Nyálka a torokban - fül-orr-gégészeti gyakorlat Dr
Nyálka a torokban, száraz köhögés, csomósodás, béka a torokban, vastag hang, erőltetett toroktisztítás ... ezek csak sok érzés, amelyekre gyakran panaszkodnak a konzultációs órák alatt. Míg az akut fertőzés szinte mindig átmeneti nyálkaképződéshez vezet a gyulladt nyálkahártyák miatt, a makacs váladéknak a torokban sok oka lehet, és nem mindig könnyű meghatározni a pontos okot és ennek megfelelően kezelni.
Először is, a nyák valami teljesen normális és hasznos dolog. A nyálkahártyát azért hívják, mert ezt képezi az úgynevezett serlegsejtekben. Védőfilmként működik, amely megköti a részecskéket és a nyelőcső felé továbbítja őket. A túl sok nyálkahártya-érzés a torokban általában nem a sejtek megnövekedett termeléséből fakad, hanem a zavart eltávolítás eredménye. Nehéz, mert a csillók nem szállítják megfelelően.
Ennek számos oka lehet, de nem mindig lehet okot kideríteni. Ennek ellenére szeretnék néhány utalást adni a leggyakoribb differenciáldiagnózisokra és azok jellegzetes mellékhatásaira. Talán egyikük vagy másikuk címzettnek érzi magát, és könnyebben megtalálja saját panaszainak okát.
A nyálka felhalmozódásának gyakori okai a torokban
Krónikus sinus fertőzés
Az úgynevezett „postnasalis csepegtetés” a váladék áramlását írja le az orr hátsó részéből először a nasopharynxbe, majd az alsó torok területére, és a krónikus sinus fertőzések tipikus tünete. Az akut orrmelléküreg-gyulladással szemben, amely általában fájdalommal, akutan elzáródott orrral és az elülső orr váladékával jár, a krónikus orrmelléküreg-gyulladás általában sokkal diszkrétebb tünetekhez vezet. A tipikus tünetek gyakran hiányozhatnak is, így a krónikus arcüreggyulladást gyakran félreértik. Ezek a tünetek magukban foglalják ezt a postnasalis csepegtetőt, a torok nyálkahártyáját, amely kullancsos köhögéshez, csomósodás érzéshez és a torok megtisztításának szükségességéhez is vezethet.
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás egyéb tünetei közé tartozik a zavart szaglás, amely néha lehet jobb, néha rosszabb, és gyakran furcsa vagy kellemetlen szag az orrban. Ide tartoznak a visszatérő fejfájások, az orr gyakran elzáródása, az orrfolyásra való hajlam és az akut sinus fertőzések is. Az úgynevezett szinubronchiális szindróma kapcsán a hörgők gyulladása a krónikus produktív köhögéssel járó ürítő nyálka miatt következik be.
Az orrmelléküregek krónikus gyulladása általában késleltetett megfázásból származik, amelynek keskeny anatómiája van, azaz keskeny orrüregek, görbe orrszeptum vagy megnagyobbodott orrdugulás. Ha az orr szellőztetése szűk körülmények miatt korlátozott, az orr néha nem képes eléggé elhárítani a fertőzést, így a mély orrterületen megmaradhat a nyálkahártya duzzanata, amely aztán az orrmelléküregek krónikus gyulladásává válhat.
Krónikus száj légzés
Ha az orr mindig el van dugulva, mint például egy görbe orrsövény (orrszeptum-eltérés), megnagyobbodott turbinák vagy krónikus gyulladásos folyamatok a belső orr területén szárazsággal és kéregképződéssel, az orr nem tudja ugyanúgy ellátni a párásító funkcióját, mint egyszerűen a gyakoribb szájlégzés kihagyásra kerül.
Mert valójában orrlélegzők vagyunk. Az orr felmelegíti, megszűri és párásítja a bejövő levegőt, mielőtt az a mély légutakba kerülne. Ha a száraz levegő közvetlenül az orrát kerüli a torokba, az ott száraz nyálkahártyához vezethet. Az eredmény a megvastagodott váladék, amelyet nyálkának érzékelnek. A rosszul elhelyezett orr anatómiailag oka van (az orrszeptum dőlése, az orrpolipok, a megnagyobbodott turbinák, lásd még fent), vagy egy (észrevétlen) allergia következménye (lásd alább). Ha nem lehet konkrét okot találni, akkor az orrban bizonyított irritáció gyakran úgynevezett orr hiperreaktivitás, vagyis duzzanattal járó irritáció, különösebb ok nélkül. Ez az orr nyálkahártyájának fokozott ingerlékenységéhez vezet. Ezek a betegek reagálnak beltéri vagy kültéri légszennyezőkre (finom por), dohányfüstre vagy illékony szerves anyagokra (VOC, pl. Oldószergőzök).
Ezenkívül a megnövekedett ingerlékenység lehet hormonokkal kapcsolatos (terhességi rhinitis, rhinitis gravidarum), vagy szagok, gyógyszeres kezelés, az orrspray-k (rhinits medicamentosa) krónikus használata vagy alkoholfogyasztás okozhatja. A vazomotoros nátha esetén tipikus panaszok fordulnak elő, ha hidegről melegre, meleg italra vagy ételre vagy erősen fűszerezett ételre váltanak; Itt azonban rendszerint orrfolyás is fellép a károsodott orrlégzés mellett.
Néha ez is nagyon triviális, és a megfázás nem gyógyul meg és nem krónikus, főleg egymás után több vírusos megfázás esetén. Ezt idiopátiás náthának hívják. Jellemző az orr elzáródása, amely az akut tünetek gyógyulása után is megmarad.
Különlegesség az úgynevezett NARES-szindróma (nem allergiás rhinits eozinofil szindrómával). Ez egy egész éves orrfolyás, allergiás tünetekkel. Az allergiás vizsgálatok és a vérvizsgálatok továbbra is normális állapotban vannak, de az orrnyálkahártyában megnövekedett az úgynevezett eozinofil granulociták száma: fehérvérsejtek, amelyek allergiás megbetegedések esetén a gyulladt nyálkahártyákban vagy szövetekben találhatók. Gyakran orrpolipokat is talál az orr endoszkópiájában (polyposis nasi).
Az orr légzésének zavara nem mindig nyilvánvaló. Míg nappal az orr szabad lehet, éjszaka teljesen más lehet. Különösen a turbinák hajlamosak duzzadni éjszaka, amikor laposan fekszenek, és akadályozzák az orr levegő áramlását. Ezután a száj elkerülhetetlenül kinyílik, és a torok ilyenkor kiszáradhat az éjszakai alvás során, általában 6-8 óráig. Az érintettek gyakran horkolnak, és általában vizes palackra van szükségük az ágy mellett. Ez a csillagkép a megnövekedett alsó turbinákra jellemző.
Az orrlégzés javítása, például gyulladáscsökkentő/dekongesztáns spray-k vagy korrekciós műtétek segítségével jelentősen javíthatja a torok szárazságát és nyálkáját (lásd alább).
Vannak alternatív orvosi megközelítések is. Ez magában foglalja a természetgyógyászatban kipróbált és tesztelt hatóanyagok, például kurkuma vagy oreganoolaj, akupunktúra vagy bélrehabilitáció kezelését. Ezek a kezelések kiegészíthetik a hagyományos orvosi kezelési intézkedéseket, különösen krónikus tanfolyamok esetén.
Allergiás betegségek
Az inhalációs allergia, vagyis az inhalációs allergének (pollen, állati lithelia, házi poratka, penészspóra) allergia a garat, a gége és az orrnyálkahártya állandó irritációjához vezethet. Ennek megfelelően gyakran növekszik az iszap, gyakran változó konzisztenciával. Ez néha az egyetlen tünet, és különösen jellemző az egész éven át tartó allergénekre (poratka, beltéri penész és háziállat-szőr). Míg az érintett betegek általában maguk diagnosztizálják a pollenallergiát anélkül, hogy allergiás tesztet mutatnának, mivel a tünetek szezonálisan jelentkeznek, és általában további tünetekkel, például orrfolyással és szemtünetekkel jelentkeznek, a házi poratka allergia tünetei általában nem annyira nyilvánvalóak. A téli hónapokban fokozott tünetek, ezen felül az orrdugulás, az ingerlékeny köhögés és a torok irritációjának érzése esetén házi poratkaallergiát kell mérlegelni, és allergiatesztet kell szervezni.
Gyomorsav reflux a torokban
A torok krónikus irritációjának és a későbbi váladékképződésnek gyakran fel nem ismert oka a gyomornedv/gyomorsav visszafolyása a torokba (lat. Refluere - visszaáramlás). Normális esetben a torkot a nyelőcső három fiziológiai összehúzódása védi a gyomorsav-támadásoktól a gyomorsav refluxjától. Néhány betegnél azonban a legalacsonyabb és legfontosabb szűkület nem zárul kellőképpen. Ez az eset áll fenn, amikor a rekeszizom sérvje van (hiatal sérv), amelyben a gyomor egyes részei a rekesz fölött a mellkasüregbe csúsznak. Az érintett betegeket különösen érinti a reflux, mivel a rekeszizom a legfontosabb gyomorzáró eszköz. Attól függően, hogy a sav retrográdon folyik, megkülönböztetik a gyomor-nyelőcső refluxját (gyomor -> nyelőcső) és a garat-gége refluxját (-> torok/gége). Ez utóbbi betegek általában a torkában kialakuló nyákképződés mellett panaszkodnak, hogy meg kell tisztítani a torkot, ingerlékeny köhögés, rögös érzés, hangváltozás vagy rekedtség.
Amikor a betegek gyomorégésre panaszkodnak, gyakran könnyű felállítani a megfelelő diagnózist, mivel a tünetek jelző jellegűek. A gége mögötti nyálkahártya, az alsó garat tipikus változásai, amelyek arra utalnak, hogy a gége-garat refluxja gyakran előfordul az endoszkópia során. Nehezebb, ha egy úgynevezett néma refluxról van szó, amelyben sem tipikus endoszkópos jelek nem találhatók, sem a betegek nem mutatnak olyan tüneteket, mint savas böfögés vagy gyomorégés.
Az életkorral összefüggő nyálka
A csillók, az orvosilag csillók, az életkor miatt degenerálódnak, vagyis csökken a csillók szállítási kapacitása. Sok kicsi nyálkás edény nagyobb váladékhalmossá válik, amely aztán a gravitáció hatására lefolyik a torkon, és ilyennek érzékelik. Más szavakkal: egy bizonyos kortól kezdve a nyálka és a száraz nyálkahártya szinte normális.
Ezenkívül az orrnyálkahártya is az életkorral kapcsolatos változásoknak van kitéve. A szenilis rhinitis (öregkori csepegő orr, az öregkori csepegő orr) esetén állandóan vizes orrfolyás van, amely emellett fokozhatja a torok tüneteit. Sajnos nincs oksági kezelés.
Mély légúti/tüdőbetegségek
Bizonyos esetekben a torokban nyálka is származhat alulról, vagyis kitisztulhat vagy felköhöghet a mély légutakból. Ez például COPD, krónikus bronchitis és úgynevezett bronchiectasis esetén fordul elő. De az (allergiás) asztma néha csak száraz köhögés és torlódás érzésével válik először tünetessé.
A torok mérgező-irritáló irritációja
Először is meg kell említeni a dohányzást. A por gyakori, foglalkozással vagy hobbival kapcsolatos belégzése védőmaszk nélkül (ácsmunkák, csiszolómunkák) vagy gőzök szintén a mucociliáris clearance károsodásához vezethetnek.
Milyen diagnosztikai lehetőségei vannak az ENT orvosának?
Ha a száraz köhögés vagy a torok tisztulása továbbra is fennáll, ezt orvosilag tisztázni kell. Először is az ENT-orvos alaposan megvizsgálja az orr és a torok gyulladását. Ha nincs konkrét jelzés az okról, gyulladás esetén kenetet csírákra vagy gombákra lehet tenni.
Meg kell vizsgálni az orrmelléküregeket is, mivel a krónikus gyulladásos folyamatok itt gyakran szunnyadhatnak. A gyakorlatban ezt általában ultrahanggal végzik. Ha a tünetek krónikus gyulladásra utalnak a sinus területén, ha az ultrahang megállapításai nem egyértelműek vagy nem feltűnőek, akkor a képdiagnosztika megkezdhető egy sinus CT vagy MRI segítségével: itt az orrmelléküregeket három dimenzióban ábrázolják, és a legkisebb gyulladás is kimutatható.
Ha a megállapítás továbbra sem egyértelmű, reflux gyanúja esetén oropharyngealis pH-mérést lehet végezni. A torok pH-értékét speciális szondával 24 órán keresztül mérjük. Az alacsony pH-érték (savas) refluxot jelez.
Allergia gyanúja esetén az ENT orvos vagy allergológus általában először elvégzi a bőrszúrás tesztjét. Az alkarra egy csepp allergén kerül, amelyet gondosan megkarcolnak. Kb. 20 perc múlva leolvasható az eredmény. A leggyakoribb aeroallergéneket, például a fa és a fű pollent, a gyógynövény pollent, a penész spórákat, a házi poratkákat és a kiválasztott állathámokat tesztelik. Néha az eredmény nem egyértelmű, ezért vérvizsgálatot (RAST-teszt) lehet hozzáadni. Most még egy részletes szenzibilizációs profilt lehet létrehozni, mindössze 1 ml vérrel (ALEX-teszt). Ha az alsó légúti allergiás betegség (allergiás asztma) gyanúja merül fel, további vizsgálatok, például spirometria (tüdőfunkciós teszt) vagy FeNO-teszt is megszervezhetők.
Ha az ENT területén nincs olyan kezelés, amely kezelést igényelne, a fül-orr-gégészeti orvos a tüdőbetegségre utaló jeleket utalhat (COPD, krónikus bronchitis).
Mit tehet a torkán lévő váladék ellen?
Ha a kellemetlenség oka az orr területén van, akkor a terápiát itt kell elkezdeni. Mint már fentebb leírtuk, az orr- és orrmelléküreg-gyulladás kezelése, és ha szükséges, az orrlégzés javítása javíthatja a nyálkahártyát.
Gyógyszeres kezelés orrdugulás esetén
A megállapításoktól függően az ENT orvosa általában kortizont tartalmazó orrspray-ket írhat fel. A modern spray-ket a test alig szívja fel, és csak lokálisan hatékonyak. A cél a gyulladás, a duzzanat, a váladék felhalmozódásának, a rossz tisztítási funkciónak a megszakítása ... ideális esetben a nyálkahártyáknak „vissza kell állniuk”. Fontos, hogy a permeteket következetesen és mindenekelőtt ne túl rövid ideig használják. Általában 6-8 hét használatát ajánlom. Fontos tudni azt is, hogy a hatás általában késik, és hogy nem várhatók azonnali hatások, mint például a dekongesztáns hideg spray-k esetében (xilometazolin vagy oximetazolin hatóanyagokkal). Tudatlanságban az ember azt hiszi magában, hogy a spray amúgy sem segít, és általában kevesebb mint két hét elteltével ezeket az igazán hatékony spray-ket gyakran leállítják. Túl rövid!
Általában azt is javasoljuk, hogy használjon orrcseppet. Az orrspray felvitele előtti alkalmazás ideális a nyálkahártya por és nyálkahártya mentesítéséhez - további tisztító hatást ér el (ami különösen ideális a torok nyálka esetén, lásd még alább), és a spray-k hatékonyabban működhetnek.
Az elzáródott orrlégzés műtéti terápiája
Ha a gyógyszeres terápiás kísérletek eredménytelenek, a műtéti intézkedéseket át kell gondolni. A műtét előtt azonban ki kell zárni a nyákképződés egyéb okait (arcüreggyulladás, lásd fent, más okok, lásd alább). Az orrszeptum műtét ambulánsan, általános érzéstelenítésben végezhető, ha nincsenek általános betegségek. Az alsóbbrendű turbinák izolált kezelése (orr-turbina redukció szkleroterápiával rádiófrekvenciás hullámokkal vagy lézerrel) csak akkor javallt, ha a septum egyenes, és általában a gyakorlatban helyi érzéstelenítésben hajtják végre.
Laryngopharyngealis reflux kezelése
Ha refluxot észleltek, gasztroszkópiát kell végezni, ha még nem történt meg, a gyulladás mértékének megállapításához, és ha szükséges, a Helicobacer pylori kimutatásához. A pH-metria vagy a gasztroszkópia eredményeitől függően sav blokkolókat, úgynevezett protonpumpa-inhibitorokat írnak fel ideiglenesen vagy tartósan. Általában speciális antireflux étrendet kell követni reflux mellett. Ennek során kerülni kell például a szénsavas italokat, a túl sok édességet és a késői étkezést. A frissen készített gyömbér tea nyugtató hatással lehet a refluxra, de néhány beteg az ellenkezőjére reagál, ezért ki kell próbálni.
A reflux gyakran éjszaka fordul elő, amikor a test vízszintes helyzetében fizikailag elősegíti a refluxot. Ezután be kell kapcsolni az ágy fejtámláját, és ki kell zárni az alvási apnoe szindrómát. Ez szünetekhez vezet a torok összehúzódásai miatt, amelyek negatív nyomáshoz vezetnek a mellkasban, ami elősegítheti a refluxot.
Általában a laryngopharyngealis reflux kezelése hosszadalmas. A torok tüneteire gyakorolt hatások általában csak hosszan tartó és mindenekelőtt következetes kezelés után jelentkeznek.
További tippek
A torok elsődleges gyulladását természetesen mindig kezelni kell. Ennek alátámasztására figyelmet kell fordítani a garat nyálkahártyájának megfelelő megnedvesítésére - ez mindenekelőtt magában foglalja a megfelelő folyadékbevitelt.
Segíthetnek a zsálya vagy az izlandi mohával ellátott pasztillák, az inhalációk, a sós vízzel történő öblítés (mint az orrtusolónál) vagy a langyos almaecet is. A gyógyszertárakban vannak olyan gyógynövénykészítmények is, amelyek javítják a mukociliáris clearance-t, vagyis a csillók szállítási kapacitását. A tejtermékek fokozzák a nyálkaképződést, ezért kerülni kell őket. Természetesen a dohányzásról szükség esetén le kell mondani.
Ha a tünetek különösen hangsúlyosak a téli hónapokban, akkor általában a száraz fűtő levegő okozza a tüneteket. Ezután párásítók vagy nedves törülközők, amelyeket a hálószobában helyeznek el a melegítőn, segítenek.
Mint olvashatja, a torok váladékának számos oka lehet, amelyek többsége ártalmatlan, de ha hosszú ideig fennállnak, tisztázást igényelnek.