Ost; oporosis actualit; s 2012-ben
Osteoporosis: hírek 2012-ben
2012. november 23-i ülésszak
Az ESTRO-PROGESTATÍV SZERZŐDÉS HATÁSA A TÖRÉSKOCKÁZATRA A MENOPAZUS UTÁNFlorence Trémollieres orvos (Toulouse)
Az orális ösztrogén-progesztogén fogamzásgátlást (COP) 50 éve alkalmazzák, és Franciaországban továbbra is a fogamzásgátlás legelterjedtebb módja a fogamzóképes nőknél.
Hajlamos arra, hogy fiatal lányoknál egyre korábban használják, néha alig pubertás. Tekintettel az ösztrogén és a csontanyagcsere szoros kapcsolatára, gyorsan felvetődött az ilyen típusú fogamzásgátlás csonttömegre gyakorolt hatásának és a törés kockázatának a kérdése.
Amikor a COP-t használják felnőtteknél, szinte minden tanulmány azt mutatja nincs hatása a csont ásványi sűrűségére .
Késői peri-menopauzában, lehetővé teszi a csontok átalakulásának lelassulását, amely a petefészek működésének progresszív öregedése és a hipoösztrogenizmus fázisai miatt fokozódni szokott. Számos tanulmány kimutatta, hogy a COP alkalmazása oligomenorrheás nőknél társult a csontvesztés megelőzése összehasonlítva a kontroll nőkkel, akik nem kaptak COP-t.
Ez a helyzet a fiatal nők minden hipoösztrogén helyzetével is.
Ami a viszonyt illeti törési kockázat, az első vizsgálatok azt mutatták, hogy a COP korábbi felhasználói 20-30% -kal növelték a törés kockázatát. Ezeknek a tanulmányoknak azonban módszertani elfogultságai voltak, különösen a dohány figyelmen kívül hagyása és a felhasználók alacsonyabb súlya.
A legújabb tanulmányok megnyugtatóbbnak tűnnek hasonló törési kockázat a COP korábbi és nem használói között.
Valójában, a COP csonthatásának kérdése mindenekelőtt serdülőknél merül fel és egyre több tanulmány mutat be hiány a csontfelvételben és a maximális csonttömeg amikor a COP korán elkezdődik a fiatal lánynál.
Különösen úgy tűnik, hogy ez a hatás annál hangsúlyosabb, mint A COP-t a menarche utáni első 3 évben kezdték meg .
Az ösztrogén dózisának kérdése továbbra sem megoldott. Kezdetben a legalacsonyabb dózisú tabletták (≤ 20 mcg/d) esetében a felvásárlási hiány főként a 30 mcg/d vagy annál nagyobb etinil-ösztradiol bevitel alapján történt. Úgy tűnik azonban, hogy a legfrissebb adatok azt sugallják, hogy éppen ellenkezőleg, a legnagyobb adagolású tabletták a subperiostealis appozíció gyorsabb csökkenéséhez vezethet amely a peri-pubertális csont megszerzésének egyik mechanizmusa.
Ezenkívül figyelembe kell venni a csonttömeg csúcsainak különbségeit a csontok helyétől függően, femorális megnyúlással, amely korábban látszik, mint a csigolyák szintjén.
Ami pedig a COP hosszú távú hatása a törések kockázatáról, amikor azt korán elkezdik, jelenleg nincsenek adatok a legalacsonyabb dózisú COP-k korlátozott nyomon követése miatt.
Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a csontok megszerzésében különbség van 5-10% nagyságrendű, a menopauza utáni törések kockázatának 50% -os növekedését eredményezné .
Ezeket az adatokat a nemkívánatos terhességek problémájával is szem előtt kell tartani.
Összesen, a COP csonttőkére gyakorolt hatása elhanyagolhatónak tűnik a fogamzóképes nőknél, még alacsony dózisú tabletták esetén is, 20 mikrog/nap EE2 mellett.
Peri-menopauzában a COP alkalmazása lehetővé teheti a csontvesztés jó megelőzését, figyelemmel annak metabolikus és érrendszeri ellenjavallatainak betartására.
Másrészt serdülőknél a COP használata valószínűleg megzavarja a csont tőke optimális megszerzését, és körültekintően kell eljárni az ilyen típusú fogamzásgátlók használatában a peri-pubertaire alatt és különösen az azt követő első 3 évben. menarche.
Nagyon kevés adat áll rendelkezésünkre a hosszú távú törések kockázatáról, de a legfrissebb adatok megnyugtatónak tűnnek.
Dr. Florence Trémollieres előadásához a linkre kattintva férhet hozzá: diavetítés
AZ OSTEOPOROSIS KEZELÉSEK ELŐNYE/KOCKÁZATI MÉRLEGEThierry Thomas professzor (Lyon)
A haszon/kockázat arány megítélése az alapja minden kezelési döntésnek. A legkonzervatívabb megközelítés olyan helyzetek kiválasztása, amelyekben az előny a legnagyobb a lehető legkisebb kockázat esetén.
Számlálóban, a posztmenopauzás osteoporosis gyógykezelésének várható haszna csökkentse a törés kockázatát .
Ezért elsősorban azokat a betegeket kell azonosítani, akiknél már volt törés, amely nemcsak jelentősen növeli az új törés kockázatát, hanem hatással van morbiditásukra, életminőségükre és a halálozás kockázatára is.
Ezeknek a betegeknek van az oszteoporotikus betegség súlyos formája, és a lehető leghatékonyabban kell kezelni . Szembesülve azokkal, akiknek ilyen súlyos törése volt, beleértve különösen a comb-, kismedencei, csigolya- és humeralis töréseket, a kezelésről szóló döntés egyértelmű és gyorsan meg kell hozni.
Más esetekben nem súlyos töréssel vagy anélkül a magas törés kockázatú nők azonosítása, akiknek jelentős előnye származhat a kezelésből, a törés klinikai kockázati tényezői és a csontdenzitometria eredménye .
Miután meghozták a kezelésre vonatkozó döntést, a várható előny minősége a különböző gyógyszerek közötti választástól is függ, attól függően, hogy mennyire képesek csökkenteni a csigolya- vagy perifériás törések kockázatát, valamint azok lehetséges extraosseus előnyeiről.
Nevezőben, a terápiás kockázat mindenekelőtt olyan egyszerű paraméterektől függ, mint pl a kisebb mellékhatások előfordulását elősegítő ellenjavallatoknak és jól meghatározott tényezőknek való megfelelés . Nehezebb figyelembe venni a kivételes, de potenciálisan súlyos nemkívánatos események kockázatát.
Ez ugyanaz a kezelés időtartama amelyet a kedvező kockázat/haszon egyensúly fennmaradásával kell meghatározni.