Neurológiai nyelési rendellenesség kimutatása és kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A neurológiai eredetű nyelési rendellenesség gyakori az előrehaladott korban, és neurológiai károsodás esetén mind a centrális (stroke, parkinsonian szindróma, cerebrális bénulás, cranio-cerebrális trauma, sclerosis multiplex, amyotroph laterális sclerosis) és perifériás (arc bénulás, myopathia, Guillain Barré szindróma).
A következmények súlyosak lehetnek, alultápláltság és kiszáradás, aspirációs tüdőgyulladás vagy akár fulladás veszélyével.
Az anatómia rövid áttekintése
A "nyelési központ" az izzó szintjén lévő interneuroncsoportokból áll. Ezek az idegsejtek előre programozott szekvenciát generálnak. 1
Az érzékszervi afferensek elsősorban a V koponyaidegekből (a kemény szájpadlás, az arcok, a nyelv elülső kétharmadának érzékenységéből), a IX-ből (az amygdala, a fátyol és a garat érzékenységéből) és az X-ből (a gége érzékenységéből) származnak. A motoros efferenciák: V (masszírozó), VII (arc és ajkak), X (garat, gége és nyelőcső) és XII (nyelv).
Az agy azon területei, ahol a sérülés diszfágia kialakulásához vezethet:
bulbar elváltozás, mint a Wallenberg-szindrómában, a "nyelési központ", az afferensek és/vagy efferenciák károsodásával.
A koponyaidegek szupranukleáris kontrolljának kétoldalú, de nem mindig azonos korú érintettsége, amely ál-bulbar szindrómát eredményez. Ez egy facio-glossopharyngotmasticatory biparesisben nyilvánul meg, mely diszartriával, diszfóniával, diszfágiával és élénk masszírozó reflexzel jár.
A motor és/vagy az érzékszerv egyoldali félgömör elváltozása, amelyet a "domináns" félteke oropharyngealis gömbjéhez vagy annak kortikális-bulbarus útjaihoz rendeltek lenyelés céljából, a garat kérgi ábrázolása aszimmetrikus. 2
Fiziológia
Lenyeléskor négy fő szakasz van: várakozás, orális, garat, nyelőcső. 3
A várakozási szakasz az, amikor kiválasztod, mit adsz a szádba. Kognitív rendellenességek esetén ez nem megfelelő bevitel mellett megváltoztatható, különösen túl nagy és/vagy túl gyors.
A szóbeli szakasz előkészítő egy homogén, majd bukkopharyngealus bolus kialakulásával, amelyben a nyelv a bolust hátrafelé küldi és kiváltja a nyelési reflexet.
A garat fázisa az előre beprogramozott "reflex" rész. Ez magában foglalja a légzési szünetet, a lágy szájpadlás megemelkedését és összehúzódását a garat elülső pereméhez képest, a gége emelkedését és az epiglottis dőlését, a hangszalag lezárását, a cricopharyngealis záróizom relaxációját és a garat perisztaltikáját (1.ábra).
A nyelőcső fázis főleg perisztaltikából áll.
Kórélettan
Rossz utak
Behatolásról beszélünk, ha a bolus belép a gégébe, de a glottis (hangszálak) felett marad, és aspirációról, ha áthalad a hangszálakon. A törekvés nedves hangot vagy gurgulázó hangot és általában köhögést okoz, de ha érzékenységi rendellenesség van, a aspiráció köhögésmentes lehet, ezért csendes.
A törekvés lehet elsődleges, azaz lenyeléskor, vagy másodlagos, gyakran a stasis zónából származó passzív áramlás miatt.
A hamis útvonalak akkor fordulnak elő, ha a reflex nem váltódik ki (passzív áramlás), vagy késik, ha hibás gégemagasságú parézis van, ha a perisztaltika nem megfelelő, vagy krikofaringealis diszfunkció esetén (spasztikus parézis hibás nyitással) ).
Fizikális vizsgálat
A következő szempontokat fontos figyelembe venni:
az ülő helyzet és a testtartás megtartásának képessége;
légzés: torlódás jelenléte, lélegzetvisszafogási képesség;
a víztelenítés (a torok megtisztítása és rezgés a pangás mozgósítása érdekében), a köhögés és a köhögés hatékonysága;
nyitás/zárás és ajak érzékenység;
az alsó állkapocs mozgása, a fogak vagy a fogsor jelenléte vagy hiánya;
a nyelv motoros képességei és a xerostomia vagy a candidiasis jelenléte;
a hang minősége: puffadt vagy bitonális (a hangszalagok támadását jelzi), nedves (hamis utak jelenléte);
az uvula helyzete, a fátyol érzékenysége és motoros képességei (rövid ismételt "ah" kérése) és a bulbar elváltozás lehetséges patognomonikus "függönyjelének" jelenléte (2. ábra).
Függöny jel
A geg reflex kevéssé használható, mert egészséges személyeknél sem mindig van jelen. Másrészt, ha jelen van, ez nem jelenti azt, hogy a nyelés megmarad.
Ehelyett tesztelnie kell magát a nyelést, először annak megfigyelésével, hogy az illető hogyan kezeli a nyálát, majd vízzel. Ezután megfigyeljük a nyelv mozdulatait, a bolus küldésének pillanata és a gége emelkedése, a légzés, a hang után (nedves?) Eltelt késést, a lepattogzás lehetőségét, a köhögés jelenlétét.
Nagyon sok klinikai teszt létezik. Az egyik legegyszerűbb a "torontói ágy melletti nyelési szűrővizsgálat" 3, amelynek négy eleme van: károsodott nyelvmozgás, előtti diszfónia, után diszfónia és 50 ml víz lenyelése után köhögés. A stroke után 311 betegen tesztelték, becsült érzékenysége 91,3%, negatív prediktív értéke 89,5–93,3% között van.