Onkológia Bochum malignus lymphoma

Malignus lymphomák

A rosszindulatú limfómák olyan rosszindulatú duzzanatok, amelyek az immunrendszer sérült sejtjeiből, limfocitákból származnak. Ezek a sejtek megtalálhatók a nyirokcsomókban, a mandulákban és a lépben, de a vérben és a csontvelőben is. Mivel a vérereken és a nyirokrendszeren keresztül eloszlanak a testben, rosszindulatú limfómák a test bármely pontján előfordulhatnak.

malignus

Összehasonlítóan gyakori rosszindulatú limfómák a krónikus limfocita leukémia és a follikuláris limfóma. Az, hogy pontosan melyik limfóma alakul ki, attól függ, melyik limfocita melyik fejlődési szakaszban és hol a szervezetben degenerálódott rákos sejtekké. Nem tévesztendő össze a limfómákkal és a nyirokcsomó áttétekkel. Ez utóbbiak akkor keletkeznek, amikor a rákos sejtek olyan szilárd daganatokból terjednek ki, mint az emlőrák vagy a vastagbélrák.

Vízelvezető és tisztító rendszer
A limfociták a fehérvérsejtek egy alosztályát alkotják, és fejlődésük során az immunrendszer szuperspecialistáivá érlelődnek (1. ábra). A B-limfociták vagy röviden B-sejtek fertőzéskor antitestet termelő B-plazma sejtekké fejlődnek. A T-limfociták fontosak az immunválasz szabályozásában. Egy speciális T-sejt alosztály képes megölni a vírussal fertőzött vagy helyrehozhatatlanul károsodott testsejteket is.

Mint már említettük, a limfociták mindenütt megtalálhatók, de különösen gyakoriak a nyirokrendszerben, amelynek feladata a hulladékok és idegen anyagok ártalmatlanítása. Színtelen folyadék, a nyirok áramlik a nyirokrendszerben. A test naponta körülbelül két liter nyirokot termel. A véráram legkisebb edényeiből a környező szövetekbe szivárog, majd egy idő után a nyirokrendszerbe mossák - megrakva sejttörmelékkel, fertőző ágensekkel és hulladékokkal, de limfocitákkal is.

A nyirokcsomók a limfociták munkahelyei
Mielőtt a nyirokfolyadék visszatérhet a véráramba, meg kell tisztítani. Ez a nyirokcsomókban történik. Közülük százan vesznek részt a nyirokrendszer hálózatában. A nyirokcsomók nagy csoportjai vannak az egész testben, például a nyakon, a hónalj alatt, az ágyékban, de a test belsejében is. A bab alakú nyirokcsomók általában csak néhány millimétertől körülbelül egy hüvelykig vastagok. Ha a fertőző ágensek behatoltak a testbe, a bennük lévő limfociták hirtelen szaporodnak a védekezésre való felkészültség növelése érdekében. Ennek eredményeként a csomók nagyobbak és megkeményednek. A ráksejtekké degenerálódott limfociták szakadatlanul osztódnak, ezért a nyirokcsomók különösen erősen megduzzadnak.

Hodgkin és nem Hodgkin limfómák
Ezek a rosszindulatú limfómák károsodott B vagy T limfocitákból származhatnak. Azonban nemcsak maguk a B vagy T sejtek degenerálódnak, hanem a megfelelő prekurzor sejtjeik is (2. ábra). Az egyes limfómák pontos megkülönböztetése elengedhetetlen a kezelési stratégia szempontjából. Ebben az összefüggésben szintén fontos a sérült limfociták felosztásának sebessége. A nagyon gyorsan osztódó sejtekkel rendelkező rosszindulatú limfómákat erősen rosszindulatúnak vagy agresszívnek, a lassan osztódó sejteket alacsony rosszindulatúnak vagy indolensnek nevezik.

Ezenkívül van még egy rosszindulatú limfómák osztálya, az úgynevezett Hodgkin-limfómák. Ők voltak az első rosszindulatú nyirokcsomó-duzzanatok, amelyeket az orvostudományban azonosítottak. Thomas Hodgkin londoni patológus 1832-ben írta le először. Megkülönböztető jellemzői a mikroszkóp alatt látható óriássejtek, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a degenerált limfociták összeolvadnak. Az összes olyan rosszindulatú limfómát, amelyben ezek az óriássejtek nem fejlődnek ki, röviden nem Hodgkin-limfómának vagy NHL-nek is nevezik.

A szövetvizsgálat egyértelműséget hoz
A következő kritériumok tehát meghatározóak a malignus lymphoma kezdeti jellemzésében:

  • "Óriássejtek" igen vagy nem?
  • Sérült B vagy T sejtekből fejlesztve?
  • A sérült B vagy T sejt fejlettségi szintje?
  • A B vagy T sejt gyors vagy lassú osztódása?
  • A sérült származási sejt lokalizációja?

Mindezekre a kérdésekre csak a gyanús szövet alapos és részletes vizsgálatával lehet választ adni. Ezenkívül a csontvelő mintáit általában a csípőcsík csontról is veszik. Képalkotó technikák, például ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás és néha pozitronemissziós tomográfia (PET) szintén alkalmazhatók annak meghatározására, hogy a limfóma meddig terjedhetett.

A betegség négy szakasza
Melyik terápiát milyen intenzitással alkalmazzák, a betegség stádiumától is függ. A rosszindulatú limfómák négy szakaszra oszthatók:

ÉN. Nyirokcsomó régió bevonása;
II Két nyirokcsomó-régió bevonása, de csak a rekeszizom egyik oldala;
III Nyirokcsomók bevonása a rekeszizom mindkét oldalán;
IV Szervek, például máj, tüdő, bőr vagy csontok fertőzése.

Az általános tünetek, például a láz, az éjszakai izzadás vagy a hirtelen súlyvesztés további jellemzők. Ezeket az úgynevezett B-tüneteket a stádiumértékelés is tartalmazza: a megfelelő értékeléshez szükség esetén hozzáadják a B betűt. A „IIIB stádium” tehát azt jelenti, hogy rosszindulatú limfómák detektálhatók a rekeszizom mindkét oldalán, és a beteg B-tünetekre is panaszkodik.

Kezelési lehetőségek
A kezelési lehetőségeket tekintve sok minden történt az elmúlt években.Az agresszív, azaz gyorsan növekvő rosszindulatú limfómák jól reagálnak a kemoterápiára, és elvileg gyógyíthatók. Minél kevesebb helyet érint a szervezetben, annál jobb a siker. Az indolens, azaz lassan növekvő rosszindulatú limfómák a korai szakaszban gyógyíthatók. De még a későbbi szakaszokban is gyakran meg lehet hosszabbítani az élettartamot sok évvel, jó életminőséggel. Ez olyan messzire megy, hogy egyre több beteg tapasztalja a limfómás kezelés hosszú távú mellékhatásait. Különösen azoknál a betegeknél, akik rosszindulatú limfómában szenvednek 40 éves koruk előtt, majd meggyógyulnak, a kockázat körülbelül kétszer-háromszor nagyobb, mint a normális populációé. 20 évvel a kezelés befejezése után egy második daganat, pl. B. vesesejtes karcinóma.

A III. Vagy IV. Szakaszban lassan indolens rosszindulatú limfómák esetén, amelyek nem okoznak tüneteket (indolens limfómák), hasznos lehet várni, majd rendszeres időközönként ellenőrizni. Az agresszív malignus lymphomák viszont azonnali kezelést igényelnek, általában antitestek és kemoterápiás gyógyszerek kombinációjával. A kemoterápiás szerek minden osztódó sejtre hatnak, míg az antitestek felismernek bizonyos struktúrákat a limfociták felületén, és így specifikusan megcélozzák a B és T sejteket.