Nyitott törés
Meghatározás: A nyitott törés egy speciális törés, amelynek során a lágy szövetek és különösen a bőr sérüléseket szenvednek a törés helye közelében vagy közelében, közvetlen kapcsolatot teremtve a törés helye és a külső környezet között. A nyílt törések prognózisa a szennyeződés mértékétől és a lágy részek (periosteum, izmok, inak, bőr) devitalizációjának mértékétől függ. A helytelen diagnózis és a megfelelő kezelés hiánya nagyon súlyos következményekkel járhat: osteomyelitis vagy pseudarthrosis (a csontok konszolidációjának hiánya) a fertőzésre. A nyitott töréskezelés céljai:
-töréskonszolidáció
-fertőzések megelőzése
-az ér-ideg integritásának fenntartása
-a lágyrész sérüléseinek gyógyulása.
Elsősegély: Ez abból áll, hogy steril kötést kell elhelyezni a sérülés szintjén közvetlenül a baleset helyszínén, az érintett végtag vakolat nélküli vagy rögtönzött sínben való rögzítése után, szélesebb körű kórházi kezelés céljából. A beteg szállítását rendkívüli körültekintéssel kell végrehajtani, mert megnő a fertőzés kockázata, és a törést a nemes szövetek (idegek, artériák, vénák) károsodása bonyolíthatja. A kórházban a beteget ortopéd orvosnak kell megvizsgálnia. Megvizsgálja a bőrelváltozást, a perifériás artériás pulzust, a bőr érzékenységének rendellenességeit (ha a beteg együttműködik).
Vizsgálati módszerek a diagnózis felállítása a beteg állapotától, a kapcsolódó elváltozásoktól, a kinetikus energiától és a törést előidéző erő hatásmechanizmusától, valamint a törés anatómiai helyétől függően különbözik. Alapvető fontosságú a beteg szigorú vizsgálata és az anamnézis (a beteg magyarázata a baleset bekövetkezésének módjáról).
Craniocerebrális traumákkal vagy ízületi törésekben szenvedő eszméletlen beteg esetén CT-t végeznek, és gyakran interdiszciplináris csoportra van szükség.
A Doppler ultrahang és arteriográfia hasznos perifériás ischaemiában szenvedő betegeknél.
A nyílt törések osztályozása a szakorvos végzi a diagnózis felállításában és a követendő kezelésben. Leggyakrabban a Gustilo-Anderson osztályozást alkalmazzák.
I. típus: nyitott törés, 1 cm-nél kisebb tiszta ponttal
II: nyitott törés 1 cm-nél nagyobb sebekkel, fedelek és lágy részek összetörése nélkül
IIIA típus: a puha részek szárnyai vagy összetörése, de a csontot puha részek borítják
IIIB típus: a lágy részek lehajlása vagy összezúzása kiterjedt csontromlással, masszív szennyeződéssel
IIIC típus: összefüggés egy fő érrendszeri tengely elváltozásával, amely érvarrást/plasztikát igényel.
Preoperatív protokoll: A politrauma beteg helyes értékeléséhez elengedhetetlen az ATLS (Advanced Trauma Life Support) protokoll betartása, amely maximalizálja a kezelést a balesetet követő első órában (aranyóra), észleli és megoldja a halálos sérüléseket, javítva a hosszú távú prognózist. bőséges nyitott törés sóoldattal, a törés csökken, steril kötést alkalmaznak és az érintett végtagot gipszsínben rögzítik.
Az operálható beteg esetében az ATLS átesése után összegyűjtik a szükséges vizsgálatokat és preoperatív antibiotikumot adnak be. Miután ismertette a kockázatokat és aláírta a beleegyezést a beteg vagy hozzátartozói által, a beteget a műtőbe szállítják.
A kezelés elvei nyitott törések esetén az öntözés, a műtéti WC és az életképtelen szövetek eltávolítása, a törés fókuszának stabilizálása. Az öntözést körülbelül 6-9 l sóoldattal végezzük, és a hígítással tisztítja a sebet.
A műtéti WC és az életképtelen szövetek eltávolítása magában foglalja a seb feltárását és ellenőrzését, hogy felismerje az idegen testeket, felmérje a szennyezettség mértékét és az esetleges ér- és idegrendszeri sérüléseket. Az elhalt szövet eltávolítása körültekintő lépésekkel történik, mert ezek a fertőzések gócává válhatnak.
A törési fókusz stabilizálását belső rögzítéssel hajtják végre implantátummal (lemezek, csavarok, centromedulláris rudak) I. típusú és néha II. Típusú nyitott töréseknél.
III. Típusú törések esetén a külső rögzítőt részesítik előnyben a szennyeződés és a posztoperatív fertőzés fokozott kockázata miatt. Ez egy időzítő megoldás, amely fedezi a lágyrész hibáját vagy megoldja az érrendszeri elváltozásokat. Ezen beavatkozások után a megnövekedett fertőzési kockázat fenntartása esetén a külső rögzítővel történő rögzítés a törés gyógyulásáig tartós lehet.
Gyógyszeres kezelés:
-antibiotikus terápia I. generációs cefalosporinokkal I., II. típusú törésekben, és aminoglikozidokkal, penicillinnel vagy III. típusú vankomicinnel társul
-fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő: NSAID-okkal az ödéma és a beteg kényelmének csökkentése érdekében
-antikoaguláns: alacsony molekulatömegű heparinnal, Clexane, Fraxiparine, hosszan tartó immobilizációval járó trombózis kockázata miatt
-antitetanus a kórházi ápolás utáni első órákban, ha a betegnek az elmúlt 10 évben nem adták be
Ennek az állapotnak a kezelésében az egyik legfontosabb paraméter az orvosi gyógyulás. A páciensnek komplex fizioterápiás, kinetoterápiás programokat kell követnie, egy túlspecializált orvosi csapat irányításával. Dr. Andrei Ioan Bogdan a Centrokinetic klinikát fogja ajánlani, amely egy referencia központ a betegek orvosi gyógyulásában. Minden orvosi tevékenységet a Centrokineticnél az orvoscsoport felügyel, amely ortopéd orvosokból, gyógyulási fizioterapeuta és ultraszakadt masszőrökből áll. További információkért és időpontokért hívja a 0755055216 számot, vagy keresse fel a weboldalt: www.centrokinetic.ro
Evolúció és szövődmények. Szorosan összefügg az I., II. Vagy III. Típusú nyílt törés típusával.
Az I. és a II. Típusú törések a zárt törésekhez közeli evolúcióval rendelkeznek a fertőzés és a pseudoarthrosis kockázata szempontjából.
Azonnali szövődmény a rekesz szindróma, különösen a láb és az alkar törései miatt, az ezen a szinten fellépő nem nyújtható fascia miatt. Ez egy műtéti vészhelyzet, amelyet fasciotomia old meg. Krónikus fertőzés kb. 5% -ban fordul elő III típusú rossz prognózissal, mert a csont hiányos vaszkularizációban és ezért védekező mechanizmusokban van.
A krónikus osteomyelitishez kapcsolódó pseudarthrosis (a csontkonszolidáció hiánya) evolúciója a legtartósabb, hosszú távú és korlátozott, alacsony hatékonyságú kezelések. Gyakran végezzük ismételten műtéti WC-vel, osteotomiával (csont rövidülés) és a törés külső rögzítésével.
A súlyos érkárosodásban szenvedő IIIC típusú töréseknél a végtag amputációját gyakran alkalmazzák a beteg életének megmentésére.