Női ciklus és menstruáció
Női ciklus és menstruáció A. Hanjalic-Beck/S. Friebel
1. eset 27 éves nőbeteg 0/0, elsődleges sterilitás, 1,5 éven át tartó gyermekvállalási szándék, rendszeres férfi (28/4d), partner: asthenoteratozoospermia I elhízás III, BMI 41 (104 kg, 159 cm), fogyás 21 kg az elmúlt 6 hónapban: - Diétaváltás: 1000-1600 kcal/a - sporttevékenység: 0,5 óra/szonográfia: perivulációs eredmények, bal oldali dermoid 2. érintkezés: Zn Dermoid kivágás a bal oldalon, további 15 kg eltávolítása (8 héten belül!)
1. eset 1. A termékenység kezelése (stimuláció) sikertelen 2. előtt. A termékenység kezelése: beteg amenorrhoeás! A hipoösztrogenizmus jelei: hajhullás, száraz nyálkahártya Jelenlegi energiafelvétel 700 kcal/hét, hétvégén 1000 kcal/év, sport 1 óra/a (rabja!)
1. eset 60 kg súlycsökkenés 14 hónapon belül Jelenleg 60 kg 159 cm-nél (BMI 41 24 kg/m2) A beteg nem érzi magát karcsúnak. Folytassa a napi testmozgást.
Hypothalamus-hipofízis artériás kontroll hurok Hypothalamus: GnRH impulzusgenerátor az íves magban Dopamin, szerotonin, nemi szteroidok Stressz, éhség, verseny sport
Hypothalamicus-hipofízis-artériás kontroll hurok FSH/LH szekréció: GnRH pulzilitás Szexi szteroidok negatív visszacsatolás
A petefészek fiziológiája 7,0 6,0 A petesejtek száma milliókban 5,0 4,0 3,0 2,0 2,0 1,0 Menopauza 3M 6M 9M Született 10Y 20Y 30Y 40Y 50Y
A tüszők felvétele FSH: ösztrogéntermelés (aromatáz) és a tüszőérés LH: androgéntermelés és ovuláció Leidenberger 2005
Hipotalamusz-hipofízis-artériás kontrollkör Ösztrogének: LH termelés FSH-P Progeszteron: GnRH generátor Inhibin: FSH Activin: FSH
Tüszők toborzása FSH küszöbkoncentráció: Domináns tüszők kiválasztása Atretikus tüszők: androgének> ösztrogének Domináns tüszők: ösztrogének> androgének Keck és Krone 2011
Ösztradiol: endometrium proliferáció, progeszteron receptor, progeszteron: endometrium transzfromáció
Méhnyak: méhnyak - a nyaki nyálkaképződés kiterjesztése
A ciklushoz kapcsolódó változások: hüvelyi hám, csőmozgás, emlőmirigy proliferáció, ödéma, súlygyarapodás
1. eset 60 kg súlycsökkenés 14 hónapon belül 1. látogatáskor: rendszeres ciklus, normál FSH és LH normál érték. 2. látogatáskor: amenorrhoea FSH és LH súlyosan elnyomta
Méhnyálkahártya-változások Méhnyálkahártya: Stratum basale (állandó) St. funkcionális (hormonfüggő): St. spongiosum St. compactum Menstruáció: a funkcionális 2/3-a
Méhnyálkahártya-változások Proliferációs fázis: az ösztrogén hatása ER- és PR-proliferáció kifejeződése: endothelium, stroma, mirigyek vastagsága megnő 1 6mm
Méhnyálkahártya változások Szekréciós fázis: progeszteron hatása Korai: glikogén tárolás az epitheliumban, vakuolok képződése Mirigycsövek kitágultak, az artériák spiralizációja Késő: vakuolák kisebbek, váladék képződés a mirigyekben, limfocita infiltráció
Premenstruációs endometrium változások: a funkcionális makrofágok, limfociták ösztrogén és progeszteron apoptózis nekrózisának csökkenése
Endometrium megváltoztatja a menstruációt: apoptózis prosztaglandin szekréció (PGF 2α) myometrium kontrakciók vazokonstrikciós iszkémia mátrix metaloproteinázok fibroblaszt bevándorlás
Menstruáció 3-6 d Időtartam Összetétel: 60% nyálka, sejttörmelék, szövet Vérveszteség kb. 30 ml,> 80 ml = hipermenorrhoea (a nők 10-15% -a) Helyi fibrinolízis a plazmin miatt A menstruációs vér nem képes koagulálni a Thromboxane (TXA2): Érszűkület és vérlemezke aggregáció A ciklus 4. napja: maradék funkcionalitás + fibroblasztok
A menstruáció endometrium regressziója helyrehozza a proliferáció csökkenését a mirigy szekréciójában fibroblasztok növekedési faktorok apoptózis makrofágok (ösztradiol) menstruáció 1. nap 2 3 4 5 erek regresszió javítja a proliferáció endothel sejtjeit. Thrombi angiogenezis vazokonstriktor Vazodilát. Érszűkület értágulat
Méhnyálkahártya prosztaglandin szekréció: PGF2α: fokozott vazokonstrikció a szekréciós fázisban ösztradiol +, progeszteron PGE: vazodilatációs csúcs a ciklus közepén ösztradiol -, progeszteron +
Endometrium Zahradnik et al. 1984 Dysmenorrhoea: fájdalmas menstruáció rosszindulatú prosztaglandin F2α-val (szűkület)> prosztaciklin (relaxáció)
Dysmenorrhoea Elsődleges dysmenorrhoea Szekunder dysmenorrhoea: endometriózis, mióma a nők 20-90% -a. Társadalmi-gazdasági hatás - életminőség Terápia: Sport NSAID-ok: Prostaglandinszintézis gátlása Orális fogamzásgátlók, IUD: Endometrium proliferációja
Premenstruációs szindróma Wikipédia: (PMS) rendkívül összetett tünetekre utal, amelyek minden havi ciklusban jelentkeznek olyan nőknél, akik a menstruáció kezdete előtt négy nappal-két héttel kezdődnek, és amelyek általában a menopauza után eltűnnek. A fogamzóképes nők körülbelül egyharmada-fele szenved premenstruációs szindrómában, különösen a harminc évnél idősebb nők.
Premenstruációs szindróma Mellfájdalom (mastodynia) Fejfájás és hátfájás Súlygyarapodás Fáradtság, kimerültség Teljes érzés, székrekedés vagy hasmenés Alvási rendellenességek Depressziós hangulat, ingerlékenység PMDS: Premenstruációs diszforikus rendellenesség
Premenstruációs szindróma progesztinhiány? Terápia: sport/táplálkozási progesztinek a ciklus 2. fele szisztémás/helyi Vitex Agnus-castus szerzetes paprika - tiszta sár Pszichoterápiás