Osteo-artikuláris tuberkulózis

Által termelt Koch bacillus (Mycobacterium tuberculosis), tuberkulózis ez egy fertőző fertőző betegség, amely még mindig aktuális népegészségügyi probléma.

osteo-artikuláris tuberkulózis

Az emberi testbe kerülve a bacillus elsősorban a tüdőben lokalizálódik és fejlődik, termelődik elsődleges tuberkulózis. Másodsorban a tuberkulózis eseteinek körülbelül 1/5-e rendelkezik extrapulmonalis lokalizációval - mozgásszervi, vese-, nyirokcsomó-, peritonealis, genitális stb. (1)

Osteo-artikuláris tuberkulózis, a tuberkulózis globális előfordulásának 1-3% -os előfordulása a tuberkulózis egyik másodlagos formája, amely a csontokban és az ízületekben a fertőzés lokalizálásában áll, ezt az elsődleges gócokból (ganglionokból) származó bacilusok mobilizálásával lehet elérni. tüdő vagy ritkábban mesenterialis ganglionok), a szervezet alacsony immunitásának hátterében. Ha nem diagnosztizálják helyesen, időben és nem indítják el a megfelelő kezelést, az osteo-artikuláris tuberkulózis olyan szövődményeket okoz, amelyek a mozgásszervek fontos funkcióinak korlátozásáig vagy akár elvesztéséig terjednek. (1, 5)

Okok és kockázati tényezők

A fertőzés okát illetően a legtöbb esetben a Koch bacillus a felelős, amely többféle - emberi, szarvasmarha-, juh- vagy parabucercularis -, és az oszteoartikuláris tuberkulózis kialakulása ezen bacilláris formák bármelyikével megadható. Az immunrendszer reakciója a tuberkulózis fertőzés folyamatában szintén nagyon fontos. A test természetes ellenállása (az, amellyel születünk) mellett létezik az egész életen át elnyert ellenállás is, amely gyorsabb immunválaszt biztosít, és ebben a konkrét esetben serkentését gyermekkorától oltásokon keresztül végzik. BCG (Bacillus Calmette-Guerin). (1, 5)

Ugyanakkor számos általános és helyi tényezők amelyek elősegíthetik a tuberkulózis megjelenését osteo-artikuláris szinten, mivel befolyásolják a szervezet ellenállását a betegséggel szemben:

  • alultápláltság;
  • fáradtság, szellemi és fizikai túlterhelés;
  • rossz személyes higiénia;
  • egyéb fertőző betegségek - kanyaró, skarlát, szamárköhögés, mellhártyagyulladás stb. a. (3)

A tuberkulózis oszteo-artikuláris formája megjelenhet a gerinc szintjén, a végtagok ízületein és csontjain, a medence és az anatómiai csontövek szintjén, de nem érinti az állkapcsot és a temporomandibularis ízületet. Még akkor is, ha a tuberkulózis fertőzés terjedésének fő módja a szervezetben vér (általában a Batson paravertebrális vénás plexusokon keresztül), fennáll annak a lehetősége is, hogy terjed nyirok- vagy keresztül szomszédosság. (1, 5)

A kóros anatómia szempontjai

Az oszteoartikuláris tuberkulózis evolúciója három szakaszban történik, mindegyiket specifikus elváltozások jellemzik:

Debütáló szakasz

Az elváltozások az epiphysis és a metaphysis medulláris szövetében helyezkednek el, az osteitis tuberculus folliculusokkal fordul elő, amelyek kazeizálódnak, barlangok jelennek meg, és a folyamat kiterjed az ízületre. Először finom szemcsék jelennek meg a szinoviális szinten, majd az egész ízületen átnyúlnak, és ízületi effúzió következik be. Ebben a fázisban a megfelelő kezelés következmények nélküli gyógyuláshoz vezet.

Az evolúciós szakasz

Több kazeusos üreg kialakításával az epiphysis fokozatosan elpusztul, és a környező egészséges szövetekben az oszteoporózisra jellemző változások vannak. A szinoviális szero-fibrinos váladék képződik, a tuberkulózisos granulációk kitágulnak és elfedik az ízületi tasak alját, és a porc elveszíti védőpajzsának minőségét, leválik és fekélyekrotikus elváltozásokat idéz elő. Ezután hideg, oszifluens tályogokon (csont szinten) és atrofluens tályogokon (ízületi szinten) fejlődik ki, amelyek elterjednek attól a helytől, ahol keletkeztek - izomhüvelyekben, kötőhártya-terekben, az erek körül stb. Ezen tályogok egy része kifelé nyílhat, bőrfekélyeket okozva, amelyek szuperfertőzések forrását jelenthetik.

A javítási szakasz

Száraz elváltozások, a csontszövet újrakalkulálása és a hideg tályogok eltűnése jellemzi. A természetes fejlődés a gyógyulás felé az elváltozások teljes gyógyulásával érhető el, csontos vagy rostos ankylosis megjelenésével, hátránya, hogy bennük életképes csírák maradhatnak, amelyek időben megismétlődnek. Nem túl kedvező evolúcióval fordultak elő azok az esetek, amikor a tályogok felülfertőződtek, de a tuberkulosztatikumok segítségével az osteoarticularis tuberkulózis evolúciós ciklusa jelentősen csökkent, és a gyógyulás gyorsabbá vált. (1, 3)

jelek és tünetek

Az osteo-artikuláris tuberkulózis tünetei általánosak és lokálisak is. Kezdetben vannak olyan jelek, amelyeket más tuberkulózisos betegségekben találunk - aszténia, álmatlanság, éjszakai izzadás, alacsony fokú láz, étvágytalanság. Ezekhez hozzáadódik fájdalom az érintett ízületben, amely kezdetben alacsony intenzitású, főként fáradtságkor jelenik meg és nyugalmi állapotban eltűnik, és gyakran sugározhat onnan, ahol eredetileg érezték.

Az evolúciós szakaszban a beteg állapota romlik, a tünetek fokozódnak, az ízületi fájdalom erősebbé válik, nyugalomban vagy fájdalomcsillapítók hatására nem nyugszik meg. Csökken az ízületek mobilitása, a beteg ördögi helyzeteket vesz fel, amelyek eleinte korrigálhatók, de a betegség előrehaladtával redukálhatatlanná válnak. Bőrszinten megjelennek a jellegzetes cianotikus vörös tályogok, amelyek fekélyesedhetnek vagy fistulálódhatnak, megszüntetve a szero-szutykos gennyet, amely később felülfertőződhet és megváltoztathatja megjelenését. (1, 3, 4)

A helyreállítási folyamattal az elváltozások gyógyulnak és a tünetek javulnak az étvágy visszatérése, a súlygyarapodás, a jó általános állapot, az éjszakai izzadás és a subfebrile állapotok eltűnésével. Helyileg a tályogok kiszáradnak, a fájdalom eltűnik, de az ördögi hozzáállás fennmaradhat, ha az ízületi károsodás kiterjedt volt. (1)

Diagnosztikai

Az osteo-artikuláris tuberkulózis diagnózisának megállapításához teljes és korrekt klinikai vizsgálatra van szükség, de a beteg tüneteinek megerősítésére paraklinikai vizsgálatokra is szükség van.


Radiológiai vizsgálat ebben az esetben nagyon hasznos, és mindig az egészséges részhez viszonyítva történik, legalább két előfordulást igényel. Eleinte nem sok változás figyelhető meg, de a szinoviális tér szűkülhet vagy megnagyobbodhat a bőséges váladékot tartalmazó szinoviálisok ízületi megnyúlása miatt. Az evolúciós szakaszban az ízületi tér addig szűkül, amíg el nem tűnik, geodikus elváltozások, csontelválasztások, valamint a hideg tályogok árnyéka azonosítható. Ez utóbbi keresztül is megtekinthető abcesografie vagy Fistulográfia, rádió-átlátszó kontrasztanyag alkalmazásával. A csont remineralizációja a javítási időszakban figyelhető meg. (1)

Nagyon hasznosak is komputertomográfia és NMR amely fontos képalkotó részleteket tartalmaz a lehetséges műtét szükségességének és végrehajtásának módjának meghatározásához.

Tovább vérszámlálás a betegség kezdetén bizonyos fokú vérszegénység, mérsékelt leukocitózis, lymphopenia, majd a javítási szakasz elején lymphocytosis lesz. Az ESR mérsékelten megemelkedett, hasznosabb a betegség fejlődésének nyomon követésében.

Tuberkulin IDR egy másik hasznos teszt a tuberkulózisos osteoarthritis diagnózisának megerősítésére. Ha a teszt negatív, a diagnózist megcáfolják.


Bakteriológiai vizsgálat elvégezhető az ízületen történő szúrással és a genny kivonásával, amelyet ezután egy speciális táptalajra - Lowestein táptalajra - vetünk. A tuberkulózisos elváltozás jellegének megállapításához néha szükség van az érintett struktúrák hisztopatológiai vizsgálatára.

Az osteo-artikuláris tuberkulózis diagnózisát úgy állapítják meg, hogy megfelelnek e betegségre jellemző több szempontnak, mind a klinikai, mind a paraklinikai adatoknak. Ugyanakkor differenciáldiagnosztikát végeznek a mozgásszervek egyéb betegségeivel, például: daganatok, fertőző ízületi gyulladás, reumás ízületi gyulladás, gyermekek osteochondrosisával, reumás ízületi gyulladással, krónikus osteomyelitisszel, áttétes vagy primitív daganatokkal. (1, 2, 6)

Kezelés

Az oszteoartikuláris tuberkulózis kezelése egyrészt higiéniai-diétás és gyógyászati ​​tényezőket, másrészt ortopédiai-sebészeti tényezőket tartalmaz. Az alkalmazott tuberkulosztatikumok vagy antibiotikumok, amelyek a Koch bacillus ellen hatnak - sztreptomicin, rifampicin, akár tuberkulózisellenes kemoterápiás is HIN (izonikotinsav-hidrazid), etambutol, pirazinamid. Vannak olyan főbb tuberkulosztatikumok - rifampicin, HIN, amelyek baktériumölő szerepet töltenek be, és mind az extracelluláris, mind az intracelluláris csírákra hatnak, amelyek már fagocitálódtak, és továbbítják a tuberkulosztatikumokat - az etambutol és a pirazinamid, amelyeknek bakteriosztatikus hatása van, és a valós hatások miatt időben korlátozott a tolerancia. A sztreptomicin egy másik tuberkulosztatikus antibiotikum, amely bár baktericid funkcióval rendelkezik, csak az extracelluláris csírákra hat, és a járványba történő közvetlen bevezetéssel adják be.

Sajnos a gyógyszeres kezelés nem mindig gyógyító, különösen, ha bizonyos tuberkulosztatikus anyagokkal szembeni rezisztenciáról (pl. Antibiotikumok) vagy a betegség késői diagnózisáról beszélünk. Így az osteo-artikuláris tuberkulózis még mindig aktuális egészségügyi probléma, különösen a fejlődő országokban, de nem csak, tekintettel a gyógyszerek egyes formáinak hatástalan reakciójára a kórokozó baktériumokra. (1, 2, 3, 6)

Ortopédiai kezelés különösen hiperalgéziás formákban jelzik, és megfelelő helyzetben lévő vakolattal történő immobilizálásban áll. Ennek a kezelésnek a fő célja a gonosz pozíciók megelőzése és a fájdalom enyhítése, amennyire csak lehetséges. (1)

Sebészeti kezelés a tuberkulózis gyorsabb gyógyulásához szükséges gyógyszeres kezelés mellett jön létre, és a tuberkulózis-járvány megközelítésében és megszüntetésében áll, 3-4 hetes előzetes előkészítéssel és soha nem a kezdeti fázisban. Lehetőség van műtét elvégzésére is az érintett osteoarticularis struktúrák helyreállítására vagy pótlására, segédszerkezetek beültetésével, hogy átvegyék az érintett szegmens funkcióját (pl. Arthrodesis, teljes protézis). (1)

következtetések

A csontváz, az ízületek, az izmok az emberi test alapvető elemei, amelyek nélkül sok napi tevékenységünk, néhány alapvető (séta, futás) nem lenne lehetséges. Ezért, hasonlóan más betegségekhez, a megfelelő diagnózis és kezelés érdekében fontos a fent említett tünetek megjelenésekor orvoshoz fordulni, elkerülve ezzel az egészség romlását és a mozgásszervi következmények kialakulását, amelyek komoly hatással lehetnek a társadalmi életre.

A tuberkulózis elleni BCG-vakcina az egyik első oltás az újszülött számára.

A tuberkulózis világszerte továbbra is a halál egyik fő oka, még akkor is, ha bizonyos területeken (például.

A tuberkulózis (TB) egy olyan fertőző betegség, amelyet a legtöbb esetben a Mycobacterium tuberculosis okoz.