Orrszeptum műtét (septoplasztika) DocMedicus Gesundheitslexikon

Szeptoplasztika során (orrszeptum műtét) A fül-, orr- és torokgyógyászat operatív terápiás módszere, amelyet krónikus orr-légzési elzáródás kezelésére alkalmaznak (NAB) használható. A szeptoplasztika az egyik leggyakoribb műtéti beavatkozás a fül-, orr- és torokgyógyászat területén. Ennek a gyakori szeptoplasztikának ellenére az eljárást nem szabad szokásos műtétnek tekinteni, mivel az összetett kihívást jelent a sebész számára.

Jelzések (alkalmazási területek)

Septal eltérés (Az orrszeptum görbülete) - az orrszeptum anatómiai változásai a korábbi orrtörések következményei lehetnek. Sokkal gyakrabban azonban az ok genetikai hajlam (örökletes kockázat) vagy növekedési károsodás. Az eredménytől függetlenül az orrlégzés elzáródása. Ezenkívül az orr levegőáramának változásai gyakran a turbinák további duzzadását eredményezik. Megállapítható az is, hogy az ellenkező oldalon lévő nyálkahártyák növelik az orrszeptum meglévő görbületét. Az orrspray-k rövid távon segíthetnek a betegekben, azonban a hatásmechanizmus miatt gyakran eszméletlenül növekszik az adag, ami azonban azzal a következménnyel jár, hogy másodlagos betegségek, például sinusfertőzések, cső középfül hurut (a középfül nedves gyulladásos folyamata), hörgő hurut és cefalgia (fejfájás) révén további károsodások lépnek fel. előfordul.
Orrcsont-törés - Amint már leírtuk, az orrcsont-törések növelhetik a septum eltérésének kockázatát, és ezáltal légzési károsodást is okozhatnak.
Krónikus arcüreggyulladás - Krónikus orrmelléküreg-gyulladás esetén (nyolc hétnél hosszabb orrmelléküreg-gyulladás) ezt a műtéti eljárást használják a váladék kibocsátásának javítására.
Görbe orr a porcváltozások miatt - A kozmetikai okok is utalhatnak. Meg kell azonban beszélni a kezelő sebésszel, hogy elfogadható-e ennek a javallatnak a műtéti kockázata.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

Vérzési hajlam - a veleszületett vérzési hajlam, amelyet például haemophilia (örökletes véralvadási rendellenesség) okozhat, különleges óvintézkedéseket igényel a súlyos peri- vagy posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében. Ha továbbra is fennáll a kockázat, a műveletet meg kell szakítani.
Csökkent általános állapot - Mivel a szeptoplasztika során általános érzéstelenítést végeznek, a betegnek fizikailag képesnek kell lennie ennek kompenzálására.

A művelet előtt

A diagnózis biztosításához szükséges diagnosztikai intézkedések végrehajtása. A septum eltérése (az orrszeptum görbülete) esetén az orr endoszkópia (tükrözés) és az elülső orrszkopia ("elülső orr tükrözés") a jelenlegi aranystandard.
Különböző vizsgálati és előkészítési lépésekre van szükség ahhoz, hogy az eljárás preoperatív (a műtét előtt) sikerességének valószínűsége optimalizálható legyen. Az előzetes vizsgálat kezdetén diagnosztizálni kell, hogy melyik műtéti megközelítést kell választani az eljáráshoz. Itt választania kell a klasszikus vágástechnika és a nyílt hozzáférés útvonala között. Az optimális terápiás siker garantálásához szükség lehet a funkcionális szeptoplasztika szokásos technikájától való eltérésre.
A hozzáférési útvonal kiválasztása után figyelembe kell venni az egész fő orrüreget az orrlégzés javítása céljából. A műtét után jelentősen javuló orrlégzés elérése érdekében fel kell ismerni az alsó turbinák hipertrófiáit (szövetszaporodása), amelyek akadályozzák a légzést. Ebben az esetben a tervezett műtétet szükség esetén speciális turbina műtéttel kell kibővíteni. Különösen fontos az ellenoldali concha bullosa jelenléte (levegőt tartalmazó, nyálkahártyával bélelt sejtek felhalmozódása a középső turbina területén, amely ballonként felfújja), különös jelentőséggel bír a septum eltérésének korrigálásakor, mivel annak laterális (laterális) levele bezárul a terápiás siker javítása érdekében resect (vágja le vagy távolítsa el), és ennek kockázata nagymértékben megnő, nagy septum eltéréssel.
A vérhígító gyógyszerek, például az acetilszalicilsav (ASA) vagy a Marcumar felhagyását a kezelőorvossal konzultálva kell elvégezni. A gyógyszer rövid távú felfüggesztése jelentősen minimalizálja a vérzés kockázatát, anélkül, hogy a páciens kockázata jelentősen növekedne. Ha vannak olyan betegségek, amelyek befolyásolhatják a véralvadási rendszert, és ezek a páciens számára ismertek, ezt be kell jelenteni a kezelőorvosnak.

A műtéti eljárás

A septoplasztika egy viszonylag összetett eljárás a sebész számára. Az eljárás a következő:

A műtét után

Az eljárás után az orrát nátrium-klorid-oldattal és speciális orr-kenőccsel kell kezelni, mivel az orrnyálkahártya erősen irritálódik. A beteget azonban nagyon nehéz ellátni, mivel a meglévő sín megnehezíti az orr kenőcs kezelését. Ezért ajánlott egy speciális orrolaj használata. Ezenkívül antibakteriális anyagokat és esetleg antibiotikumokat kell használni a fertőzések csökkentésére. Ezenkívül a fül-, orr- és torokszakértő utólagos vizsgálata az eljárást követő első két hétben nagy jelentőséggel bír a szövődmények arányának csökkentésében.

Lehetséges szövődmények

Nyálkahártya perforáció - A műtéti eljárás során az orrnyálkahártya nem tervezett károsodása léphet fel. Az eljárás leggyakoribb intraoperatív szövődménye a nyálkahártya károsodása. A nyálkahártya-perforációk különösen gyakran fordulnak elő három különösen veszélyeztetett területen. Meg kell azonban jegyezni, hogy az egyoldalú perforációkat csak akkor szabad varrni, ha méretük lehetővé teheti az újrabeültetett porcfoszlányok szállítását. A varrás megakadályozhatja a porcfoszlányok lehetséges aspirációját.
Haematoma (Zúzódások) - a műtét után hematoma alakulhat ki a septum területén. Ha ez a szövődmény fennáll, akkor a septum nyálkahártya zsebét ki kell nyitni a meglévő vérrögök (alvadt vér) eltávolítása érdekében. Ezután a területet fibrinragasztóval és matracvarratokkal stabilizálják. A hematoma azonnali kezelése szükséges, különben tályogok vagy akár a nyálkahártya nekrózisa is előfordulhat.
Nyeregképzés - A műtét után nyereg orra alakulhat ki a gyógyulási folyamat során.

Több információ

A szeptoplasztika kombinálható egy tonsillectomiával is (a mandulák eltávolítása). Ez nem vezet jelentős eltéréshez a nem tervezett előadások gyakoriságában [6].

Schultz-Coulon HJ: Megjegyzések a septoplasztikához. ENT. 2005. 54: 59-71
Strutz J, Mann WJ: Az ENT orvoslásának gyakorlása, fej- és nyaki műtét. Georg Thieme Verlag 2009
Baumann I: Septoplasztika - frissítés. Laryngo-Rhino-Otol. 2010. 89: 373-384
Theissing J: ENT műtét elmélet. Georg Thieme Verlag 2006
Reiss M: A fül-orr-gégészeti szakismeretek. Springer Verlag 2009
Creighton FX, Bhattacharyya N: Az oropharyngealis műtéttel egy időben végzett septoplasztika növeli-e a szövődmények arányát? Laryngoscope 2015, online augusztus 22.; doi: 10.1002/lary.25494