Nephropathia vesekárosodás cukorbetegségben; Cukorbetegség útmutató

A vesék egyike azoknak a szerveknek, amelyek károsodhatnak cukorbetegségben a magas vércukorszint miatt. Minden, amit tudnia kell a diabéteszes nephropathia tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről

A vesék a babra emlékeztetnek - és megtisztítják a vért a méreganyagoktól

A vesék létfontosságú feladatokat látnak el az emberi testben. Az egyik a vizelet (vizelet) képződése. Ezzel a szervezet toxinokat és anyagcsere-salakanyagokat választ ki, amelyeket a vesék kiszűrnek a vérből. Ezen túlmenően a vesék részt vesznek a só és víz egyensúlyának szabályozásában, befolyásolják a vérnyomást és többek között a vérképzés szempontjából fontos hormonokat termelnek.

Cukorbetegség esetén a vér cukorszintje általában túl magas. Ez különösen károsítja a test kis ereit, nemcsak a vesén, hanem a szem retináján is. Az orvosok ezt mikroangiopathiának nevezik.

A finom erek különböző módon károsodnak. Szűkebbé válhatnak az erek belső falainak megvastagodása miatt, ami rontja a véráramlást. Ugyanakkor az érfalak törékennyé válnak és áteresztővé válnak a különféle anyagok számára.

A megnövekedett vércukorszint rontja a vese szűrőműködését

Különösen erős vérellátással rendelkező szervként a vesék nagyon érzékenyek a magas vércukorszint romboló hatásaira. Kéregében mintegy millió apró erek, a glomerulusok találhatók. A környező kapszulával együtt alkotják a vesetesteket, az úgynevezett nephronokat.

A toxinokat és bomlástermékeket kiszűrik a glomerulusok véréből. Ha megsérülnek, már nem tudják megbízhatóan ellátni a feladatukat. Egyes anyagok ezután felhalmozódnak a vérben, míg egyes fehérjék, például az albumin, egyre inkább kiválasztódnak a vizelettel.

Egy másik tényező annak, hogy a cukorbetegség hogyan befolyásolja a vese teljesítményét, az a nagy artériák károsodása, amelyek oxigént és tápanyagokat juttatnak a vesékhez. Ez a károsodás a tartósan magas vércukorszint következtében is bekövetkezik. Az orvosok makroangiopátiáról beszélnek.

A vesekárosodás a cukorbetegség korai szakaszában jelentkezhet, és kezdetben nem okoz tüneteket. A tünetek általában csak akkor jelentkeznek, ha a vesék már súlyos károsodást szenvednek. Ezek a következők lehetnek:

A fizikai teljesítmény csökkenése
Fáradtság, kimerültség
viszkető
fejfájás
Vízvisszatartás, különösen a lábakban
Súlygyarapodás
A bőr színének megváltozása
Hányinger, hányás

Ha a nephropathiát túl későn kezelik vagy nem kezelik, a vesék meghibásodhatnak.

A betegség két szakasza

Diabéteszes vesekárosodás esetén az orvosok megkülönböztetik a betegség két alapvető szakaszát:

1. Normál veseműködésű vesekárosodás

Ebben a szakaszban a vizeletben már megemelkedett az albuminszint. A mennyiségtől függően meg lehet különböztetni a mikro- és a makroalbuminúriát. A szérum kreatininszint, amelyet az orvos meghatározhat a vérben és amely információt nyújt a veseműködésről, továbbra is a normális tartományban van.

2. Vesekárosodás veseelégtelenség esetén

Súlyosságától függően ez enyhe, közepes, súlyos vagy terminális veseelégtelenség. Ez utóbbi a veseelégtelenség terminális szakasza. Ezután a betegnek rendszeres, egész életen át tartó vérmosásra (dialízisre) vagy vesetranszplantációra van szüksége.

A vizeletben a megnövekedett fehérjealbuminszint diabéteszes vesekárosodásra utalhat. Az orvos reggeli vizeletmintát használhat az albumin kimutatására a laboratóriumban. Ha az albumin-kreatinin hányados meghaladja a nőknél 30 mg albumin/g kreatinint, a férfiaknál pedig a 20 mg albumin/g kreatinint, akkor albuminuria és így vesekárosodás gyanúja merül fel.

Mivel az albumin értékek természetes ingadozásoknak vannak kitéve, és a nephropathiától eltérő okokból növelhetők, egy második tesztnek meg kell erősítenie az eredményt. Ha ez nem mutat megnövekedett koncentrációt, akkor egy harmadik mintára van szükség.

Ha a vizsgálatok megerősítik a vesekárosodás gyanúját, az orvos további vizsgálatokat kezdeményezhet a pontosabb diagnózis felállítása érdekében. Minél korábban diagnosztizálják a diabéteszes nephropathiát, annál nagyobb az esély a kezelésre. A cukorbetegeknél ezért évente egyszer meg kell vizsgálni a vizelet fehérjét. 1-es típusú cukorbetegséggel a betegség ötödik évétől kezdve, 2-es típusú cukorbetegséggel a diagnózis felállításától kezdve - mert a 2-es típusú cukorbetegség sok éven át észrevétlenül károsította a testet.

Ki a vesék ellenőrzésére:

A kreatinin-clearance jelzi a vesék szűrési hatékonyságát

Ha az albuminszint vesekárosodásra utal, az orvos további vizsgálatokat végez. Ez elsősorban a glomeruláris szűrési teljesítmény (GFR) meghatározását foglalja magában. Ezt a vérplazma szintje és a kreatinin metabolikus termékének a vesék által kiválasztott mennyisége alapján lehet meghatározni.

A vesekárosodás további vizsgálata

A mikroalbuminuria diagnosztizálásakor ez azt jelenti, hogy a vesék mellett más szervek, például a szív és a szemek is veszélyben lehetnek. Mivel ezek a cukorbetegség által okozott ereket is károsíthatják. Ezért most fontosak a további vizsgálatok, különösen:

retinavizsgálat a szemésznél
EKG, esetleg EKG edzés közben is, a szív keringési rendellenességeinek kimutatására
vérnyomásmérés 24 órán keresztül
a vér lipidszintjének meghatározása és
lábvizsgálat (keringési rendellenességek és idegkárosodás bizonyítékai)

Retina károsodás cukorbetegségben:

A diabéteszes nephropathia korai kezelésének szabályai lényegében megegyeznek a vesebetegségek megelőzésére vonatkozó szabályokkal. Nélkülözhetetlen: hagyja abba a dohányzást, normalizálja a koleszterinszintet, de mindenekelőtt a vérnyomást és a vércukorszintet állítsa be optimálisan.

1. Alacsonyabb vérnyomás

A magas vérnyomás a megnövekedett vércukorszinthez hasonló módon befolyásolja az ereket és így a veséket. A Német Diabetes Társaság (DDG) 140 Hgmm alatti szisztolés vérnyomásértéket javasol cukorbetegség esetén, és alacsonyabb értéket a proteinuriaval járó meglévő vesekárosodás esetén. Az orvosnak mindig eseti alapon kell meghatároznia a beteg számára az ideális célértékeket.

Az ACE-gátlók és az AT1-antagonisták csoportjából származó gyógyszerek a legjobbnak bizonyultak. A vesék egyrészt előnyösek lehetnek a vérnyomás csökkentésében, másrészt abból a tényből, hogy a szerek védik az erek belső bőrét. Ha az ACE-gátlók vagy az AT1-antagonisták önmagukban nem elegendőek a magas vérnyomásértékek normalizálására, más hatóanyagokkal kombinálva segíthet.

Normális esetben a vérnyomásértékek átlagosan tíz százalékkal alacsonyabbak éjszaka, mint nappal. Ha az éjszaka folyamán nem csökkennek, ami egy járóbeteg 24 órás vérnyomásméréssel igazolható, ez normális napi érték mellett is fokozott érkárosodás kockázatát jelzi. Ezután hasznos lehet egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedése este.

Ezt megteheti maga: Rendszeresen ellenőrizze a vérnyomást, megbízhatóan vegyen be gyógyszert. A sok mozgás és a túlsúly csökkenése pozitívan befolyásolja a vérnyomást.

Magas vérnyomás: tippek a mindennapi élethez

2. Jól állítsa be a vércukorszintet

Ha a vesekárosodás már mérhető, akkor a jó vércukorszint-szabályozás legalább lelassítja a betegség előrehaladását. Ezért fontos a vércukor optimális szabályozása. E cél elérése érdekében szükség lehet a cukorbetegség kezelésének adaptálására a diabéteszes vesekárosodás előrehaladtával - például az inzulinkezelésre való áttérés vagy a meglévő inzulinkezelés intenzívebbé tétele. Bizonyíték van arra is, hogy az SGLT-II inhibitorok és a GLP-1 analógok vércukorszint-csökkentő gyógyszerei védőhatással vannak a vesére.

A hosszú távú vércukorszintet, a HbA1c-t meghatározzuk a terápia monitorozására. A DDG 7,0 százalék (53 mmol/mol) alatti célértéket javasol, ha ez mellékhatások nélkül elérhető. Egyes esetekben, különösen az idősebb emberek esetében, különböző vércukorszintekről lehet megállapodni. A betegeknek ezért mindig tisztázniuk kell az ideális beállítást orvosukkal.

Ezt megteheti maga: Rendszeresen ellenőrizze magának a vércukorszintet, esetleg orvosával egyeztetve váltson új terápiás rendre. Tegyen elegendő fizikai aktivitást, és szükség esetén csökkentse a súlyát.

3. Csökkentse az emelkedett vér lipidszintet

Progresszív veseelégtelenség esetén a vér zsírtartalma (lipidek) egyre inkább egyensúlyba kerül. A teljes koleszterinszint emelkedik, az ereket károsító LDL-koleszterin aránya nő és a HDL-koleszterint védő ereké csökken. A lipidszint csökkentése segíthet csökkenteni a kapcsolódó megnövekedett szívkockázatot. Általában a sztatinok egyik hatóanyagát írják elő.

Ezt megteheti maga: Megbízhatóan szedje az előírt gyógyszereket. Fogyasszon egészséges és kiegyensúlyozott étrendet, és kerülje a késztermékeket. Ezek nemcsak gyakran nagyon kalóriatartalmúak, hanem gyakran sok sót is tartalmaznak, ami növelheti a vérnyomást. Rendszeresen tornázzon is.

4. Hagyja abba a dohányzást

Tanulmányok kimutatták, hogy a cukorbetegséggel összefüggő vesekárosodás gyorsabban halad a dohányosok körében. Mivel a nikotin nem csak az erek mérge. Emellett növeli a vese erek nyomását és gyengíti szűrési képességüket.

Ezt megteheti maga: Távol a cigivel! Önsegítő csoportok és tanácsadó központok segíthetnek ebben. Jó első kapcsolattartó pont a háziorvos.

5. Fogyasszon mértékkel fehérjét

A fehérjében gazdag étrend elősegítheti a vese gyengeségének előrehaladását. Emiatt a vesekárosodásban szenvedő betegeknek gyakran óvatosságra intenek a fehérje tekintetében.

Ezt megteheti maga: A Német Diabetes Társaság jelenleg 0,8 gramm fehérje fogyasztását ajánlja testtömeg-kilogrammonként naponta, ha vesekárosodása van. A hús, a hal és a tejtermékek például fehérjét tartalmaznak.

6. Fogyjon le a túlsúlyról

A felesleges testzsír elősegíti a magas vérnyomást és a rossz vércukorszintet. Ez többek között annak köszönhető, hogy a zsírszövet - és különösen a hasi területen található zsír - különféle hormonokat és gyulladásos anyagokat termel, amelyek beavatkoznak az anyagcserébe. Aki fogyókúráját veszíti étrendjének megváltoztatásával és rendszeres testmozgással, javíthatja vércukorszintjét és vérnyomásszintjét, és így támogathatja veséjét - mindenféle gyógyszeres kezelés nélkül. Tanulmányok kimutatták, hogy a túlsúlynak közvetlen káros hatása van a vesére is.

Ezt megteheti maga: Fogyás, hogy a testtömeg normális tartományba kerüljön. Tisztázza a helyes eljárást orvosával.

Tippek és információk az egészséges fogyáshoz:

Legyen óvatos bizonyos gyógyszerekkel

Sok gyógyszer a vesén keresztül eliminálódik. Ha ezek csak korlátozott mértékben működnek, akkor a vérben a hatóanyagok szintje emelkedhet. Egyes vércukorszint-csökkentő gyógyszerek csak korlátozott mértékben vagy egyáltalán nem alkalmazhatók, ha a vesefunkció csökken.

Különös gonddal kell eljárni a kontrasztanyagokkal, amelyeket bizonyos röntgenvizsgálatok vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) során a vénába fecskendeznek be. Akut károsodást okozhatnak a vesében. A cukorbetegségben szenvedők és a már károsodott vesék nagyobb kockázatot jelentenek, mint az egészséges emberek.

A betegeknek mindig meg kell beszélniük orvosukkal, hogy egy gyógyszer károsítja-e a vesét, és ha igen, akkor csökkenteni kell az adagot vagy abba kell hagyni. A kontrasztanyag használatával végzett röntgen- vagy MRI-vizsgálat előtt elengedhetetlen, hogy a vesekárosodásról maga tájékoztassa az illetékes orvost.

Konzultációs szakértő

Dr. professzor Jan-Christoph Galle a Lüdenscheid Klinika Nefrológiai és Dialízis Klinikájának igazgatója

Olvassa el még:

Vesekárosodás: mikor kell nefrológust felkeresni?

Nefrológus Dr. Martina Guthoff elmagyarázza, miért olyan fontos időben menni a veseorvoshoz