Okoz; Kockázati tényezők; Valvularis szívbetegség; Betegségek; Internisták a neten
Degeneráció és meszesedés
A szívbillentyűk, a szelepgyűrű és a tartószerkezet degeneratív változásai és meszesedései jelentik napjainkban a szerzett szívbillentyű-hibák fő okait. A szerzett szívbillentyű-defektus tipikus példája az aorta-szelep szűkülete, amely az idősebb emberek leggyakoribb szívbillentyű-hibája.
A szívbillentyűk bakteriális gyulladása
A szívbillentyűk bakteriális gyulladása - az úgynevezett fertőző endocarditis - még mindig életveszélyes betegség, mert tönkreteszi a szívbillentyűket vagy veszélyezteti szelepműködésüket. Az előre károsodott szívszelepek különösen veszélyeztetettek az endocarditis szempontjából - például egy korábbi reumás szelepgyulladás miatt vagy gyökérkezelés után, ha a baktériumok fokozottan kiürülnek a véráramba, ami különösen befolyásolhatja a mesterséges vagy műtéti úton rekonstruált szívszelepeket. A bakteriális szelepgyulladás általában akut szivárgást okoz a szívbillentyűkben.
Szívroham
A szívroham a szívbillentyű hibájának oka is lehet. Ha például a szívroham következtében elhal a szívizomszövet, amely a szívbillentyűk (papilláris izom- és ínszálak) tartó készülékének alapja is, a szelep (itt: a mitralis szelep) már nem tud szorosan bezáródni. Ha a bal kamra infarktus vagy más szívizombetegség után kitágul, a szelepgyűrű (mitrális szelepgyűrű) is gyakran kitágul. Amikor a szelep szórólapok szisztolában záródnak, a szelep szórólapok élei már nem találkoznak; azaz mitralis regurgitáció alakul ki.
Az aorta szűkületének lehetséges okai
A szelepen a reumatikus láz után korábban lezajlott gyulladásos folyamatok utat nyitnak az aorta szelep meszesedésének és szűkületének. Az aorta szelep szűkületének leggyakoribb oka az úgynevezett degeneratív változások - vagyis mindhárom zsebszelep progresszív meszesedése. Egyre korlátozza a szelep nyitási területét és mozgékonyságát, így elsősorban szűkülete (szűkület), amelynek eredményeként megakadályozza a szívszelep nyitását, de gyakran enyhe szivárgás is a szelepben. A veleszületett aortaszelep anomáliája - a kétfejű aorta szelep (három zsebszelep helyett csak kettővel) - később meszesedéshez és szűkülethez vezethet.
Azok a okok, amelyek az aorta szelep szűkületéhez vezethetnek, az elmúlt évszázadban jelentősen megváltoztak. A múltban a gyulladásos betegségek, különösen a reumás láz voltak a később kialakuló aorta szelep szűkületének leggyakoribb okai. Ma az elhasználódás jelei (a félhold alakú zsebszelepek meszesedése) jelentik az aortabillentyű szűkületének fő oka az idősebb embereknél.
Az aorta szelep elégtelenségének lehetséges okai
Az aorta szelep elégtelenségének oka vagy az aorta szelep gyűrűjének kitágulása az aorta gyökér tágulása vagy a felemelkedő aorta (aorta aneurysma) következtében, vagy a zsebszelepek gyulladásos (bakteriális vagy reumatikus) pusztulása. A veleszületett kétfejű aorta szelep (három zsebszelepből csak kettő jött létre) szintén oka lehet a szelep elégtelenségének.
A mitrális regurgitáció lehetséges okai
A mitrális szelep regurgitációjának okai az elégtelenség elsődleges (degeneratív) vagy másodlagos (funkcionális) formái. Magában a szelepkészülékben bekövetkező kóros változások jellemzik az elsődleges (degeneratív) szelepelégtelenséget, a kamrai geometriában a szívkamra megnagyobbodása miatt bekövetkező változások funkcionális (szekunder) szelepelégtelenséget okoznak.
A mitrális elégtelenség gyakoribb formái: Amikor a hátsó vagy az elülső mitrális szelep szórólapjának egyes részeit a szisztolé során a bal pitvarba tolják, mitrális szelep prolapsusnak nevezik. A prolapsus oka általában veleszületett kötőszöveti betegség (myxomatous degeneráció), amely a szelepcsúcsokat és az ínszálakat érinti.
Amíg nincs szignifikáns szelepelégtelenség, a mitrális szelep prolapsusa általában tünetmentes és nincs klinikai jelentősége. A szelepes betegtájékoztatóban és az ínszálakban bekövetkező változások súlyosságától függően azonban jelentős kezelést igénylő mitrális regurgitáció léphet fel. A mitrális szelep gyűrűjének megnövekedése a bal kamra megnövekedése következtében (például szívelégtelenség esetén), akárcsak a mitralis szelep gyűrűjének elmeszesedése, oda vezethet, hogy a szelep képtelen lesz bezáródni.
Ha egy papilláris izom szívroham következtében elpusztul, akkor az ínszálak tartó funkciója szenved belőle, és ezáltal a szelep záródási képessége. A reumás láz következtében kialakuló mitrális szelepbetegség napjainkban Közép-Európában kissé ritkábbá vált. Az akut módon kialakuló mitrális szelep elégtelenség oka lehet az ínszál vagy a papilláris izomszakadás, vagy egy fertőző (bakteriális) szívbillentyűgyulladás (endocarditis).
A mitrális szelep szűkületének lehetséges okai
A mitrális szelep szűkületét általában egy régóta fennálló reumás betegség okozza, amelynek hosszú távú következményei a szelepes szórólapok megvastagodása, meszesedése és beragadása.
A tricuspid regurgitáció lehetséges okai
A tricluspid regurgitációt általában a jobb kamra megnagyobbodása okozza a pulmonalis hipertónia miatt és a szelepgyűrű megnagyobbodása, ma nem ritka a bakteriális endocarditis (szívbillentyűgyulladás).
A tricuspid szűkület lehetséges okai
A legtöbb esetben a tricuspid stenosis a reumás láz következménye, de a daganatok és a thrombi is oka lehet.
A pulmonalis szelep elégtelenségének lehetséges okai
A pulmonalis szelep elégtelensége pulmonalis hipertóniában vagy a pulmonalis artéria megnagyobbodásában található (a pulmonalis artéria idiopátiás dilatációja).
A pulmonalis stenosis lehetséges okai
A pulmonalis szelep szűkülete általában csak veleszületett szívbillentyűként jelentkezik.
Szakértő: Tudományos tanácsadás és kidolgozás: Prof. Dr. med. Wolfram Delius, Münc