Omega-3 zsírsavak a CHD megelőzésében
A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.
A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.
"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.
Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 48/2004
- Omega-3 zsírsavak ban .
Kábítószer-portré
Három omega-3 zsírsavat tartanak táplálkozás szempontjából fontosnak:
- Dokozahexaénsav (DHA),
- Eikozapentaénsav (EPA) és
- alfa-linolénsav (ALA).
Az első két, különösen biológiailag aktív zsírsav tengeri eredetű; zsíros hideg vizes halakból (makréla, hering, lazac, tonhal) vagy mikroalgákból származnak. Az ilyen típusú halhús (= filé) kb. 10% omega-3 zsírsavat tartalmaz, a halolaj kapszulákban különböző mértékben dúsítottak. Ezzel szemben az ALA bizonyos növényi olajokban fordul elő (különösen lenmag- és perillaolajban, 60% -ban, repce-, szója- és dióolajban körülbelül 10% -ban; 1. táblázat).
1. táblázat: Növényi és állati olajok omega-3 zsírsavtartalma (% -ban).
| Olivaolaj* | - | - | - |
| Repceolaj *, szójaolaj * | 9. | - | - |
| Lenmagolaj, perillaolaj | 60 | - | - |
| Hal olaj | - | 18 | 12. |
| Algaolaj | - | - | 38 |
| * főleg egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavakat tartalmaz | |||
Élettani hatások
A három omega-3 zsírsav fiziológiai hatása eltérő, de ezeket a különbségeket még nem ismerjük részletesen. A kutatás nagy részét halolajjal végezték, amely EPA-t és DHA-t tartalmaz. Mindkettőt azonban nehéz elkülöníteni [1]. Különösen magas DHA-tartalmú algaolajat is kínálnak a közelmúltban, így a differenciális terápiás hatás kérdése egyre fontosabbá válik.
Az EPA kiindulási anyag a 3 sorozat eikozanoidjaihoz (20 szénatom), amelyek szöveti hormonokként (prosztaglandin I3, tromboxán A3, leukotrién B5 stb.) Mély hatást gyakorolnak a keringési funkciókra, a véralvadási és gyulladásos reakciókra, valamint a 2-es sorozat eikozanoidjainak antagonistájaként. Összetett szabályozási rendszer részei. Érthető, hogy nemzetközi szinten a kutatás kezdetben az EPA-ra összpontosított.
A biológiailag aktív zsírsavak közül a leghosszabb (22 C-atom) és a leginkább telítetlen DHA az utóbbi években fokozott figyelmet kapott. Nagyon mozgékony molekulaként nagy hatással van a sejtmembránok folyékonyságára, ha része ezeknek, és a membránhoz kötött szerkezeteknek, például az ioncsatornáknak és a receptoroknak. A koleszterint, amely csökkenti a membránok folyékonyságát és rugalmasságát, nehéz tárolni a DHA-ban gazdag membránterületeken [45]. A DHA különösen bőséges az agyban és a retinában, ezért kutatják depresszió, Alzheimer-kór, stressz és viselkedési rendellenességek kapcsán. Az étrendi bevitel mellett felhalmozódik. B. vörösvértestekben is és növeli azok rugalmasságát. Vegetáriánusokon végzett algaolajjal végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a DHA segít a trigliceridszint csökkentésében is [46].
A rövidebb láncú ALA (18 szénatom) a trigliceridszintre, a magas vérnyomásra és a thrombocyta aggregációra gyakorolt saját hatásainak is tulajdonítható [11–14], de g/nap alapon ezek körülbelül 20-szor gyengébbek, mint az EPA és a DHA. Az ALA gyakran említett, biológiailag aktívabb EPA-vá történő átalakulását általában túlbecsülik [15].
Az omega-3 zsírsavak általános hiánya
Jelenleg az USA-ban (és becslések szerint Németországban is) a tényleges halfogyasztás 0,1 g omega-3 zsírsav napi bevitelének felel meg - ez megfelel az elismert minimumkövetelménynek. Ha valaki csak halételekkel szeretné fedezni az olyan szakosodott társaságok által ajánlott értéket, mint az ISSFAL (0,65 g/nap) vagy az American Heart Association (1 g/nap) [4, 8], akkor a rendelkezésre álló tengeri hal mennyiségének 7 vagy 10-szer nagyobbnak kell lennie. nőtt, ami lehetetlennek tűnik [4, 5, 9].
Alternatív megoldás a halolaj kapszulák bevétele, amelyeket azonban még mindig túl keveset használnak. A jelenlegi becslések szerint (2. táblázat) jelenleg 1000-szer kevesebb halolaj kapszula készül, mint amennyi megfelel az omega-3 zsírsavak követelményének. Az orvosi gyakorlatban a halolaj kapszulák eddig észrevehetően kevés figyelmet kaptak, bár a tudományos tanulmányok túlnyomó részét (több mint 15 000 publikáció!) Velük végezték.
2. táblázat: Halolaj kapszula formájában történő fogyasztása az USA-ban és Németországban (1998) az omega-3 zsírsavak szükségességéhez képest.
(1 g halolaj ≙ 0,3 g ω-3 zsírsav).
| Halolaj fogyasztása | Egyesült Államok | D. |
| Évente összesen | 300 t | 42,5 t |
| Évente egy főre | ≈ 1 g | ≈ 0,5 g |
| Személyenként és naponta | ≈ 3 mg | ≈ 1,5 mg |
| Szükség van ω-3 zsírsavakra | minimális | Optimális* |
| Személyenként és naponta | 100 mg | 1000 mg |
| * Az American Heart Association ajánlása | ||
A magas ALA-tartalmú növényi olajoknak (1. táblázat) táplálkozási és élettani előnyei vannak más étolajokkal szemben. Az ételkészítés során történő felhasználás csökkentheti az ételeinkben lévő telített zsírsav- és omega-6-zsírsavak feleslegét. Az alacsonyabb biológiai hatékonyság az EPA-hoz és a DHA-hoz képest azonban lényegesen nagyobb mennyiséget igényel.
Szinte minden áttekintés tartalmazza a kritikátlanul elfogadott állítást, miszerint az EPA-ban az ALA konverziója "legfeljebb 10%" volt. Valójában a delta-6-deszaturáz enzimaktivitása nagymértékben változik [5, 16], így az átlagos konverziós arány az ALA-ból EPA-ba csak 2% [11, 17]. A hosszú szénláncú zsírsavak minimális 0,1 g/napigényének kielégítéséhez például 50 ml/nap repceolajat (10% ALA-val) kellene elfogyasztani, ami irreális és nem kívánatos kalóriabevitelt jelentene (több mint 450 kcal/nap). Ezenkívül a DHA nem képezhető közvetlenül az ALA-ból [15]. Ezért az algaolajok DHA-forrásként való népszerűsítése a közelmúltban további jelentőségre tett szert.
A hal és halolaj kapszulák, növényi olaj, algaolaj és dúsított "funkcionális élelmiszerek" formájában megjelenő omega-3 zsírsavak iránti kereslet növekszik, és fokozott érdeklődést jelez a lakosság iránt. Akvakultúrák és biotechnológiai algakultúrák létrehozásával megpróbálják kielégíteni a növekvő igényeket, amelyek azonban még mindig messze elmaradnak az orvosilag kívánatosaktól ** [10].
Klinikai hatások
Az omega-3 zsírsavak klinikai hatásait olyan gyakran írják le számos áttekintésben [1, 4, 5, 13], hogy itt csak néhány szempontot tárgyalunk. A jótékony hatások többsége a koszorúér-betegség (CHD) kockázati tényezőket érinti, általában több is egyszerre [1, 13]. Előnyös, hogy mindenekelőtt a megemelkedett triglicerid- és vérnyomásértékek csökkennek (a normálértékek csökkentésének egyébként sincs orvosi értelme).
Klinikai szempontból érdekes, hogy az omega-3 zsírsavak hatékonysága nem egyetlen hatásmechanizmusnak köszönhető, hanem több azonos irányú működésnek. Így van z. Például a szérum trigliceridszint csökkenése tíz mechanizmusnak tulajdonítható, a vérnyomásé pedig akár 14-re is. Ugyanez vonatkozik a gyulladásos reakciók és a szívritmuszavarok csökkentésére is [1, 19, 20]. Nyilvánvaló, hogy számos CHD kockázati tényező kedvező hatásának megfelelő hatással kell lennie a CHD mortalitásra is.
Hirtelen szívhalál
A hirtelen szívhalál csökkentése az omega-3 zsírsavak révén a közelmúltban élénk érdeklődést váltott ki [27–29]. Ezt az eseményt úgy definiálják, mint az akut miokardiális infarktus tüneteinek megjelenésétől számított 1 órán belüli halál, amelyet főként a kamrai fibrilláció okoz. Évente körülbelül 150 000 esetet fogadnak el az Egyesült Államokban, és körülbelül 50 000 esetet Németországban. Az eseteknek csak mintegy felében van CAD, de 50% -ában nincs. Az elmúlt években számos epidemiológiai tanulmány nagyszámú esetet ír le a hirtelen szívhalál kb. 50% -os csökkenéséről heti legalább egy halliszt fogyasztásával [5, 31].
A szívinfarktusos halálozás és a hirtelen szívhalál csökkenése
Ennek eredményeként lenyűgöző statisztikákat közöltek a CHD elsődleges és másodlagos megelőzéséről, amelyeket azonban a hagyományos orvoslás eddig nagyrészt figyelmen kívül hagyott: A szívinfarktus okozta halálozás csökkenése
- 40-50% -kal az elsődleges megelőzésben [21, 23] és
- 30% -kal a másodlagos megelőzésben [24, 25].
Különösen figyelemre méltóak a GISSI-tanulmány eredményei: Naponta körülbelül 1 g omega-3 zsírsav magas koncentrátum formájában történő bevitele három és fél év alatt 30% -kal csökkentette a halálos reinfarktusot azoknál a betegeknél, akik túlélték a miokardiális infarktust, és 4 hónap elteltével a hirtelen szívhalál 45% -os csökkenése [25, 26]. A hirtelen szívhalál csökkenése akkor következett be, amikor az LDL-koleszterin átmenetileg emelkedett [26]. Ennek megfelelően az omega-3 zsírsavak által okozott hirtelen szívhalál csökkenésének semmi köze nincs az LDL csökkentéséhez, amint azt a statinokkal végzett nagy vizsgálatokból levonták. Ehelyett a szívritmuszavarok csökkenését tárgyalják okként (lásd a keretet).
A szívritmuszavarok csökkentése
Az állatkísérletek kiterjedt eredményei mellett [19, 20] egyelőre kevés klinikai adatot gyűjtöttek egy 24 órás EKG-val [30–32]. Etikai okokból ezeket a vizsgálatokat csak CHD vagy szívelégtelenség nélküli betegeken végezték. A legfontosabb eredmény a kamrai extraszisztolák, valamint a párok és hármasok csökkenése volt (1. ábra, 3. táblázat). Két vizsgálatban [31, 32] ez a tromboxán B2, a tromboxán A2 stabil metabolitjának (2. ábra) és a szabad zsírsavak plazmaszintjének csökkenésével járt. Mivel mindkét paraméternek aritmogén hatása van [20, 33, 34], ezek omega-3 zsírsavval történő redukciója okozhatja a szívritmuszavarok csökkenését és a hirtelen szívhalált.
3. táblázat: A supraventricularis és a kamrai extrasystoles (SVES, VES) pre-cententális csökkentése halak (6 hónap) vagy haldiéta (4 hónap) révén CHD vagy szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Omega-3 zsírsavak bevitele: 1 g/nap.
| SVES | - 53 | - 46 |
| VES | - 64 | - 53 |
| Párok * | - 68 | - 68 |
| Hármas ikrek ** | - 60 | - 100 |
| * 2 PVC egymás után ** 3 PVC egymás után | Forrás: [32] |
Ez új, kiterjesztett megközelítéseket eredményez a megelőző stratégiák számára az omega-3 zsírsavak alkalmazásával, amelyek túllépnek a CHD általánosan elfogadott kockázati tényezői koncepción és ezen anyagok membránfunkciójára összpontosítanak. Nagy csoportokban történő további vizsgálatokra kell fenntartani annak megállapítására, hogy az omega-3 zsírsavak antiaritmiás hatása kimutatható-e CAD-ban szenvedő betegeknél is.
Halolaj és sztatinok kombinációja
Az omega-3 zsírsavak kombinációját más gyógyszerekkel (sztatinok, fibrátok, béta-blokkolók, kalcium antagonisták, immunszuppresszánsok) nemrégiben népszerűsítették. Különösen a halolaj adjuváns adagolása a sztatin terápiában aktuális.
Az LDL csökkentésével, a lepedék stabilizálásával és a gyulladás csökkentésével a sztatinok az elsődleges megelőzésben 30% -kal, a másodlagos megelőzésben pedig 20% -kal csökkentik a szívinfarktus okozta halálozást. Mindazonáltal ezek az omega-3 zsírsavak adatai alatt vannak (40-50% az elsődleges prevencióban, 30% a másodlagos prevencióban, lásd fent). Ez túl kevéssé ismert. Ahelyett, hogy mindkét anyagot összehasonlítóan értékelnénk, megelőző szempontból ésszerűbbnek tűnik mindkettő hatásának fokozása azok kombinálásával. Ezt már több sztatin esetében leírták [40–43], és levezethetők a különböző, egymást kiegészítő cselekvési profilokból (4. táblázat).
Saját megfigyeléseink szerint 40 mg/nap fluvasztatin és 3 g/nap halolaj (ami 1 g/nap omega-3 zsírsavnak felel meg) együttes alkalmazása az LDL és az összes koleszterin, a szérum trigliceridek és (megnövekedett) vérnyomás, valamint a A HDL-koleszterin szintjének növekedése [44]. Mivel ez a kombináció egyszerre több kockázati tényezőre is pozitívan hat, ezért különösen alkalmas metabolikus szindróma kezelésére.
4. táblázat: A sztatinok és az omega-3 zsírsavak különböző hatásai a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre.
| LDL-koleszterin | ↓ | - |
| A plakk stabilitása | ↑ | - |
| Gyulladáscsökkentő | ↑ | ↑ |
| Trigliceridek | - | ↓ |
| HDL koleszterin | - | ↑ |
| Vérnyomás | - | ↓ |
| Vérkeringés | - | ↑ |
| Véralvadási | - | ↓ |
| - fibrinogén | - | ↓ |
| - Thromb. Összesítés | - | ↓ |
| Szívritmuszavarok | - | ↓ |
következtetés a gyakorlatra
Az omega-3 zsírsavak indikációjának kiterjesztése azt jelenti, hogy a kereslet az elkövetkező években biztosan megnő. Ez még robbanásszerűbbé teszi a fent említett ellátási dilemmát. Várható, hogy a fenti élelmiszer-források önmagukban nem lesznek elegendők a megnövekedett kereslet kielégítésére. Következésképpen mérlegelni kell az omega-3 zsírsavak több forrásból álló vegyes ellátási koncepciót [4, 5, 9]:
- Az ALA-ban gazdag növényi olajoknak a zsírokat nagy mennyiségű telített zsírsavval és omega-6 zsírsavval kell felváltaniuk az étrendben.
- A biológiailag hatékony, hosszú távú láncú tengeri eredetű zsírsavakat (EPA és DHA) rendszeres halételekkel (hering, makréla, lazac, tonhal, mellékesen konzerven is) és halolaj vagy algaolaj kapszulák folyamatos bevitelével kell ellátni [4, 5, 9].
Ez a koncepció lehetővé teszi az egyéni, változatos és olcsó étrendet, amely biztosítja az egészséges táplálkozást és nem zárja ki a kulináris élvezetet.
* Előadás után az Orthomolecular Medicine 9. kongresszusán, 2004. május 8-án Kölnben.
** A távolabbi jövőben a Harvard Medical School szenzációs felfedezése új omega-3 zsírsavforrásokat nyithat meg. A gerinctelen organizmusokban eddig ismeretlen enzim, az omega-3 zsírsav-deszaturáz képes ALA-t és EPA-t előállítani a megfelelő omega-6 zsírsavakból. Már sikerült átadni a felelős gént az egereknek, és ösztönözni őket omega-3 zsírsavak termelésére [2, 3]. Jelenleg haszonállatokon (szarvasmarha, sertés, juh, baromfi) végeznek vizsgálatokat annak érdekében, hogy megvizsgálják a hús, tej és tojás omega-3 zsírsavakkal történő genetikai dúsításának lehetőségét.