Osteoporosis - csigolya összeomlás
Csigolyatörés és combtörés
A kifejezett és előrehaladott osteoporosis klinikai képe szorosan összefügg a lehetséges, súlyos következményekkel: a csontok töréseivel. Gyakran törik » Csigolyatestek vagy egy » Femoralis nyaktörés. Gyakran mind túlzott megterhelés után - akár nehéz terhek emelésével, akár zuhanás után. Ami közismert, de még mindig ijesztő: a csontritkulást gyakran csak csonttörés után diagnosztizálják - csak utána.
Femur törés
A combcsont a csontvázunk legnagyobb csontja. Több helyen megszakadhat, megkülönböztetik a femorális fej, a femoralis nyak és a femorális tengely töréseit, a törési rés helyétől függően.
A combtörések körülbelül kétharmada olyan törés, amelyben a törésrés magasabb a tengelyen, a csípőízület közelében (proximális combcsonttörés), Femoralis nyaktörés).
A Femoralis nyaktörés gyakori, és a comb szögletes nyaka, a csípő közelében lévő törést írja le. Gyakran előfordul idősebb embereknél, mert az izmok ereje a testtartás (egyensúly és egyensúly) stabilizálására csökken, és azért is, mert a csontsűrűség és ezáltal a csont stabilitása is gyakran csökken. Az életkor előrehaladtával egyre több csontritkulás fordul elő. Három (veszélyes) oka van annak, hogy bizonyos esetekben a csípőre viszonylag könnyű esés elegendő a comb vagy a combnyak töréséhez. A nőket körülbelül 3-4-szer nagyobb valószínűséggel érintik, mint a férfiak.
A törés Combnyak (a csípő közelében) általában zuhanás okozza, és kórházi felvételt eredményez a későbbi műtéttel. Még akkor is, ha a legyengült csonton végzett művelet zökkenőmentesen megy, ez különösen veszélyes időskorban:
Sokan, különösen az idősebbek, fogyatékossággal élnek egy ilyen szünet után. Körülbelül egynegyede már nem nélkülözheti a gyalogos és egyéb segédeszközöket. További negyedük függ az orvosi segítséggel ellátott idősotthonok helyeitől. Körülbelül egynegyede, pl. A 65 év feletti nőknél, akik csontritkulás miatt combnyaktörést szenvednek, életkorukhoz képest jelentősen magasabb a halálozási arány.
Még akkor is, ha a combtörést nem lehet egyértelműen megakadályozni, »a testtartás (egyensúly) stabilizálására szolgáló mozgástanulás sokat hoz, csakúgy, mint az» esésmegelőzésre irányuló intézkedések.
Míg a köröm-nyaktörés után gyakran végrehajtott műtét köröm implantátummal, vagy ha szükséges, műcsípővel (csípő TEP/műcsípőprotézis a követési műveletek elkerülése érdekében) viszonylag jól ismert, műtéti eljárásokkal szeretnénk stabilizálni az alábbi csigolyatesteket. rövid ideig világítson meg a csontritkulással kapcsolatos törések után.
Forgószél
A súlyos csontritkulás rettegett következménye: a Csigolyatörés vagy Csigolyatörés hívott. Ennek nem kell radikálisan, hirtelen extrém stressz vagy esés következtében jönnie, gyakran lassan megy át Szinterezés (A csigolyatestek lassú megereszkedése a trabeculák, a csigolyatestekben lévő trabeculák hozama miatt). Gyakran ék alakú csigolya képződik, vagy a gerinc egyes csigolyái összeomlanak. Nem mindig, de gyakran fájdalmas ügy - és egyetlen csigolya deformálása általában nem elegendő, és további törések következhetnek. Mely szünetek gyakoriak? Milyen műveletek ígérnek megkönnyebbülést?
. Nem kellene olyan messzire jutnia: csigolyatörés csontritkulásban
Hogyan tör be egy örvény?
Általában nem egyszeri, hirtelen törésről van szó, hanem a belső tér lassú összeomlásáról, a »finom trabekulák sok apró mikrotöréséről. A leggyakoribb tünet a sérült csigolya felett jelentkező rendkívüli fájdalom, amely gyakran az egész hátba sugárzik. Egészséges csontokban a tartószerkezet (trabecula) sokkal sűrűbb, a beteg csontokban a finom trabeculák elvékonyodnak és részben eltörnek. A trabekulák száma és mérete, valamint azok egymáshoz való kapcsolódása határozza meg a „csontszövet teherbíró képességét. Ahol kevesebb a szerkezet és a teherbíró képesség, ott kevesebb az ellenálló képesség és az ellenállás - a csont könnyebben elszakad.
Mind az akut, mind a kúszó törések, ha nem kezelik őket, jelentős fogyatékossághoz vezetnek, gyakran társulva a testméret több centiméteres csökkenésével - azért is, mert általában nem marad meg töréssel. Több következik. A többszörös törések gyakran a gerinc túlzott görbületéhez vezetnek - a korábbi időkben ezt "özvegy púpjának" nevezték.
Tipikus szünetek
Az egyes betörések súlyosságától és alakjától függően megkülönböztetünk 3 optikai típusú törést (amelyek a röntgenfelvételen nagyon feltűnőek): "Halcsigolyák", egy örvény összeomlik a központi terület szinterelésével, az örvény középen enged."Ékcsigolyák"Itt a csigolya előre néző része összeomlott, míg a hátsó rész csigolyája nem jelentős."Lapos csigolyák"vagy"Kompressziós csigolyák"Az egész örvény összeomlott.
A csigolya összeomlásának kezelése
Általában az ilyen törések (kb. Két hetes akut fázis után) enyhe mozgással és fizikoterápia kezelt. Körülbelül két-három hónapig tart a gyógyulás. Friss és fájdalmas törésekkel ma is kapható operatív módszerek rendelkezésre áll a csigolya kiegyenesítésére: a betörésnek frissnek, még nem csontosodónak kell lennie, és a gyógy- és fizikoterápiával végzett rehabilitáció nem hozhat kielégítő eredményeket, vagy nem várható. Még akkor is, ha a fájdalom (túl) súlyos és hetekig tart, ha egy csigolya például ék alakú csigolyává deformálódik, egy műtét sikert ígérhet.
Célszerű viszonylag korán elvégezni a műveletet, mert a tapasztalatok azt mutatják, hogy csak így érhető el a tömörített csigolya megfelelő kiegyenesítése.
Különböző működési eljárások léteznek - mindegyiknek hasonló a célja:
- hogy a csigolyatestet részben kiegyenesítsék
- új stabilitást ad és növeli a teherbírást
- Csökkentse a fájdalmat
A műtétet a klinikán végzik, általában altatásban és vizuális röntgenkontroll alatt, a műtét többnyire minimálisan invazív, azaz általában csak egy kisebb műtét nagyobb bemetszés nélkül: a beteg hasra fekszik, ami ellazítja a gerincet és ezáltal az egyes csigolyákat is., az érintett csigolyatestet ismét üreges tűvel kiegyenesítik, majd csontcementtel megtöltik vagy stabilizáló támasztékkal támasztják alá.
A csigolyatest műtétének lehetőségei
Vertebroplasztika
Az érzéstelenítés után stabil üreges tűt helyeznek a sérült csigolya pediklusain (boltívgyökerein) keresztül. Ezután vékony folyású csontcementet injektálnak a csigolyatestbe nagy nyomás alatt. Ez a cement rövid idő alatt megkeményedik és stabilizálja az örvényt.
Kyphoplasty
A kyphoplasty a vertebroplasztika egyik változata, és az utóbbi években a leggyakoribb műtéti eljárás: Mielőtt a csontcementet behelyeznék, egy kis lufit illesztenek a csigolyába, majd felfújva próbálják kijavítani a törés okozta magasságcsökkenést. A léggömb eltávolítása után a létrehozott üreget cementtel töltik meg.
Csigolyatestek a kyphoplasztika előtt (balra) és után (jobbra)
Hajó szobor
A kyphoplasztikához hasonlóan a szinterezett csigolyában üreg keletkezik, amelybe most egy kis hálót is behelyeznek. A háló hatékonyan védőpajzsot képez a most befecskendezett cement számára. A háló célja, hogy megakadályozza a kitöltő cement kiszökését a csigolyából.
Titán ketrec implantátum
Viszonylag új eljárás, amelynek során egy titánketrecet egy kis lyukon keresztül helyeznek a csigolyába, miután a gerincoszlop és így az egyes csigolyák is megkönnyebbültek. Ezt a titán ketrecet egy táguló tipliként csavarják ki, a csigolyát felállítják és a ketrecet kis cementtel stabilizálják. A ketrec a csonttal együtt nő és stabil keretet alkot.
Dr. Florian Schneider (lásd alább) elmagyarázza a Titán tartó ketrec implantátumok: A csigolyatestbe kívülről egy ketrecet helyeznek, csontcementtel helyezik el és töltik meg - így a megereszkedett csigolyatest kiegyenesedhet és stabilizálható.
Csigolya összeomlás és operatív kiegyenesítés
Az egyik példáját felhasználva Titán tartó ketrec implantátum: A csontrendszer csontritkulással összefüggő csökkenése idős korban gyakran a csigolyatestek töréséhez vezet, még korábbi esés nélkül is. A csökkent csontsűrűség miatt a "mindennapi stressz" sok esetben elegendő a csigolyatest töréséhez. Az esetek túlnyomó többségében ezek a csigolyatest takarólemezeinek törései, amelyek a csigolyatest elülső szélét érintik. Feltéve, hogy a csigolyatest hátsó széle vagy a csigolyaívek nincsenek érintettek, ezeket a törési formákat általában "stabilnak" kell tekinteni. A gerincre ható erők miatt a csigolyatörés, a csont minőségének csökkenésével párosulva, a csigolyatest elkerülhetetlen deformációjához vezet. A csigolya testmagasságának elvesztésével kezdődik, a deformitás megfelelő terápia nélkül ék vagy szélsőséges esetben egy lapos csigolya erejéig terjedhet. Progresszív (további) magasságvesztés esetén ez elkerülhetetlenül a gerinc érintett szakaszának hibás helyzetéhez vezet.
A fájdalom tünetei, amelyek néha nagyon hangsúlyosak, gyakran önmagukban nem javíthatók kielégítően konzervatív kezeléssel, gyógyszeres fájdalom terápia formájában, fizioterápiás testmozgás kezeléssel párosítva. Egy idősebb beteg esetében, akinek mozgáskorlátozása már korlátozott, ez állandó gondozási igényhez vezethet.
2009 óta a Juliusspital Würzburgban új típusú műtéti kezelési módszert alkalmaznak csontritkulásos csonttörések kezelésére. Az úgynevezett "kulcslyuk-technikával" két titánból készült "támasztóketrecet" két bőrmetszéssel (mindegyik kb. 1 cm hosszú) vezetünk be az érintett csigolyatestbe (lásd: ábra).
Ábra balról jobbra lentről jobbra lenti sorrendben: bőrmetszés | Bevezetés a csigolyatestbe behelyezés után a ketrecet kinyitják | és ha szükséges, csontcementet vezetnek be a csigolyatest rövid ideig tartó gyógyulás után ismét stabil.
A titán implantátumok kezdetben henger alakúak, és miután helyesen helyezkedtek el a csigolyatestben (lásd az ábrát), széthajthatók úgy, hogy belülről egy állványként kitöltsék és megtámasszák a törött csigolyatestet. A rendkívül stabil kialakításnak köszönhetően az elsüllyedt csigolyatest ismét kiegyenesedhet. Ha a csont minősége rendkívül csontritkulásos, akkor lehetőség van a titán implantátumok speciális csontcementtel történő feltöltésére is, hogy szükség esetén további szilárdságot érjünk el a nagyon puha erezett csontban (szivacsos csontanyag a csigolyatesten belül). Erre azonban csak néhány speciális esetben van szükség.
Összehasonlítva a ballon kyphoplasty-val, amelyben lényegesen nagyobb mennyiségű cementet visznek be egy ballonnal a csigolyatest kiegyenesítése után, ennek a rendszernek nagy előnye, hogy a csigolyatörés csontos gyógyulása megvalósul, és az esetek többségében további bevezetés csontcement nem szükséges.
A ballon kyphoplasztikával ellentétben a megoperált csigolyatest rugalmassága megőrizhető, ami azt jelenti, hogy a szomszédos csigolyatesteknél lényegesen kevesebb az oszteoporotikus törés (ún. Összekötő törés). Ezek az összekötő törések azért fordulnak elő gyakrabban, mert a kyphoplastált csigolyatest rendkívül keményé és rugalmatlanná válik a bevezetett nagy mennyiségű cement miatt. Ha csontritkulás csökken csontritkulás esetén, akkor a szomszédos csigolyatestek megszakadhatnak, mert a "cementtel töltött" csigolyatest benyomja őket. Ha kivételes esetekben csontcementet kell adni a titán implantátumokhoz, akkor ennek a műtéti eljárásnak egy másik előnye, hogy - a lényegesen alacsonyabb cementmennyiség miatt - a csigolyatest maradék rugalmassága továbbra is fenntartható. Ezért az eljárás könnyen alkalmazható több érintett csigolyatestre egy művelet során.
Levelezési cím:
Prof. Dr. Alexander Beck, Dr. Florian Schneider
Juliusspital Würzburg Alapítvány
Ortopédiai, Trauma és Rekonstruktív Sebészeti Osztály
Juliuspromenade 19
97070 Wuerzburg
E-mail: [email protected]