Orvosi levél műcsípőízület osteoarthritisben - egészség - Tagesspiegel Mobil
Szakértőnk, Ulrich Nöth az ortopédia vezetője a Spandaui Evangélikus Erdei Kórházban. A klinika az a kórház, amelyet a berlini ortopéd orvosok leggyakrabban műcsípőízület beültetésére ajánlanak (2015. évi orvosi felmérés, Tagesspiegel és Gesundheitstadt Berlin).
MAGYARÁZAT Egy személy évente négy millió lépést tesz meg - ezzel a csípőízületek az egyik leginkább megterhelt ízület az emberi testben. A csípőízület összeköti a medencét és a combot. A lengéscsillapítóként működő védő porcszövet a comb feje és a medenceüreg között fekszik. A csípőízület osteoarthritisével az orvosok coxarthrosisnak hívják, a porcréteget az évek során hatalmas erők koptatják, és a csont ki van téve. A súlyos fájdalom és a mozgáskorlátozottság megpróbáltatássá változtathatja az érintett személy életét. Egy új műcsípőízület segíthet. Már 1890-ben a berlini protézisek úttörője, Themistokles Gluck kifejlesztette az első elefántcsontból készült csípőprotéziseket. Ma a protéziseket modern anyagokból, például műanyagból, titánból vagy speciális kerámiákból készítik, és kíméletes sebészeti technikákkal ültetik be.
TÜNETEK A csípőízületi osteoarthritis sokáig fájdalom nélkül alakul ki. Az első tünetek az úgynevezett induló fájdalom, amely akkor jelentkezik, amikor elindul, főleg hosszú szünet után, de néhány lépés után alábbhagy. A porc védőrétege annyira elkophat, hogy a csont dörzsöli a csontot. És ez egyértelműen észrevehető: hatalmas fájdalom minden mozdulatnál, időjárás-érzékenység, merev csípő és bizonytalan járás. A porckopás növekedésével a mozgáskorlátozás egyre korlátozottabbá válik, és a csípőízületek még akkor is fájnak, ha teljesen mozdulatlanul ülnek - az orvosok nyugalmi fájdalomról is beszélnek.
OKOZ "A védő porcréteg elhasználódása fokozatos folyamat, amely gyakran évtizedekig tart" - mondja Ulrich Nöth, a spandaui erdei kórház ortopédiai főorvosa és a főváros legnagyobb endoprotézis központjának vezetője. Az érintettek közül sokaknak a bomlás 35 éves korban kezdődik, és néhányuknak még fiatalkorában is. Az életkor előrehaladtával a porc elvékonyodik, törékenyebbé és repedezettebbé válik. A visszahúzódó porc növeli a nyomást az alapcsontra az ízületben. És reagál az úgynevezett osteophytákkal - az ízület felülete körül kialakuló csontadagolásokkal, hogy jobban eloszthassák az ízület terhelését. De ennek a valóban védőmechanizmusnak szánt növekedési rohamnak nagy hátránya van: az ízület a mozgásképtelenség növekedésével egyre mozdulatlanabbá válik.
A csípőízület kopásának fő okai a túlzott stressz, amelyet kemény, monoton fizikai munka vagy nagyon intenzív vagy egyoldalú sport okoz. Újra és újra például 25-30 éves férfiak jönnének Nöthbe, akik már szenvednek a csípő károsodásában, az úgynevezett pisztolyfogás rossz helyzetében. Közülük sokan nagyon korán, tízéves koruk körül intenzíven sportoltak, mint a foci. Az eredmény: A nagy terhelés miatt a combnyaka kissé meggörbül, és már kialakult a csontnövekedés, amely a pisztoly markolatára emlékeztet. "Ezeket az oszteofitákat eltávolítjuk egy csípőízület során, különben fennáll a porc teljes károsodásának veszélye" - mondja Nöth.
De nemcsak a túl sok vagy egyoldalú tevékenység károsítja a porcot, hanem az ellenkezője is. Ugyanis a mozgás az, ami a porcszövetet valóban táplálja a szinoviális folyadékból. Az aktivitás hiánya a porc halálához vezet. "Mint oly gyakran előfordul, az aranyközép is keresett" - mondja Nöth.
A csípőízületi artrózis sérülések következménye is lehet - és csak évekkel később válik észrevehetővé egy baleset után. Krónikus ízületi gyulladás, például reuma vagy köszvény is károsíthatja a porcot. Az elhízás és a veleszületett rosszullétek, például az acetabulum rossz irányú elhelyezkedése, az úgynevezett csípő dysplasia, gyakran korai kopást okoznak. Végül a vizsgálatok azt mutatják, hogy az örökletes hajlam és az anyagcsere-betegségek is kedveznek az osteoarthritisnek.
DIAGNÓZIS Az orvosok a csípőízület artrózisát főleg a páciens által leírt tünetek, fizikális vizsgálat és röntgenvizsgálat alapján diagnosztizálják, amely megmutatja a porckopás mértékét. Mivel maga a porc nem látható a röntgenképen, az orvosok közvetett módon meghatározzák az ízület állapotát - mégpedig az ízületi rés méretén, vagyis a két ellentétes csont közötti távolságon keresztül. Minél kisebb ez, annál vékonyabb az elválasztó porcréteg.
Mivel a röntgenvizsgálattal csak a csontokat lehet megvizsgálni, az orvosok ultrahanggal vizsgálják a porcot, az izmokat és az ínszalagokat is.
A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) ideális olyan lágy szövetek vizsgálatához, mint a porc, az izmok és az ínszalagok, amelyek nem láthatók a röntgenfelvételen. Ez azonban összetettebb és drágább, mint az ultrahang- és röntgenvizsgálatok.
TERÁPIA
A porc pótlása.A kopott porcszövet önmagában nem képes regenerálódni, és örökre elveszik. A csípőízület artrózisa önmagában tehát nem gyógyítható. Azonban fiatalabb betegeknél is az acetabulum és néha a combfej kisebb, lokálisan korlátozott porckárosodása orvosolható mesterségesen megnövekedett porcszövetekkel. "Ehhez két héten át tiszta helyiségben, azaz abszolút sterilitásban tenyésztjük a test saját porcsejtjeit" - mondja Nöth főorvos. Az így kapott porcsejteket, amelyeket technikai szakzsargonban kondrocitáknak neveznek, ezután be lehet ültetni a porchibába akár kis porcgömbökként, akár alternatív módon egy mátrixra, azaz egyfajta hálózatra, amelyhez tapadnak. "Ezzel az eljárással ideális esetben újabb tízéves tünetmentést adhatunk a betegnek" - mondja Nöth.
Konzervatív terápia. A csípőízület arthrosisának úgynevezett konzervatív terápiája a porcromlás lelassítását és a tünetek műtét nélküli enyhítését célozza. Nagyon korai stádiumban a súlycsökkentő étrend segít enyhíteni az ízületre nehezedő nyomást, ortopéd lábbeli az ízületek eltérése esetén, valamint a gyógytorna a feszültség és a fájdalom ellen.
Az ízület fájdalmának és gyulladásának csökkentése érdekében az orvosok gyógyszert is előírnak. Az acetilszalicilsav, az ibuprofen, a diklofenak vagy a ketoprofen hatóanyagok csökkentik a fájdalmat és gátolják a gyulladást. Ezek a gyógyszerek az úgynevezett nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) közé tartoznak, mivel nem tartalmaznak kortizont. De a kortizont tartalmazó készítményeket a súlyos gyulladás csökkentésére is használják - az ilyen kortikoszteroidokat általában közvetlenül a gyulladt ízületbe injektálják.
Mesterséges csípőízület beültetése. Ha az ilyen konzervatív eljárások nem segítenek, akkor egy mesterséges ízület lehet a megoldás. "Az új csípőízületek behelyezése az ortopédia egyik legsikeresebb terápiája, és mára rutinszerű műtétté vált" - mondja Ulrich Nöth, aki már több ezer protézist ültetett be. Csak 2012-ben a berlini klinikák csaknem 3000 mesterséges csípőt ültettek be. A művelet egyik lehetősége a teljes endoprotézis (TEP), amelyben az egész ízületet kicserélik. A csípőízületi protézis négy alkatrészből áll (lásd a 93. oldalon található grafikát): egy üreges félteke, általában titánból, amely az ízület foglalatát helyettesíti, egy úgynevezett műanyag vagy kerámia betét, amelyet a féltekében helyeznek el, egy ízületi golyó, amely a combfejet tartja lecserélték, és egy tizenkét-18 centiméter hosszú tengely rögzíti az ízületi labdát a combcsontban.
Számos olyan protézismodell van a piacon, amelyek elsősorban a felhasznált anyagokban és a kivitelben különböznek. "A megfelelő csapágypárosítás kiválasztása meghatározza a protézis élettartamát és a beteg életminőségét" - mondja Nöth. Az orvosok az ízületi golyóhoz és a betéthez használt anyagokat csúszó párnak nevezik. „Figyelembe kell venni a beteg életkorát és aktivitási szintjét.” A kerámiafej és a kerámiabetét kombinációja különösen tartós. A kerámia a legnehezebben használható anyag.
A kerámia csúszó párosítások különösen tartósak: a protézisek idővel meglazulhatnak, ami például azt jelenti, hogy a betét leválik az ízület foglalatáról. Ennek oka a kopás, vagyis a finom részecskék, amelyek az illesztés súrlódása miatt leválnak a beépített anyagokról. Ha azonban a kerámia a kerámián csúszik, a sima felületek miatt alig van kopás.
De bárki, aki már eltört edényt, tudja ennek a csúszó párnak a fő hátrányát: Törékeny, ezért nem alkalmas idősebb emberek számára, akiknek fennáll az esés veszélye. "A kerámia kerámián való kombinációja különösen alkalmas fiatalabb emberek számára, akik nem sportolnak intenzíven" - mondja Nöth.
A standard, amelyet a betegek körülbelül 80 százalékában telepítenek, a kerámia fej és a műanyag betét kombinációja. Ez a kombináció kompromisszumot jelent a törés kockázata és a hosszú élettartam között - nem törik össze olyan gyorsan, mint a kerámia a kerámián, hanem egy kicsit több kopást eredményez. Főleg 60 és 80 év közötti betegeknél alkalmazzák.
Nöth fémfejet és műanyag betétet ültet be idős betegek számára, akiknek fennáll az esés veszélye. "Ez a protézis nagyon sok kopást generál" - mondja Nöth. "De a többnyire nagyon idős betegek számára a protézis élettartama nem jelent problémát."
A szár kiválasztását, amellyel a protézis rögzül a combcsontban, szintén az életkörülményekhez kell igazítani. "A rövid szárú protézis különösen hasznos a fiatal betegek számára, akiknek csontja gyakran még mindig nagyon stabil" - mondja Ulrich Nöth. Ennek a protézisnek a szára lényegesen rövidebb a többi modellhez képest - ez azt jelenti, hogy a sebészeknek kevesebb csontanyagot kell eltávolítaniuk a szár behelyezéséhez. Előny: Ha a protézis később meglazul, akkor is van elegendő csont a szokásos szár rögzítéséhez. Ha a csont jól megmaradt, a tengely cement nélkül is megfeszíthető, vagyis csak a csontfeszültség tartja.
Ha azonban a csont porózus, mint a csontritkulásban szenvedő betegeknél, akkor a szárat a combcsontba kell cementálni.
Az orvosok különböző megközelítéseket alkalmaznak a csípőprotézis behelyezéséhez. A hagyományos, úgynevezett nyílt eljárás során a sebészek a csípő oldalán egy nagyobb bőrmetszést végeznek, és elvágják az izmokat, hogy felfedjék az ízületet. Nöth azonban csak ritkán használja ezt a módszert. Az esetek 95 százalékában minimálisan invazív és izombarát módon operál nyolc centiméter hosszú bőrmetszésen, az izmok átvágása nélkül. Ehhez az izmok közötti réseket használja. "Az izommetszéshez képest ennél a lágyrész-kímélő eljárásnál kisebb a láb mozgatásáért felelős idegek sérülésének kockázata" - magyarázza Ulrich Nöth. További előnye a kisebb heg és a gyorsabb ellenálló képesség, mivel a biztonságos testtartásért felelős izmok nem sérülnek meg. "Két-négy nap elteltével a betegek újra megtehetik első lépéseiket, sőt lépcsőn is felmennek."
A műtét után azokat az izmokat, amelyeket a panaszok és a fájdalomkerülő járás az évek során legyengítettek és deformáltak, rehabilitációban vagy ambuláns fizioterápiában kell felépíteni.
Egyébként a csípőprotézis nem indokolja a testmozgás mellőzését. Úszás, túrázás, kerékpározás, sőt kocogás is lehetséges a beteg korától és alkatától függően. Egy ilyen protézis átlagosan 15-20 évig tart. Minél megterhelőbb a sport az ízületen, annál gyorsabban kopik. "A protézis kopásának mértéke az aktivitástól és a testsúlytól függ" - mondja Nöth. A túlsúlyos emberek gyorsabban viselik protézisüket, mint a normál testsúlyú és a versenyző sportolók, mint azok, akik nem vesznek részt semmilyen sportágban.
A "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" folyóirat szerkesztői összehasonlították a berlini klinikákat, amelyek ezt a betegséget kezelik. Ennek érdekében a kezelési számokat, a járóbetegek kórházi ajánlásait és a betegek elégedettségét világos táblázatokban állítottuk össze, hogy a beteg könnyebben választhasson klinikát. A magazin ára 12,80 euró, és a Tagesspiegel üzletben kapható.