Nyelési problémák
Yolande 88 éves nőt ápolási otthonából áthelyezik egy akut gondozó kórházba, hogy a zavartság és a csökkent tudatszint problémáival foglalkozzon. Anamnézisében demencia, nem inzulinfüggő cukorbetegség, kompressziós törésekkel járó csontritkulás, enyhe krónikus vesebetegség és magas vérnyomás szerepel. Felvételkor aspirációs tüdőgyulladást diagnosztizálnak a jobb alsó lebenyben, és először intravénásan, majd orálisan antibiotikumokkal kezelik.
Yolande családjának elmondták, hogy a tüdőgyulladást a nyelési problémák miatt másodlagos aspiráció okozza. A család beszámolója szerint az édesanyjuk által elvitt élelmiszer mennyisége folyamatosan csökkent, és attól tartanak, hogy a rezidencia személyzetének nincs ideje megetetni.
Az idősek otthonaiban a dysphagia előfordulása 50% és 75% között van, és ezen betegek fele felszívja az ételt, harmadukban pedig tüdőgyulladás alakul ki szövődményként 1. Előrehaladott demenciában szenvedő, tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a 6 hónapos halálozási arány 46,7% 2. Ugyanez a tanulmány azt mutatta, hogy azok a családok, akik értettek a betegség prognózisához és várható lefolyásához, kevésbé valószínű, hogy elfogadják a bonyolult eljárásokat az élet utolsó 3 hónapjában.
A diszfágia hozzájárul a kevesebb táplálékfogyasztáshoz, de a demenciában szenvedőkről is ismert, hogy kevesebb étvágyuk van, valószínűleg az inaktivitás és a lassabb bazális anyagcsere miatt csökkent kalóriaigény miatt. A nyelési nehézség és az alacsonyabb étvágy a betegség progressziójának természetes mutatója. A családok kevésbé szenvednek és jobban megértik a betegség lefolyását, ha előre felkészültek ezekre a valóságokra.
Nyelés értékelése
A nyelés magában foglalja az érzékszervi és motoros idegek, az agykéreg, az agytörzs, a kisagy és a több mint 40 izom komplex halmazát 4. A rendszer bármilyen működési rendellenessége, a rágástól a bolus vagy folyadék képződéséig és a gégén túli garaton átjutásig diszfágia kialakulásához vezethet.
A diszfágia szövődményei közé tartozik a fulladás, a gégegörcs, az aspirációs tüdőgyulladás és a tüdő tályogja.
A dysphagia 3 kategóriája van 5. Az oropharyngealis dysphagia akkor fordul elő, amikor egy személynek nehézségei vannak a bolus kialakításával és lenyelésével, valamint a szájüregből a garatba történő továbbításával. Ez a mechanizmus leggyakrabban az Alzheimer-típusú demenciában szenvedő betegeknél fordul elő, amikor a betegnek nehézségei vannak felismerni az étel jelenlétét a szájukban és elkezdenek lenyelni. Vaszkuláris demenciában a leggyakoribb tendencia az étel rágásának nehézsége és a nyelés tényleges koordinálása a kortikobulbar köteg sok infarktusa miatt.
A nyelőcső diszfágia a táplálék mozgatásának csökkent képessége a nyelőcsövön keresztül, ami nyelőcsőgörcsöket és regurgitációt okoz. A diszfágia kialakulásához társuló egyéb problémák közé tartozik a gastrooesophagealis reflux betegség, a cukorbetegség, az öregedés és a nyelőcső varikációi.
A diszfágia harmadik kategóriája a "néma törekvés", ahol a bevitt anyag a tüdőbe kerül, nyelési vagy köhögési problémák tünetei nélkül. Gyakran a száj vagy a torok gyenge izmainak köszönhető, és az akut stroke-ban szenvedő betegek 2-25% -ában fordulhat elő 7 .
A foglalkozási terapeutákat alapos nyelési vizsgálatok elvégzésére képzik ki; Ezenkívül mindig hasznos, ha az orvosok tudnak az ágy melletti szűrővizsgálatokról. Kritikus összefoglalás, amely összehasonlította az ivóvízet magában foglaló tesztet, és utána ellenőrizte a köhögést, fulladást és a hang megváltozását, valamint annak mérése, hogy a nyelés során az oxigéntelítettség 2% -ot meghaladó csökkenése volt-e, megmutatta, hogy ennek a tesztnek volt a legjobb érzékenysége és specifitás 8 .