Obszesszív-kényszeres betegség terápia
- Pszichiátria, pszichoszomatika és pszichoterápia
- Áttekintés
- Rendellenességek/betegségek
- Diagnózis
- terápia
- Kockázati tényezők
- Hírarchívum
- Tanácsadó archívum
- Gyermek- és serdülőkori pszichiátria, pszichoszomatika és pszichoterápia
- ideggyógyászat
- Orvos/klinika keresés
- Betegségek
- Válság/vészhelyzet
- Önsegítés és rokonok
- Törvény
- Agy és idegrendszer
- Hírarchívum
- Tanácsadó archívum
Feltételek
Obszesszív-kényszeres rendellenességek terápiája
A specifikus pszichoterápiás eljárás, a kognitív viselkedésterápia az expozíció és a reakció kezelésével, valamint a bizonyos antidepresszánsokkal (szerotonin újrafelvétel gátlókkal) végzett gyógyszeres kezelés elsősorban hatékonynak bizonyult. A korai terápia fontos a betegség számos következményének megelőzésében. De még ha a betegség évtizedek óta fennáll, a megfelelő terápia még mindig nagyon sikeres lehet. A tünetek csak egyes betegeknél tűnnek el teljesen, de sok beteg számára az életminőség gyakran óriási mértékben nő, ha a rögeszmés-kényszeres gondolatok és cselekedetek intenzitása csökken.
pszichoterápia
A választott módszer ma a kognitív viselkedésterápia, ideértve az expozíció-válasz kezelést is. Az expozíciós reakció kezelésében az érintett, terapeutájával együtt, fokozatosan kiteszi magát a kényszeres ingereknek, és megtanulja kezelni a felmerülő kellemetlen érzéseket kényszercselekmények végrehajtása nélkül. Ha lehetséges, a kötelező kiváltó helyzettel való szembesítésnek a beteg mindennapi helyzetében kell megtörténnie (pl. Otthoni környezetben). A beteg azt tapasztalja, hogy a helyzettel kapcsolatos kényszeres félelmek nem valósulnak meg, és képes megbirkózni a kellemetlen érzésekkel, vagyis a félelem, az undor vagy a feszültség egy bizonyos idő elteltével alábbhagy, még akkor is, ha nem hajt végre kényszeres cselekedetet.
A rendellenesség összetettségének igazolása érdekében általában multimodális kognitív-viselkedési terápiás koncepciókat alkalmaznak, legalábbis közepes és súlyos kényszerbetegségek esetén. Ide tartoznak - a tünetterápia mellett az expozíció-reakció kezelése révén - további kognitív-viselkedési terápiás módszerek, és gyakran szisztémás, pszichodinamikai és/vagy tudatosság-alapú elemek is. A rögeszmés-kényszeres tünetek lehetséges funkciói szintén a kezelés részét képezik. Például a kényszereknek feladata lehet az erős kétségek ellensúlyozása, vagy a szoros gondozókkal fennálló kapcsolatok szabályozására szolgálnak. Javasoljuk, hogy a hozzátartozókat vonják be a terápiába, különösen, ha részt vesznek a rituálékban.
A kognitív viselkedésterápia és a gyógyszerterápia kombinációjának nincs általános fölénye a kizárólag kognitív viselkedésterápiához képest. A további gyógyszeres kezelés akkor előnyös, ha súlyos (társbeteg) depresszió is fennáll és/vagy rögeszmés gondolatok határozzák meg a klinikai képet.
Gyógyszer
Az úgynevezett szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) (citalopram, eszcitalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin vagy szertralin) különösen ajánlottak a gyógyszeres terápiában. Ezeket a gyógyszereket depresszió esetén is alkalmazzák, de rögeszmés-kényszeres rendellenességek esetén is függetlenül működnek. Az SSRI-k alternatívája a nem szelektív szerotonin újrafelvétel-gátló klomipramin, amely átlagosan több mellékhatáshoz vezet, mint az SSRI, így második választásnak tekintik.
Ha az SSRI-re adott válasz a kellően hosszú és nagy dózis ellenére sem megfelelő, alacsony dózisú atipikus antipszichotikummal történő kiegészítés ajánlott. A fokozás alatt itt olyan anyagok hozzáadását értjük, amelyek antidepresszánsokhoz adódnak, amelyek önmagukban nem vagy csak alig mutatnak antidepresszánsokat, vagy jelen esetben „rögeszmés elleni” hatásokat. Antidepresszánssal kombinálva azonban ezek az anyagok növelik az antidepresszáns hatékonyságát a rögeszmés-kényszeres tünetekkel szemben, és ezáltal javul az általános hatás. Ez a kiterjesztés azon betegek mintegy 1/3-án sikeres, akik korábban nem reagáltak az SSRI monoterápiára; a további tic betegségben szenvedő betegek különösen előnyösek.
Alapvetően az SSRI dózisának obszesszív-kompulzív rendellenesség esetén a felső dózistartományban kell lennie, de az adagolást mindig meg kell beszélni a kezelőorvossal. Viszonylag hosszú, legalább 4 hetes periódusra kell számítani a hatás megkezdéséig és 8-12 hétig a maximális hatás eléréséhez. A visszavonást mindig fokozatosan kell végrehajtani, ennek megfelelő ideje különösen a kiegészítő kognitív viselkedésterápia menetétől függ.
Különösen a hosszú távú hatásokat figyelembe véve a gyógyszeres kezelést mindig kombinálni kell kognitív-viselkedési intézkedésekkel.
Technikai támogatás: PD Dr. med. Michael Rufer, Zürich (SGPP) és Prof. Dr. Voderholzer, Prien am Chiemsee (DGPPN)