Okok - München Termékenységi Központ - MVZ nappali rendelővel
Számos olyan ok, amely miatt a közös terhesség nem lehetséges, gyorsan kiderülhet az alapvető fiziológiai tényezők vizsgálatával.
Az egyik a szűkebb értelemben vett meddőségről beszél, amikor egy év után nem következett be terhesség, bár a pár a ciklus közepén rendszeresen védtelenül él. Minél hosszabb ideig próbált teherbe esni egy pár, annál gyakrabban találtak mögöttes tényezőket, és kisebb az esély a spontán terhességre.
A szabály az, hogy ha nem teljesül a gyermekvállalási vágy, akkor mindkét partnert meg kell vizsgálni.
Ciklus és a tojás minősége
A szabálytalan ciklus vagy a menstruáció teljes hiánya egyértelműen jelzi a tüsző érési rendellenességeit vagy az ovuláció hiányát. A hormonális változások súlyosságától függően csak a luteális testtermelés károsodhat. A hormonális rendszerek sokfélesége egyensúlyhiányban lehet. Ha nincs más, a termékenységet csökkentő tényező, akkor gyakran lehetséges a ciklus optimalizálására szolgáló egyszerű terápia.
A ciklustól függetlenül azonban a genetikai tényezők befolyásolhatják a petesejt minőségét.
A menstruációs ciklus rendellenességeinek lehetséges okai:
- Ha a diencephalonban rendellenesség van, a GnRH hormon nem képződik vagy nem szabadul fel (pl. Kallmann-szindróma)
a GnRH pulzáló felszabadulásának ritmusa megváltozik: az okok fogyás vagy túlzott fizikai stressz okozta étkezési rendellenességek lehetnek
Az agyalapi mirigy pusztulása daganatok vagy trauma következtében (craniopharyngioma, Sheehan-szindróma)
Hiperprolaktinémia: az agyalapi mirigyből származó prolaktin laktációs hormon növekedése
Pajzsmirigy alatt vagy túlműködve
A mellékvesekéreg rendellenességei
Policisztás petefészek szindróma: a petefészkek változása a férfihormonok növekedésével
A genetikai tényezők csökkenthetik a termékenységet a normális peteérés ellenére. A petesejt kromoszómális eltérései (aneuploidiák) gyakrabban fordulnak elő, amikor a nők öregednek az életkorral összefüggő változások miatt.
A veleszületett szerkezeti kromoszóma-rendellenességek, mint például a transzlokációk, viszont gyakran véletlenszerű megállapítások a diagnózis során, és kortól függetlenül meddőséggel járó aneuploidiákhoz vagy gyakori spontán abortuszokhoz vezetnek. Ebben segíthet a PGD.
Spermiumok minősége:
A sperma kialakulása a herék összevissza szemcsés tubulusaiban zajlik (tubuli seminiferi contorti). A nőkkel ellentétben vannak olyan őssejtek, amelyek létét osztódás tartja fenn. A spermiumképződési ciklus időtartama felnőtteknél kb. 74 nap. Ezután a spermium a szemcsés tubulusok belsejéből az epididymisbe kerül, ahol további érési folyamatok zajlanak le.
A petesejt sikeres megtermékenyítéséhez a sperma minőségének megfelelő minőségűnek kell lennie. Ez feltételezi a herék normális spermaképződését. Ezen túlmenően garantálni kell az epididymis érését és a vas deferensen keresztül történő szállítását. Az értékeléshez egy spermiogram-elemzést végeznek az Egészségügyi Világhatóság (WHO) kritériumai szerint, és értékelik a sperma koncentrációját, mobilitását és morfológiáját.
A spermiumminőség csökkenésének lehetséges okai
- A herék normál helyzetétől való eltérések (pl. Leereszkedetlen herék)
A mumpsz fertőzés utáni állapot
immunológiai reakciók sperma ellen heresérülések vagy műtét után
Sugárzás vagy kemoterápia utáni állapot
Visszér a herékben (varicocele)
A herék gyulladása
ritka: a herék egy- vagy kétoldali veleszületett hiánya (anorchia)
trauma, műtét vagy fertőzés következtében szerzett anorchia
Zavart spermiumtranszport az efferens magvezetékek szerzett vagy veleszületett elzáródásai miatt (pl. Veleszületett aplasia cisztás fibrózis esetén; gyulladás következtében szerzett elzáródás, a vas deferens véletlen sérülése a műtétek során)
Az ürítő magvezeték gyulladása (pl. Chlamydia, ureaplasma)
Magömlési rendellenességek, d. H. hiányzó vagy "rossz" (retrográd) magömlés paraplegia, here- vagy prosztata műtét után
A sterilizálás utáni állapot
Hormonális rendellenességek a hipotalamuszban (diencephalon) vagy agyalapi mirigyben (agyalapi mirigy), hasonlóan a nők okaihoz
Genetikai okok: eltérések a kromoszómák számában, strukturális anomáliák (pl. Transzlokációk), az Y-kromoszóma génterületeinek elvesztése (mikrodelézió)
Strukturális spermium anomáliák: Globozoospermia (az akroszóma helytelen elhelyezkedése), az immotilis csillók szindróma (a vitális spermiumok mozdulatlanok a genetikai szerkezeti hibák miatt)
Nikotin vagy alkoholfogyasztás
Férfi hormonok használata
Fallopianus tubusok és méhnyak:
A spermiumnak először a hüvelyből kell a méhen keresztül a petevezetékbe utaznia, amíg meg nem találkoznak a megtermékenyítésre képes petesejtekkel. Megtermékenyítés után az embrió visszaindul a méh üregébe, az implantáció helye felé.
A leggyakoribb zavar ebben a folyamatban a korábbi kétoldali petevezeték elzáródással járó korábbi gyulladásokból származik. A gyulladást gyakran nem kezelik kellő időben a tünetek hiánya miatt. Az ebből eredő károsodás csak a termékenységi diagnosztika összefüggésében érzékelhető. A spermiumnak a petesejt felé vezető további akadályai a méhnyakban rejlenek.
Lehetséges hibák:
A méhnyakon (méhnyak):
-
A méhnyak hegesedése műtétek után (konizáció): a mirigyes mező eltávolítása csökkenti a nyálka képződését
immunológiai tényezők a nyaki nyákban, például spermium antitestek
A petevezetéknél:
-
A petevezeték károsodása vagy elzáródott petevezeték fertőzések (chlamydia, gonorrhoea) miatt
A petevezeték károsodása méhen kívüli terhesség után
A csillók (csillók) funkcionális korlátozása a petevezetékekben
Méh:
A hormonális, anatómiai, immunológiai és fertőző rendellenességek befolyásolhatják a genetikailag egészséges embriók beültetését a méhnyálkahártyába. Gyakran vannak utalások a lehetséges okokra az előző kórelőzményből vagy a ciklus közepén végzett ultrahangvizsgálat során.
A beültetés lehetséges akadályai:
- A follikulus érési rendellenességei, amelyek a méhnyálkahártya szerkezetének hiányához vezetnek
a méh veleszületett rendellenességei (pl. uterus subseptus)
A méh bélésének polipjai
Izomcsomók (submucosalis mióma) a méh üregében
Adenomyosis uteri, az endometriózis speciális formája az izomréteg növekedésével
A méh nyálkahártyájának sérülése (Asherman-szindróma)
A méh nyálkahártyájának krónikus gyulladása (endometritis)
Az implantáció immunológiai folyamatainak rendellenességei
Endometriosis-A méh bélése a méhen kívül
Az endometriózis olyan állapot, amelyben a méh nyálkahártyája (endometrium) a méhen kívül nő, és gyulladásos szöveti változásokat okozhat. Mivel az endometriózis nagyon fontos a gyermekvállalás iránti vágyban, külön foglalkozunk ezzel a nagyon gyakori jóindulatú betegséggel.
Endometriózis esetén a petefészkek és a medence legmélyebb pontjai (hólyagtető és az úgynevezett Douglas-tér a méh pántjaival) gyakran érintettek. Az adenomyosis uteri egy speciális forma, amely a méh izmaiban terjed.
Az endometriózis nagyon gyakran a meddőséggel kapcsolatos. Valószínűleg az összes reproduktív korú nő 1-3% -át érinti Németország.
Mivel az endometrium gócait a menstruációs ciklus női hormonjai befolyásolják, rendszeres ciklikus panaszok jelentkezhetnek. Nem világos, hogy mely tényezők felelősek pontosan az endometriózis kialakulásáért és krónikus előrehaladásáért. A termékenység károsodásának pontos mechanizmusai még kevésbé kifejezett fertőzés esetén sem teljesen tisztázottak.
Mely tünetek jellemzőek az endometriózisra?
Az endometrium gócainak helyétől függően a tünetek nagyon különbözőek lehetnek.
A nők többségében kifejezett menstruációs fájdalom áll előtérben, amely az élet folyamán növekszik. A fájdalom a vérzés előtt napokkal kezdődhet. A hasi fájdalom mellett vannak hátfájások is, amelyek néha a lábakba is sugároznak. Egyéb jelek: fájdalom a közösülés során, fájdalom az ovuláció során, valamint fájdalom vagy vérzés a bélmozgás vagy a vizelés során.
Ha adenomyosis van, gyakran súlyos és szabálytalan menstruációs vérzés is előfordul.
A betegség előrehaladottabb szakaszában a nem kívánt gyermektelenség a petevezeték és a petefészek érintkezésének elzáródásával járó adhéziókkal és endometriózis által okozott petevezeték elzáródásokkal magyarázható. De még az I. és II. Szakaszban minimális és enyhe expresszióval is kimutatható a termékenység csökkenése. Többek között a spermiumok mozgékonyságára gyakorolt káros hatásokat és az embrionális fejlődésre gyakorolt toxikus hatásokat feltételezik.
Hogyan diagnosztizálható az endometriózis?
Az endometriosis nőgyógyászati vizsgálati eredményei gyakran nem meggyőzőek. A nőgyógyászati tapintási vizsgálat során valószínűleg a hüvely és a vastagbél közötti kötőszöveti rétegben találnak fájdalmas csomókat, és időnként petefészekdaganatok is érezhetők. A méh tapadással rögzíthető atipikus helyzetben.
Az adhéziók és az endometrium gócai szinte soha nem láthatók az ultrahangon, kivéve a petefészkek tipikus fertőzését vérrel töltött ciszták (endometriomák) kialakulásával. Az olyan laboratóriumi értékek, mint a CA 125 tumor marker, szintén nem érik el a szükséges érzékenységet és specifitást. Az endometriózis végleges diagnózisát általában műtéti úton állítják fel egy laparoszkópia részeként, szövetmintákat vizsgálva.
Milyen terápiás lehetőségek vannak az endometriózisra és a gyermekvágyra?
Mindenekelőtt a terápiának természetesen a beteg tünetein és a gyermekek iránti vágyán kell alapulnia. A nő életkorán és a petefészek-tartalékon kívül további fontos tényezők a gyermekvállalási vágy időtartama és a sperma minősége.
Ha egy gyermek gyermekeket akart, akkor a laparoszkópiával minimális vagy enyhe endometriózist távolítottak el, és javult a termékenység. Az endometriózis eltávolítását követő 9 hónapos követési időszakban a nők 30,7% -a lett terhes, szemben a kontrollcsoport 17,7% -ával (Marcoux et al., 1997).
A mélyen beszivárgó súlyos endometriózisban a műtéti eltávolítás jelentősen javította a későbbi mesterséges megtermékenyítés sikerének esélyét (Bianchi et al. 2009). Az ismételt eljárások azonban károsíthatják a petevezetéket és a petefészek struktúráit is, majd ronthatják a hosszú távú terhességi kilátásokat. Az endometriózis ciszták ismételt eltávolítása tovább csökkentheti a petefészek tartalékot, amelyet az endometriózis gyakran korlátoz. Ha a nő sokáig szeretett volna gyereket vállalni, és több mint 35 éves, a mesterséges megtermékenyítés alkalmazása általában a legígéretesebb intézkedés.