Növekedési tibialis apophysis (Osgood-Schlatter-betegség)

A növekedési tibialis apophysis (Osgood-Schlatter-betegség) olyan patológia, amely főként serdülőknél fordul elő (gyakoriságuk növekedése és a lányok körében az utóbbi években, a sportban való fokozottabb részvétel eredményeként), akik rendszeresen foglalkoznak fizikai aktivitással. Nem kerüli el a kevésbé aktív népességet sem, amely a növekedés időszakában van, és hirtelen az alsó vonat intenzív fizikai aktivitásával vesz részt az érintett izmok megfelelő gondozása nélkül (aktiválás, fűtés, nyújtás, izomterhelés kezelése).

A tibialis növekedés apophysitisének előfordulása

A prevalencia a 12-15 éves serdülők körében 9,8% (a fiúknál 11,4%, a lányoknál 8,3%). A tünetek az esetek 20-30% -ában bilaterálisan jelentkezhetnek [1,2].

A legtöbb esetben az Osgood-Schlatter-betegség önkorlátozó a csontszövet érése miatt, amelynek mechanikai szilárdsága hatékonnyá válik [3]. A betegség megnyilvánulásai felnőttkorban is megtalálhatók, de leggyakrabban a serdülőkorban valóban megjelent patológia rossz kezelésének következményei. Az állapot olyan remisszióval és relapszusokkal jár, amelyek krónikus, túlnyomórészt tünetmentes formák létezését jelzik [4].

Az Osgood-Schlatter-betegség okai

Az Osgood-Schlatter-betegség közvetlenül érinti a tibialis elülső tuberclust, amely a quadriceps izomcsoport beillesztése. A növekedési periódushoz fűződő szoros kapcsolata annak a ténynek köszönhető, hogy az elülső tibialis tubercle a növekedési porc közvetlen közelében van, amely ebben a hosszú csontfejlődés időszakában a csontszövet gyenge pontját (gyenge pontját) jelenti. ) arra a munkára, amelynek a quadriceps ínje van kitéve [5]. Így a tuberositás lehorgonyzó szerepét részben rontja az intenzíven proliferatív típusú szövet jelenléte, gyenge mechanikai ellenállással.

A betegség patogenezisének megértése a sípcsont proximális részének osteogenezisének megismeréséből indul ki. Két csontosodási központból áll, az egyik a tibialis epiphysis (elsődleges központ) szintjén, a második pedig az elülső tibialis tubercle (másodlagos központ) szintjén helyezkedik el. A két csontosodási központ összeolvadásáig és éréséig a sípcsont tuberkulusa alacsony anyagellenállással rendelkezik, a rostos, fibrokartikuláris és csontos szövet összetétele miatt [6]. Az intenzív vontatási mechanizmus képes elmozdítani a csontosodási központ kis részeit, amelyeket a gumó térfogatának növekedése vagy a patellaris ín behelyezésénél csontcsúcsok jelenléte emel ki.

Az erős izomcsoport által az idők folyamán ismétlődő mechanikai stressz lokális gyulladásos reakciót okoz, amely terjedhet és ördögi körbe kerülhet, ami csökkenti a helyi csontszövet ellenállási szerkezetét, és súlyos esetekben a tibialis elülső tuberozitás töréseihez vezethet [ 7].

Kockázati tényezők

Életkor - a betegség pubertáskor fordul elő, ezért a fiúk és a lányok korosztálya eltér. A fiúk esetében így beszélhetünk a betegség megjelenéséről a 10-15 év közötti időszakban, a lányok esetében pedig a 8-14 éves korban [8].
Nem - a fiúk gyakorisága magasabb, mint a lányoké, de az utóbbi időben ez a különbség csökken a lányok fokozottabb részvétele miatt a sport, az amatőr vagy a hivatás minden ágában [9].
A hosszú csontok gyors növekedése - a combcsont és a sípcsont gyors megnyúlását nem követi a regionális izmok egyidejű megnyúlása, ami további feszültséget okoz ezen izomcsoportok beillesztésében [8].
Sport - olyan fizikai tevékenységek, amelyek időszakos futással, ugrással és leszállással, irányváltással és rúgással járnak, olyan sportágakban, mint a futball, kosárlabda, röplabda, rögbi, hegyi futás stb.
Rugalmasság - az alsó vonat izmainak megmerevedése és megnövekedett tonicitása egyaránt meghatározza a subpatelláris ín további feszültségének hatását és a biomechanikai egyensúlyhiányokat a mozgások hatékony megvalósításában [10,11].
Nem megfelelő fizikai edzés - a testedzés egyre nagyobb jelentőséget kap az amatőr sportban, de különösen abban, hogy a gyerekeket beavatják az általuk gyakorolt sportágba. Ennek az összetevőnek a rossz kezelése a sportoló edzésénél ehhez a patológiához vezethet.
Súlyos kórtörténet - vannak olyan tanulmányok, amelyek szerint egy másik vontatási folyamat megnyilvánulása a csontváz csontfejlődésében, például súlyos betegség, kockázati tényező lehet az Osgood Schlatter-betegség kialakulásában, később serdülőkorban [12,13].

A tibialis növekedés apophysitisének tünetei

Az elülső tibialis apophysis szintjén lokalizált fájdalom enyhe kerületi besugárzással, központi pontja az apophysis. A fájdalom érezhető a subpatellaris ínben is gyulladása miatt.
Ödéma és az elülső tibialis apophysis térfogatának növekedése, amely nagyon érzékeny lehet az érintésre vagy a mozgásra.
A bőr alatti szövet vörösödése a tibialis folyamat felett.

A fájdalom az apophysis közvetlen tapintása esetén jelentkezik, és előfordulhat edzés előtt, közben és után a quadriceps hirtelen és ismétlődő összehúzódásaival [14]. Vannak olyan esetek is, amikor a tünetek nyugalmi állapotban erősebbek, és az erőkifejtés során csökkentek a quadriceps izmok melegedése és rugalmassága miatt. A fájdalmat a térdhosszabbítás elvégzése okozhatja, fokozott ellenállással a sípcsonton [6].

Diagnosztikai

A diagnózist az esetek többségében ortopéd orvos vagy sportorvos által elvégzett kórtörténet és klinikai vizsgálat követi. Bizonyos helyzetekben incidencia-profilú térd röntgenfelvétel segítségével kiegészíthető a tibialis folyamat strukturális értékeléséhez.

Ezenkívül egy gyors, hatékony és nem invazív módszer az ultrahangvizsgálat. Osgood-Schlatter-kórban az ultrahang eredményesen alkalmazható e patológia diagnosztizálására és nyomon követésére. Így hordozhatósága és a gyermekek ionizáló sugárzásnak való kitettsége miatt egyre nagyobb teret hódít a hagyományos röntgenfelvételeknél [15].

megelőzés

A tünetek korai felismerése a sportolók, edzők és szülők részéről az ismételt traumák gyulladásos hatásának korlátozása érdekében.
A gyulladásos folyamat korlátozásához, a sportoló megfigyeléséhez és oktatásához a betegség remissziójának megakadályozásához forduljon sportorvoshoz.
Súlycsökkenés a quadriceps ínjének a vajúdás csökkentése érdekében.
A nyújtási technikák helyes használata edzés előtt és után a négyfejű izmok és a myofascialis láncok rugalmasságának növelése érdekében a négyfejűeknél [16].
Megfelelő fizikai felkészülés az erő és az izomtömeg egészséges növekedéséhez az edző és a sportoló erőfeszítéséhez igazított gyakorlatok révén.

A betegség kezelése Osgood-Schlatter

A fő szempont, amelyet figyelembe kell venni, a quadriceps ínfeszültségének csökkenése, amelyet a helyzet függvényében lehet elérni, pihenéssel, az edzésprogramban szereplő gyakorlatok módosításával és/vagy nyújtással.
A gyulladásos folyamat csökkentése érdekében jégtömörítés alkalmazható napi 3-4 alkalommal 15-20 percig, meleg tömörítés a testmozgás megkezdése előtt, szisztémás vagy helyi gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID).
Fizikoterápiás programban való részvétel a mobilitás, a mozgás és az izomerő értékelésére, valamint a patológia előfordulását elősegítő lehetséges egyensúlyhiányok kijavítására.
Subpatelláris kötés használata keresztirányú sáv formájában, amely átveszi az ín feszültségét. Ez a támogatás hevederes vagy szalagos technikával is megvalósítható.
Súlyos esetekben műtét is alkalmazható, ha a nem invazív módszerek nem voltak eredményesek.

szövődmények

Ennek a patológiának a szövődményei: az elülső tibialis tuberosityban fennálló duzzanat, a tünetek újbóli megjelenése felnőttkorban és a tibialis tubercle elülső duzzanata. A nem invazív kezelési lehetőségek közé tartozik az ESWT (extrakorporális sokkhullám-terápia), amely ígéretes terápia az Osgood-Schlatter-betegség visszatérő formáinak kezelésében [17]. Ha a tünetek a csont érése után is fennállnak, vagy a nem invazív kezelési módszerek nem voltak eredményesek, klasszikus, nyílt vagy artroszkópos műtét alkalmazható. Az artroszkópos variáns kevésbé invazív és esztétikusabb [18].

Reintegráció speciális képzésbe

A sportolót fokozatosan be kell vezetni a speciális edzésbe, fájdalmas tünetek hiányában, mind nyugalmi állapotban, mind edzés közben. Szükséges a beteg jó kommunikációja az edzővel, a gyógytornásszal vagy a testedzővel annak érdekében, hogy az edzésprogramot a tüneteihez igazítsák. A speciális képzésbe történő visszailleszkedés kényes pillanat, bizonyítja a traumatológiára és a sporttal kapcsolatos gyógyulásra szakosodott egészségügyi személyzet szerepét és jelentőségét [19].