Nyombélbetegségek Gyomor- és nyombélbetegségek
Az anatómia és a fiziológia összefoglaló fogalmai. A duodenum a vékonybél első szegmense, amely a pylorus záróizom és a jejunummal (duodeno-jejunal szög) tett szög között helyezkedik el. Hossza 25 • 30 cm, és az izzóból (első rész), majd egy ereszkedő részből, egy vízszintes részből és egy felmenő részből áll. A duodenum valójában patkó alakú, amelybe a hasnyálmirigy feje kerül. A nyombél fala, akárcsak a gyomoré, egy nyálkahártya, nyálkahártya alatti, izmos és serózus zubbonyból áll. A duodenum központi anatómiai helyzete, valamint a folytonosság intim kapcsolatai vagy az ideg, a vér vagy a nyirok által a szomszédos szervekkel együtt a duodenumot a test gazdaságában nagy jelentőségű "hasrepedéssé" teszik, amelynek patológiája szintén szorosan összefügg. ezért a szomszédos szerveké.
Az előző modulban a nyombélfekélyrel foglalkoztunk; itt először adatsort mutatunk be a duodenitis, a duodenum leggyakoribb betegségei kapcsán, majd röviden folytatjuk az "A duodenum egyéb betegségei", a duodenális dyskinesia, a duodenális stenosis, a periduodenitis és a szórakozás almodulban - nyombélsejtek.
1. Duodenitis
A nyombél nyálkahártyájának gyulladása, amely általában gyomor (gastroduodenil) gyulladással jár, lehet akut vagy krónikus.
a) Az akut duodenitis (tulajdonképpen gastroduodenitis) hányingerrel, nevetéssel (néha inkerceretlen), fájdalommal jár az epigastriumban, a jobb hypochondriumban és az adynámiában (Ha-tieganu). Mivel a duodenitis jejunitisszel társul, ilyen esetekben előfordulhat hasmenés, amely sárga, kocsonyás székletből áll.
b) A krónikus duodenitist epigasztrikus fájdalom, hányinger, puffadás, nevetés és retrosternális égési sérülések kísérik. A nyombélcsőben pikkelyes sejtek, leukociták és nyák találhatók az üledékben, a parazita duodenitisben pedig könnyen észrevehető lambli, strongiloid lárvák és Ankilostoma vagy Fasciola hepatica petesejtjei. A radiológiai vizsgálat néhány többé-kevésbé jellegzetes adatot jelez (retikulált képek, polipoid, tónuszavarok stb.), A határozott diagnózist a nyombél nyálkahártyájának biopsziája adja.
A diagnózis tehát klinikai tünetekből, parazitológiai vizsgálatokból, radiológiai vizsgálatokból és különösen a nyombél nyálkahártya biopsziából származik.
A duodenitis akut formáinak kezelése, akárcsak az akut gastritis esetén, gyomormosásból és purgánsokból vagy beöntésekből áll, amelynek tulajdonképpen a szennyezett ételek kiküszöbölése a célja. Az étrendet jól kell kezelni, és teákkal, leszűrt zöldséglevesekkel kell kezdeni, majd fokozatosan hozzáadni sajtokat, lágy tojást, főtt húst stb. Bizonyos esetekben antibiotikus kezelés javasolt. krónikus duodenitis esetén ugyanaz a kezelési mód, valamint lúgokkal és antikolinerg szerekkel történő kezelés ajánlott, mint például a nyombélfekélynél, parazita duodenitis esetén a kezelés célja a paraziták eltávolítása a testből, helyesen kialakított parazitaellenes kezelésekkel.
a) Duodenalis dyskinesia kapható
• idegi rendellenesség esetén
• vagy másodlagos, mint más emésztőrendszeri vagy máj-epeúti rendellenességek kísérő betegsége. Klinikailag hányinger, nevetés, puffadás és fájdalom nyilvánul meg. A diagnózis különösen a radiológiai vizsgálat eredménye, amely stasis, dilatációs és nyugtalansági mozgásokat jelez. Az étrendi kezelés alacsonyabb zsírtartalmú étrendből áll, de töredékes és gyakori étkezéssel. A fizioterápiás kezelés indokolt. Gyógyászati szempontból orvosa kötszereket, nyugtatókat vagy nyugtatókat javasolhat. Emellett az alapbetegség kezelése is kötelező.
b) A nyombél szűkület ritka állapot, amely a nyombél átjutásának obstruktív jellegű késedelméből áll. A fájdalom, puffadás vagy émelygés mellett a betegség főként epés tartalmú bőséges nevetéssel nyilvánul meg. A diagnózist a radiológiai vizsgálat adja, amely jelzi a nyombél szűkületét (szűkület), a pangást és a nyugtalanságot. A kezelés műtéti.
c) A periduodenitist a serosa, azaz a nyombél negyedik rétegének gyulladása okozza. A betegség hányingerrel, puffadással, böfögéssel és fájdalommal jár. A kezelésnek ezen tünetek eltávolítására kell irányulnia.
d) A nyombél diverticula lehet tapadó diverticula, amely a teljes nyombélfal ampulláris dilatációiként nyilvánul meg, vagy hamis diverticula, amely a nyálkahártya és a submucosa sérvéből áll. Általában a csónakázás tünetmentes, azonban egyes esetekben fájdalomról, puffadásról, émelygésről és néha nevetésről is beszámolhatnak. A szövődményeket a diverticula gyulladása (diverticulitis) és néha vérzés is képviseli. A diagnózis a radiológiai vizsgálat eredménye, és a kezelés hasonló a nyombélfekélyéhez.
V. Bélbetegségek (vékonybél és vastagbél)
Az anatómia és a fiziológia összefoglaló fogalmai. A vékonybél (úgynevezett mobil vagy mesentericus) követi a duodenumot, a duodenal-jejunális szögetől a checkig (ileo-cecalis ivula) terjed, ahonnan továbbjut a vastagbélig. A vékonybél hossza 5 • 6 nj, átmérője pedig 3 • 5 cm. A jejunumból és az ileumból áll, mindkét szegmenst (jejunum-ileum) a mesentery rögzíti a hátsó hasfalhoz
Az emésztőrendszer többi részéhez és a vékonybélhez hasonlóan falai is nyálkahártyából, submucosából, izomból és szerosából állnak. A nyálkahártyának számos, 7 • 8 mm magas, kör alakú redője van, amelyek a bél lumenje felé nyúlnak ki, és ezeket összekötő sejteknek nevezik. Ugyanakkor a nyálkahártyának számos elágazó és dinnyeszerű emelkedése van, amelyeket bélbolyhoknak nevezünk, és amelyek az abszorpciós felületet 50 m2-ig növelik. A bélnyálkahártya felépítése nagyszámú mirigyet is tartalmaz, fontos fiziológiai szerepet játszik a vékonybélben zajló emésztési és felszívódási folyamatokban (. 8).
A vastagbél, amely a vékonybelet követi, az emésztőrendszer utolsó szegmense. Ellenőrzésből, vastagbélből és végbélből áll. 1,50 m hosszú, átmérője nagyobb, mint a vékonybél. Az első adag, a csekk hossza 6 • 8 cm, átmérője pedig legfeljebb 7 cm. Az ellenőrzés belső-belső részéből a függelék távozik, egy csőszerű, vermikuláris szerv, 8 • 10 cm hosszú. A vastagbélnek függőleges része van felfelé (növekvő vastagbél), vízszintes része
(keresztirányú vastagbél) és egy függőleges rész lefelé (csökkenő vastagbél).
A sigmoid vastagbél követi az ereszkedő vastagbélt, és a vastagbél terminális részével, a végbéllel folytatódik, amelynek mérete 15 • 18 cm. terminális részében a végbélnek tágulata van, az ampulla. végbél, amely a végbélcsatornával folytatódik és kívülről a végbélnyílással (végbélnyílással) végződik. Szerkezetileg a vastagbél a nyálkahártyából, a nyálkahártya alatti részből, az izomból és a szerosából is áll. A vastagbélnek kisebb szerepe van az emésztésben és fontosabb a víz felszívódásában, valamint a motoros funkciókkal, amelyekkel fel van ruházva. A vastagbélben végbemenő átalakulások széklet (széklet) kialakulásához vezetnek (. 9).
Mivel a vékonybél és a vastagbél szenvedései befolyásolják egymást, összefüggésbe hozhatók, hasonló tüneteket mutatva be, itt ugyanúgy bemutatjuk őket. Az első részben azonban olyanokkal foglalkozunk, amelyekben a vékonybél szenvedései dominálnak (enteritis, enterocolitis, hasmenés, terminális ileitis, bél tuberkulózis), a második részben pedig azokkal, amelyek inkább a vastagbélhez tartoznak (székrekedés, irritábilis bél)., fekélyes vastagbélgyulladás, vakbélgyulladás stb.). A bél ezen szintjén elhelyezkedő rákkal foglalkozunk a IX. Modulban, utalva az "emésztőrendszer rákos megbetegedéseire".
1. Akut enteritis és enterocolitis
Az akut enteritis és az enterocolitis a vékonybél és a vastagbél bélésének heveny gyulladása. Ezeknek a betegségeknek számos oka van. Közülük néhányat, amely meleg régiókban fordul elő, gyakrabban romlott, különféle mikrobákkal (lazac, staphylococcus, streptococcus stb.) Szennyezett élelmiszerek fogyasztása okozza. Egy másik kategóriát az enteritis vagy az antibiotikumok által okozott enterocolitis alkot. Az antibiotikumok, például a tetraciklin vagy a klóramfenikol hosszan tartó orális beadása egyensúlyhiányt okozhat a mikrobiális flórában, amelyet a patogén mikrobák szaporodása és virulenciájának növekedése követhet.
Emellett bizonyos purgánsok, például véletlenszerű vagy foglalkozási mérgezés, néhány mérgezőn keresztül, kísérhetik akut enteritis vagy enterocolitis megnyilvánulásait. A betegség ilyen esetekben általában hirtelen kezdődik, hidegrázással, lázzal, általános hasi fájdalommal, émelygéssel, nevetéssel és napi 10-20 bélmozgással. A nagy folyadékvesztés (a test kiszáradása) miatt a betegség súlyosbodhat, a hipotenzióban szenvedő, gyors szívverést és akár összeomlást szenvedő betegeknél a kezelésnek különös figyelmet kell fordítania az étrendre. A beteg az első 1 • 2 napban teákat, zöldségekkel leszűrt leveseket, majd.
A következő napokban fokozatosan rizs, friss sajt, puha főtt tojás, főtt hús (baromfi vagy marhahús) stb. Hétköznapi rendszerben csak 6 • 7 nap elteltével és a széklet teljes normalizálódása után lehetett mozogni. Az orvos által javasolt gyógyszer görcsoldókból (Scobutil, Lizadon), kalcium-karbonátból, szulfamidokból és még antibiotikumokból áll (lázas állapotban).
Az ilyen betegségek megelőzése többek között abból áll, hogy az étrendből kerülik az esetlegesen szennyezett vagy megváltozott termékeket, valamint az antibiotikumokkal való visszaélést, amely ma annyira elterjedt.
2. Krónikus enterocolitis
A krónikus bélgyulladás, amellyel krónikus enterocolitis esetén találkozunk, gyakran korábbi kóros bélfolyamatok eredménye. Valójában a krónikus enterocolitisben szenvedő betegek többségének akut enterocolitis volt a közeli vagy távoli múltban. ugyanakkor a primitív krónikus enterocolitis megjelenése a hajlamosító mezõ mellett hozzájárulhat az élelmiszer-higiéniai szabályok be nem tartásához vagy az orális antibiotikumokkal való visszaéléshez.
A krónikus enterokolitis között meglehetősen fontos helyet foglal el a másodlagos enterocolitis, mint például az enterocolitis, amely gyomorreszekcióban szenvedő betegeknél fordul elő, enterocolitis a sósavhiányos betegeknél (achlorhydria), az enterocolitis ételallergiás betegeknél (túlzott érzékenységgel bizonyos ételek) és az enterokolitis, amely különféle parazita betegségeket kísér, mint például a lambliasis, a strongyloidosis, az orsóféreg, a trichocephalus stb.
Klinikailag a krónikus enterocolitisben szenvedő betegeknek számos meglehetősen súlyos tünete van. Leggyakrabban a betegség fájdalommal jelentkezik, amely egy bizonyos idegi feszültség kapcsán jelentkezik.
A fájdalom, néha peri-köldök, a jobb csípő fossa vagy általános, gyakran böfögéssel (kötélzet), puffadással, puffadással (zihálás) és a gáz megszüntetésével jár. A hasmenés, amelyet krónikus enterocolitis esetén tapasztalunk, csendes (nyugodt) időszakokban fordul elő napi 1-3 székleten keresztül, míg súlyosbodási időszakokban számuk 6 • 8 vagy több lehet. A hasmenést, csakúgy, mint más rendellenességeket, bizonyos érzelmek vagy egyes ételek, például tej, édességek és bizonyos cellulóztermékek (gyümölcsök stb.) Okozhatják, amelyekkel szemben a legtöbb beteg étkezési intoleranciában szenved.
A betegek széklet nem formázott, puha, folyékony, sárga vagy barna-sárga, nyálkát és emésztetlen ételtörmeléket tartalmaz. A hasmenés periódusai néha váltakozhatnak olyan időszakokkal, amikor a betegeknek naponta csak egy székletük van, vagy akár székrekedésük is van. Az enterocolitis, mint krónikus betegség, bizonyos mentális ingerültséget mutató betegeknél fordul elő, így idővel súlyos alultáplálkozáshoz vezethet, jelentős súlycsökkenéssel. Bár általában jó a prognózis, még mindig előfordulhatnak vérszegénységből, emésztési és felszívódási rendellenességekből eredő komplikációk, amelyekről egyes esetekben beszámoltak.
A diagnózis a páciens által bemutatott klinikai adatokból, a koprológiai vizsgálat (bakteriológiai, parazitológiai, emésztési) eredményeiből és a radiológiai vizsgálatból származik, amely rávilágít a felgyorsult béltranzitra, akrokolia, csökkent bél lumen stb.
A betegség sikeres kezelését elsősorban a megfelelő étrend határozza meg. Az élelmiszer-higiénia összes szabályának betartása mellett (rendszeres étkezés, elegendő rágás stb. Mellett) különös figyelmet kell fordítani az úgynevezett emésztőrendszerre. A keretben! ez a diéta megköveteli a fűszerek, a tömény édességek és a magasabb cellulóz-tartalmú gyümölcsök vagy zöldségek kerülését.
Fontos az is, hogy a betegek kerüljék a túl hideg vagy túl meleg ételeket. A jól megtervezett étrendnek kiegyensúlyozott szénhidrát- és fehérjetartalmú ételeket kell tartalmaznia.
Másrészt, figyelembe véve a pszichés faktor jelentőségét ebben a betegségben, a bélműködés egyensúlyának helyreállításához, fontos szerepet játszanak a betegnek felírt nyugtatók. Az ajánlott kezelés során az orvos egyúttal köteles figyelembe venni a legfontosabb etiológiai ágenseket, amelyek a betegség kialakulásában beavatkoztak, adott esetben szulfamidokat, parazitaellenes vagy gombaellenes gyógyszereket (emésztési mikózisok ellen alkalmazott készítményeket) adva be.
Sósavban hasznosak lehetnek a sósavat (Acidopeps) és a hasnyálmirigy-fermentumot tartalmazó készítmények (Triferment). hasnyálmirigy-elégtelenséggel járó esetekben jelennek meg. Különböző görcsoldók, mint például kalcium-karbonát, szubnitriális bizmut stb., Hatásosnak bizonyultak ezekben a körülmények között. Az antibiotikumokat viszont óvatossággal írják fel, abszolút jelzett esetekben (lázas, állandó állapotok).
A krónikus enterocolitis megelőző intézkedéseinek figyelembe kell venniük az előforduláshoz vezető okokat.
Így mindenekelőtt az akut enterocolitis helyes kezelésével kapcsolatos összes feltétel betartásra kerül. Az étrend szempontjából kellő figyelmet kell fordítani a gyomorreszekcióval, sósavval (sósavhiány) és bizonyos ételek iránti nagyobb érzékenységgel (emésztőrendszeri allergiák) szenvedő betegekre. Magától értetődik, hogy az élelmiszer-higiéniai szabályok betartása annál is fontosabb, mivel, mint láttuk, a különböző mikrobák, paraziták vagy gombák kiválthatják vagy fenntarthatják a krónikus enterocolitist.
3. Hasmenés
Bár a hasmenést egyesek tünetként és nem betegségként veszik figyelembe, mégis elegendő elem van ahhoz, hogy a hasmenésről mint klinikai entitásról beszélhessünk.
A betegség főként a gyakori, formálatlan széklet megszüntetéséből áll, amelyek a béltranszport felgyorsulása, valamint az emésztési és felszívódási rendellenességek miatt emésztetlen élelmiszer-hulladékot tartalmaznak.
A hasmenés oka sokféle, ezért számos csoportra oszlik. Például néhány hasmenés extradigestalis eredetű. Ezek közé tartozik az endokrin, idegi, allergiás hasmenés, vagy azok, akiknek valamilyen szeptikémiai állapota van.
Az endokrin betegségek, a Basedow-kór, az Addison-kór és mások közül, ez elég gyakran és hasmenéses időszakokkal alakul ki. Az ideges hasmenés hirtelen jelentkezik, idegi stressz okozza, és spontán módon eltűnik minden kezelés nélkül. Az allergiás hasmenés sem ritka, kiváltja, amint említettem, a belek bizonyos élelmiszerek (eper, tej, tojás stb.) Szenzibilizációja. Végül ismert a hasmenés is, amely bizonyos szeptikémiás állapotokban, valamint az urémiát kísérő állapotokban fordul elő.
Nagyobb részét azonban emésztési eredetű hasmenés képezi. Ezek közül egyesek gyomor-, hasnyálmirigy- vagy máj eredetűek, míg mások bél eredetűek. A gastrogén hasmenés hasmenés, amely savasság kíséretében jelentkező betegségekben (műtött gyomor, atrófiás gyomorhurut stb.) Fordul elő: pankreatogén hasmenés krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, he-patogén hasmenés májelégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő.
Még fontosabb helyet foglal el az úgynevezett bél eredetű hasmenés. Ezek közé tartozik a fertőző hasmenés (bakteriális, vírusos, parazita vagy gombás), a mérgező gyógyszeres hasmenés (ólommal, arzénnal, higanygal stb. Történő mérgezéskor, vagy túlzott antibiotikum- vagy purgálószer beadása után), hasmenés bélrákban, hasmenés gyomor- vagy bélrezekcióitól.
Ennek a különböző eredetnek és az előfordulásuk sajátos mechanizmusainak köszönhetően a hasmenéses széklet rimánkodhat. A hasmenés nem mindig azonos a széklet számának növekedésével. Néha 3 • 4 széklet, amelyet a beteg megszüntet, a normál ürülék frakcionális egyenletének eredménye lehet, ahogyan arra is kényszerülünk, hogy hasmenésre gondoljunk, még akkor is, ha a betegnek csak egy széklet van, de amely folyékony vagy félig folyékony és ételmaradékokat tartalmaz. Alakját és konzisztenciáját tekintve jól ismert folyékony vagy félfolyékony széklet, melyekkel különféle hasmenés során találkozunk. Általában vékonybél elváltozások okozta hasmenés esetén a széklet zselatinabb, félig folyékony, míg a vakbél vagy vastagbél eredetűeknél a széklet váladékban gazdagabbnak tűnik, tapad a sók falához.
A hasmenéses széklet, folyékony vagy félig folyékony, színtelen, átlátszó. máj-epe eredetű hasmenés esetén sárgászöld, tífuszos lázban zöld, kolerában fehérszürke stb. A hasmenés szaga általában gyenge. A hasnyálmirigy-hasmenés székletének avas szaga van, a büdös, taszító szagnak hasmenése van néhány vastagbélrákos folyamatban. A hasmenéses széklet fontos jellemzője, hogy gyakran tartalmaznak emésztetlen ételtörmeléket, amelyet egy laboratóriumi vizsgálat (emésztésszabályozással) megerősít.
A hasmenés kezeléséhez mindenekelőtt megfelelő étrendre van szükség, amelyet az első napokban szigorúan be kell tartani.