Operatív terápia - Bariatrics - Spital Limmattal honlap
35 kg/m 2 BMI-től a bariatrikus műtét az egészségbiztosító kötelező ellátása, 35 kg/m 2 BMI-ig költség jóváírásra van szükség.
Bariatric
Kezelési körünk
Másodlagos bariatrikus műtétek (újbóli műveletek)
Operáció utáni utólagos ellenőrzések legalább 5 évig
A műtét előtti pontosítások
Ha a beteget a kezelő háziorvos speciális konzultációnkra irányítja, akkor a kezdeti konzultáció részeként a súlytörténet részletes anamnézisét végzik fogyás kísérleteivel és étkezési szokásaival. A genetikai teher lehetséges jelzéseit a család történetében is kidolgozták.
Ezenkívül a kezdeti konzultáció részeként értékelik az elhízás másodlagos okait (pl. Pajzsmirigy- vagy mellékvese-megbetegedések), valamint a felmerülő lehetséges társbetegségeket (kísérő betegségek, például 2-es típusú diabetes mellitus). Ha a páciens bariatriás műtétre jogosult (35 kg/m2 feletti BMI, két évnél hosszabb sikertelen diétás intézkedések), akkor a preoperatív pontosításokat regisztrálják. Ezek közé tartozik a laboratóriumi vizsgálat, a gasztroenterológiai, a tüdőgyógyászati, a radiológiai és a kardiológiai felmérés, valamint a pszichiátriai konzultáció. Rendszeresen konzultálnak a táplálkozási tanácsadóval a műtét előtt is az étrend beállításához. A multidiszciplináris pontosítások befejezése után a műtéti technikát a műtéti konzultáció során választják ki. A döntést befolyásoló tényezők:
Diabetes mellitus vagy dyslipidaemia jelenléte
Korábbi pszichológiai betegségek kísérete
A beteg aneszteziológiai felmérése nem sokkal a műtét előtt történik.
Információ a beutaló orvosok számára
A beutaló orvosok és orvosok számára az összes információt megtalálja az alábbi linken
Sebészeti technikák
Gyomor bypass műtét
Az elv a gyomor méretének csökkentésében és a vékonybél részleges megkerülésében (bypass) áll. A gyomor bypass műveleteket nagyon sokféle módon végzik, és ma ezek a leggyakoribb beavatkozások a súlycsökkentéssel kapcsolatban világszerte.
Öt-tíz évvel az eljárás után a betegek tartós súlycsökkenésre számíthatnak, súlyfeleslegük 65-70% -ával. Ezenkívül a társbetegségek jelentősen javulnak, különösen a 2-es típusú diabetes mellitus.
A beteg interdiszciplináris értékelése után a preoperatív súly, a társbetegségek, az étkezési magatartás és a várható megfelelés szempontjából eldöntjük, hogy melyik bypass minden esetben a legalkalmasabb.
A következő gyomor bypass műveleteket végezzük:
A proximális gyomor bypass a standard bypass. Az étkezési hurok mérete 150 centiméter, a biliopancreaticus comb 50 centiméter, a közös csatorna pedig nagyon hosszú.
A disztális gyomor bypass egy felszívódási zavar, és bizonyos indikációkra van fenntartva. Az étkezési hurok nagyon hosszú, a biliopancreaticus láb 50 centiméter, a közös csatorna 100 centiméter.
A metabolikus szindrómában szívesebben végezzük a metabolikus gyomor bypass-ot. Az étkezési hurok mérete 100-150 centiméter, a biliopancreaticus comb 150 centiméter.
A korábban említett Y gyomor bypassokkal ellentétben az omega gyomor bypassnak csak egy anastamosisa van a gyomor és a vékonybél között. Nincs lábpontos anasztomózis.
Ez egy fiatal műtéti módszer, és az eredmények nagyon ígéretesek. Jelenleg egy olyan vizsgálatot folytatunk, amely összehasonlítja a proximális gyomor bypass-ot és az omega gyomor bypass-ot a súlycsökkentés és az életminőség szempontjából .
Biliopancreaticus elterelés esetén a gyomor bypass műtéte mellett a gyomor egy részét eltávolítják. Az étkezési hurok mérete 150 centiméter, a közös csatorna 150 centiméter. A vékonybél hosszú maradéka kikapcsolódik a biliopancreaticus combban. A biliopancreaticus eltérítés erősen felszívódó felszívódás, és csak nagyon speciális indikációkra van fenntartva.
Minden gyomor bypass műtét reverzibilis műtéti beavatkozás, ami azt jelenti, hogy bármikor megfordítható.
Gyomorhüvely műveletek
A gyomorhüvely műveletek során eltávolítjuk a gyomor nagy részét. Öt-tíz év után az átlagos fogyás a túlsúly 50-60% -a. A gyomorhüvely műtét indikációját a beteg interdiszciplináris értékelése után végzik.
Gyomorszalagok
A gyomorszalaggal egy állítható gyűrűt helyeznek a gyomor köré, amelyet keskenyebbé vagy szélesebbé tehet a bőr alá ültetett portrendszer. Az átlagos fogyás öt-tíz év után a túlsúly 40-50% -a.
Másodlagos bariatrikus műtétek (redo és revíziós műtétek)
Másodlagos bariatrikus műtétekre az összes operált beteg jó 20% -ában van szükség hosszú távon. Egyrészt a bariátriai műtétek után hosszú távon előforduló lehetséges szövődmények miatt, másrészt annak is, hogy a betegek az esetek 10-15% -ában elsődlegesen bariatrikus műtétek után ismét jelentős súlyt kapnak. Ezekben az esetekben egy másik bariatrikus műtét hasznos lehet a súlygyarapodás leállításához vagy a további súlycsökkentés eléréséhez.
Szakterületünk a redo és a revíziós műveletek, és az operatív redo technikák széles választékát kínáljuk:
A proximális gyomortáska csökkentése gyomor bypass műtét után
(Hüvely) a gasztroenterosztóma szűkülete gyomor bypass műtét után
A gyomor bypass műtétek utáni lábfej-anasztomózis disztalizációja
A lábfej anastomosisának proximalizálása a gyomor bypass műveletei után
Gyomorszalag vagy gyűrű implantátumok a gyomortáska körül a gyomor bypass műtét után
A hüvely átalakulása gyomor bypass-vá
Újrabetét az elsődleges gyomorhüvely műveletek után
A gyomorszalag eltávolítása és áthelyezése
A gyomorszalag műveletek konvertálása gyomor bypass vagy gyomor hüvely műveletekké
Az OMEGA gyomor-bypassok átalakítása Y gyomor-bypass-okká
A krónikus fekélybetegség (gyomorfekély) és a gasztro-enterostomia utánoperációi.
Krónikus hasi fájdalom esetén a gyomor bypass műtét utáni állapot mezo réseinek lezárása és ellenőrzése
A lábfej anasztomózisának új telepítése a gyomor bypass műtétei után krónikus hasi fájdalom esetén
Ritka esetekben utalás mutatható ki a gyomor bypass megfordítására. Ezen a területen rendelkezünk a megfelelő üzemeltetési képesítéssel és tapasztalattal is.
Operáció utáni pontosítások
A bariatrikus műtét után rendszeres és egész életen át tartó ellenőrzésekre van szükség a hiányosságok megelőzése érdekében, mind a gyors fogyás, mind a stabilizációs szakaszban (fehérjék, vitaminok, ásványi anyagok). Szigorúan betartjuk a SMOB irányelveket:
Két héttel a műtét után konzultációra kerül a táplálkozási tanácsadóval.
A műtét után hat héttel konzultációra kerül sor a bariatrikus műtéti konzultáción.
A laboratóriumi sémánknak megfelelő első laboratóriumi vegyi ellenőrzést az orvos három hónappal a műtét után végzi el. A laboratóriumi értékek megvitatására a táplálkozási tanácsadó osztályon kerül sor.
Hat hónappal a műtét után az első laboratóriumi vizsgálatot a bariatrikus konzultáción, az ellenőrzést pedig a konzultáció során végzik. Regisztrálás a has ultrahangjára epekövek felkutatásával történik.
Hét hónappal a műtét után újabb ellenőrzést tartanak a táplálkozási tanácsadó szolgálatban, a laboratóriumi értékek megvitatásával.
Újabb laborvizsgálatot végez a háziorvos kilenc hónappal a műtét után.
Tíz hónappal a műtét után a laboratóriumi értékeket megvitatják a táplálkozási tanácsadó osztályon.
A műtét után 12 hónappal a bariatrikus konzultáció során ellenőrzést végeznek, laboratóriumi vizsgálatokkal és a has ultrahang eredményeinek megbeszélésével.
13 hónappal a műtét után újabb ellenőrzést hajtanak végre házon belüli táplálkozási tanácsadó szolgálatunkban.
18 hónappal a műtét után újabb ellenőrzésre kerül sor a bariatrikus konzultáción.
24 hónappal a műtét után a klinikai ellenőrzés bariatrikus konzultáción történik, beleértve a laboratóriumi, gasztroszkópiai és gasztrográfiai vizsgálatokat (esetleg táplálkozási tanácsadás).
Ezt követik az éves klinikai és laboratóriumi ellenőrzések a bariatriában.
A sebész klinikai ellenőrzésére 36 hónappal a műtét után kerül sor.
Ha az utóellenőrzések problémamentesek, és az esettől függően további gondozást a háziorvos vesz át öt év után. A műtét utáni utókezelés az egész életen át javasolt a gyomor bypass műtétekkel rendelkező betegeknél.
A betegek bármikor információkat szerezhetnek az aktuális témákról és az önsegítő csoportoktól a Svájci Elhízás Betegek Alapítványától (SAPS).