Nyomásfekély 1-4 fokozat - okok, terápia; Profilaxis Mediset

Mi a nyomásfekély?

A nyomásfekély egy úgynevezett nyomásfekély, amely nyomás vagy nyomás eredményeként keletkezik nyíróerőkkel kombinálva. A bőr és/vagy az alapszövet lokalizált károsodást mutat. A nyomásfekély az egyik legfontosabb krónikus seb az ápolásban.

Nyomásfekély kialakulása

A testrésztől függően a saját testtömege elegendő lehet a kapillárisok eltolásához a dermisben és a bőr alatti szövetekben. Ennek eredményeként az oxigén és a tápanyagok hiánya a szövetben lévő oxigéncsere megszakadásáig; nyomásfekély lép fel itt. Három alapvető tényező játszik szerepet itt:

Az érintkezési nyomás
A nyomtatási várakozási idő
Kockázati tényezők

Az emberi test különösen a nyomás által veszélyeztetett területei különösen azok, ahol kiálló csontok vannak. A bőr és az alatta lévő csontok között alig vagy egyáltalán nincs izomszövet. A leginkább érintett területek:

• Fekvő helyzetben: Sarok, könyök, fenék terület, a fejtámla és a keresztcsont, a gerinc

• Oldalsó helyzetben: Aurikulák, trochander major, vállízület/levél, boka

A decubitus fekély leggyakoribb típusai a decubitus sacralis (decubitus a farcsontban, a fenék területén) körülbelül 40% -kal, a saroknál pedig a decubitus az összes nyomásfekély körülbelül 18% -ával.

A nyomásos fekély szakaszai és tünetei

A nyomásfekély sebértékelése az egyes szövetrétegek érintettségén (mélységén) alapul.

1. nyomási fekély

A nyomásfekély a I. szakasz korai stádiumban azonosítható. Itt először fordul elő állandó és lokálisan korlátozott bőrpír, amelyet már nem lehet "eltolni". Itt nyomja meg néhány másodpercig az ujját a már kipirosodott területen. Ha a bőr nem engedhető el érezhetően sápadtabb az elengedés után, akkor az decubitus I. fokozatról beszélünk. A véráramlás ekkor megszakadt, és úgynevezett elégtelen ellátás következik be.

Magát a bőrt azonban továbbra is épnek írják le. A terület fájdalmasnak, keményebbnek, lágyabbnak vagy hidegebbnek nevezhető.

2. nyomási fekély

Ban ben II. Szakasz a dermis érintett, és láthatóvá válnak az első bőrkárosodások, például hólyagosodások és horzsolások vörös-rózsaszín sebágyakkal.

Most fokozott a fertőzés kockázata, különösen, ha az epidermisz leválik.

3. nyomási fekély

Ban ben III. Szakasz a nyomásfekély mély, nyitott fekély. A teljes bőrréteg sérült, amely kiterjedhet az alatta lévő izmokra, inakra és szalagokra. Az érintettek magas fertőzésre hajlamosak, általános állapotuk erősen korlátozott, és a fájdalmat különösen súlyosnak érzik.

4. nyomási fekély

A IV. Szakasz a szövetek teljes elpusztulásával és nekrózissal, valamint az izomszövet, a csontok, az inak és az ízületi kapszulák károsodásával jellemezhető. Ezenkívül csontok is láthatók. A gyulladás jelei jelentkeznek, és a szepszis kockázatát kifejezetten figyelembe kell venni.

A nyomási fekély kockázati tényezői

Amint az érintettek mozgásukban korlátozottak, megnő a nyomásfekély kialakulásának kockázata. Azokat az ügyfeleket, akik már nem képesek önállóan helyzetet változtatni, a szövetet gyakorló nyomásnak kitéve tartanak ki. Okok arra hogy mozdulatlanság:

Paresis (bénulás) a stroke miatt
Osteoarthritis, arthritis, reuma

Által Nyíróerők a bőr elmozdulása, amely megzavarja a vérkeringést, és már nincs elegendő oxigénnel és tápanyaggal ellátva. Kerülni kell a nyíróerőket, különösen az átvitel során, kiválasztott technikák alkalmazásával.

Itt jön egy másik károsodott bőrállapot, az érzékenység masszívan növekszik. A bőr károsodása:

Bőrkárosodás (repedezett, száraz bőr, pergamen bőr)
Nedvesség (szintén inkontinencia okozta)
Nem megfelelő bőrápolás idős korban

Ezen felül meglévő Alapvető betegségek, mint például a keringési rendellenességek, a szenzoros érzékelés csökkenése, az akut fertőzések és például a metabolikus betegség, a diabetes mellitus, nagyon pozitívan befolyásolják a.

Különösen elhízott emberek (Elhízottság) nyomásfekély fenyegeti, mivel kevés vagy nagyon nehéz mozgás van. Minél nagyobb a testrész súlya, annál nagyobb a nyomás.

Ezzel szemben van Alsúlyú a felfekvések fokozott kockázata is, mivel a csontos szerkezeteket és a bőrt nem védi egy zsírréteg.

A nyomási fekély fennálló kockázatát skála segítségével fel lehet jegyezni. Erre alkalmas a Norton-skála, amelyet 1962-ben Doreen Norton nővér dolgozott ki. A kockázatértékelési skála az érintett személy általános állapotán alapul, és 9 alpontból áll.

A Norton-skála

Alacsony kockázat: 24-25 pont
Közepes kockázat: 19-23 pont
Nagy kockázat: 14-18 pont
Nagyon magas kockázat: 9-13 pont

terápia

Ha nyomásfekély alakul ki, azt szakképzett ápolóknak, orvosoknak és szükség esetén sebszakértőknek kell kezelniük. A terápiás intézkedésekről a nyomásfekély mértékétől függően döntenek, minden kezelés alapja az azonnali nyomáscsökkentés. Kétféle terápia jöhet szóba.

Okozati terápia

Az ok-okozati terápia a beteg intervallumonkénti helyes elhelyezése. A cél itt a seb bármilyen nyomás alóli megszüntetése, mivel különben nem fordulhat elő sebgyógyulás. Alternatív megoldásként az elhelyező párnák a testrészek megtámasztására szolgálnak (Mikrotároló), valamint az érintett személy áthelyezésére (Makró tárolás), hogy az egész testet nyomáscsökkentő helyzetbe hozza.

Ezen felül optimalizálni kell a táplálkozási állapotot is. A fehérjék és a kalóriák iránti igényt nagymértékben növelik a nagy sebek.

Helyi terápia

A helyi terápia kifejezetten a nyomásos fekélyek kezelésére összpontosít. A sebtisztítás itt az első. A nyomásos fekély megtisztul a nekrózistól, a fibrin lerakódásoktól, az idegen testektől és a felesleges váladéktól. A kötéscserénél modern, atraumatikus sebkötözőket (pl. PolyMem) használnak, amelyek több napig a decubituson maradnak, és nem tapadnak a sebre. A sebgyógyulási fázistól függően különféle sebkötözőket vesznek figyelembe a nyomásfekélynél.

A sebgyógyulás fázisai

A VI fokozatú nyomásfekély műtéti eltávolítása

Nyomásfekély profilaxis

Különféle megelőző intézkedések alkalmazhatók a nyomási fekélyek megelőzésére. A fekélyprofilaxis alapelvei a következők:

Mobilizálás • Pozicionálás • A nyomás enyhítése • Bőrápolás • A véráramlás elősegítése • Táplálkozás

Mobilizálás és pozicionálás nyomásfekély profilaxis céljából

A mozgósítás nem csak felkelést foglal magában, hanem mozgásgyakorlatokat is, amelyeket kerekesszékben, fotelben vagy ágyban lehet végrehajtani. A passzív mozgásgyakorlatok beépíthetők a reggeli alapellátásba, és az érintetteket rendszeresen aktiválni kell a mozgáshoz.

Különböző tárolási technikák léteznek az ágyban fekvő emberek számára. A tárolási folyamat során azonban szövetkonzerváló tárolási és transzfer technikákat kell alkalmazni a húzó- és nyíróerők elkerülése érdekében.

A leggyakrabban alkalmazott technika az 30 fokos ferde helyzet. Ezt a helyzetet különösen kényelmesnek érzik, mert a beteg nagyrészt a hátán fekszik. A lehető legnagyobb mértékben megakadályozza a nyomáskárosodást is.
Az ellenkező alternatíva ez 135 fokos tárolás. Itt az érintett személy szinte az egész elülső testen (gyomorban) fekszik. Bár ez a technika leveszi az összes nyomást a fekvő helyzetben lévő veszélyeztetett fekélyről, ezt a helyzetet gyakran nagyon kényelmetlennek tartják, ezért csak az érintett kérésére hajtják végre.
A múltban ez gyakran előfordult 90 fokos tárolás használatra, amelyet azonban már nem szabad használni, mivel túl nagy súly gyakorolja az oldalsó helyzetben lévő veszélyeztetett területeket.

A veszélyeztetett testrészek alá helyezve csökkentheti a közvetlen nyomást olyan segédeszközökkel, mint a kis párnák, vattapólyák, vízpárnák és sarokvédők.

Nyomáscsökkentés a decubitus profilaxisához

Használhatja egészségbiztosítását is Decubitus elleni szerek kérhető, amelyeket nagy kockázat esetén mindenképpen jóváhagynak, különösen ha ágyhoz kötődnek. Ezek csökkentik a veszélyeztetett területre ható nyomást. A testtömeg egyenletes eloszlású.

Lágy tároló rendszerek

A puha tároló rendszerek speciális matracok habból, gélpárnákkal vagy légkamrákkal.

Váltakozó nyomású rendszerek

A váltakozó nyomású rendszerek olyan matracok, amelyek sok egyedi légkamrából állnak. Ezeket a levegővel felváltva elektronikusan felfújják. A cél az, hogy automatikusan megváltoztassa saját testtömegét.

Mikrostimulációs rendszerek

Ezek a matracok elektromos vezérlésűek, és kicsi, független mozdulatokkal ösztönzik az érintettet önálló mozgásra. Pozitív hatással vannak a beteg vérkeringésére is.

Anti decubitus üléspárna

Az anti decubitus üléspárnákat úgy tervezték, hogy csökkentsék a fenékre nehezedő nyomást, és így megakadályozzák a decubitus kialakulását ezen a területen.

Alapvetően a pozicionálás minden formáját egyedileg kell az érintett személyhez igazítani, és lehetőség szerint konzultációt és jólétet követően. Fontos, hogy a pozícióváltás folyamatosan és szabályos időközönként történjen. Az ajánlás körülbelül két órás időintervallum.

Bőrápolás nyomásfekély megelőzésére

A nyomásfekélyre való hajlam rossz bőrbetegség esetén is növekszik. Ha a bőr tugorja nem megfelelő, vagy ha a bőr meglehetősen törékeny, repedezett és száraz, itt a fejlődésnek kedvez. A rossz fekély esetén a nyomásfekélyre való hajlam is növekszik. Ha a bőr tugor elégtelen vagy a bőr meglehetősen törékeny, repedezett és száraz, itt a fejlődésnek kedvez.

Fontos a bőr napi ellenőrzése az első jelek, például bőrpír után. Ha vörösség észlelhető, azonnal el kell végezni az ujjpróbát.

A testápoláshoz csak pH-semleges szappanokat és krémeket szabad használni, mivel ezek zsírtalanító és bőrbarát hatással bírnak, ezért a bőr nem jár további irritációval. Legjobb esetben azonban sima vizet kell használni. A természetes adalékanyagok, például a rozmaring és a borsmenta különösen élénkítő, frissítő hatást fejtenek ki és stimulálhatják a vérkeringést.

Ha már létezik nyomási fekély, akkor az is fontos, hogy a seb szélét speciális krémmel védjük. Ez megakadályozza a seb szélének megpuhulását a szivárgó sebfolyadék miatt. A seb szélének macerálása növelné a hajlamot a baktériumok általi kolonizációra. Mindaddig, amíg az érintett személy kontinens, és képes WC-re menni, ezt meg kell tennie, vagy legalábbis rendszeres időközönként fel kell kérni vagy irányítani kell erre. Ha a bőr székletzel vagy vizelettel érintkezik, esetleg hosszabb ideig is, a baktériumok megtelepítik. A kiválasztás után további mosásokat kell végezni a csíra kolonizáció minimalizálása érdekében.

Diéta nyomásfekély megelőzésére

A fekélyprofilaxis fontos része a diéta. A testszövet szerkezete és az anyagcsere folyamatok a táplálkozáson alapulnak. Ily módon a test saját szövete és bőre ép maradhat. Az elégtelen folyadékbevitel, valamint az alultápláltság vagy az alultápláltság hozzájárulhat a nyomásfekély kialakulásához.

Különösen fontos a megfelelő fehérjetartalom, valamint a fontos vitaminok (C, A, cink, vas), emellett az elegendő mennyiségű fehérje pozitív hatással van a sebgyógyulásra, mivel a test sok energiát és sejtépítő anyagot használ fel. Szükség esetén diétával kell orvosolni a hiányokat. étrend-kiegészítőkkel is egyensúlyba kell hozni.

A megfelelő H2O-ellátás növeli a véráramlást és ezáltal a tápanyagellátást a szövetben. Alultápláltság és cachexiában szenvedő kliensek esetében automatikusan alacsonyabb a zsírszövet aránya. Az eredmény az, hogy a csontos kiemelkedések tovább nyúlnak ki, és alig vagy egyáltalán nincs szövet a bőr és a csontok között.

A kiegyensúlyozott étrendnek támogató hatása van az immunképességre is, és így csökkenti a fertőzésekre való hajlamot. Az egészséges tápanyag-egyensúlyhoz szükséges tápanyagok nagyjából a következőképpen foglalhatók össze: