osteosarcoma
osteosarcoma a csontváz rosszindulatú daganata, amelyet a csontszövet termelésének képessége jellemez.
Gyakoriság és epidemiológia. Ez a csont leggyakoribb primitív rosszindulatú daganata, amely az összes csont rosszindulatú daganatának 30% -át képviseli. Főleg a férfi gyermeket és serdülőket érinti az első és második évtizedben (az esetek 80% -a).
Elhelyezkedés. Ez a hosszú csontok daganata, amely a metafízis területén található. Leggyakrabban a térd régióját érinti - az esetek 70% -a (mind a combcsontban, mind a sípcsontban). A felkarcsont a harmadik csont, gyakorisága 15%, különösen a felső végtagon.
tünetek. Kezdetben a fájdalom az ízület közelében helyezkedik el, időszakos, majd állandóvá válik és intenzitása növekszik. Éjszaka hangsúlyos. Néha tapintással duzzanat (duzzanat) észlelhető. Az általános állapot jó. Előrehaladott stádiumban a daganat terjedelmes, a bőr meleg, feszült, nyilvánvaló kollaterális keringéssel rendelkezik. Gonosz pozíciók merülhetnek fel. Az evolúció során törés léphet fel.
Diagnosztikai. Az arc és a profil röntgenfelvételeket használjuk útmutatóként. Radiológiailag az elváltozás megjelenésétől függően az oszteoszarkóma háromféle lehet: oszteolitikus (gyors evolúcióval és rossz prognózissal), osteocondensation (lassú evolúció és jobb prognózis), vegyes. Hely szerint: központi forma és perifériás forma (periostealis).
Biopszia: kötelező és megerősíti a diagnózist, meghatározza a szövettani típust, a rosszindulatú daganat mértékét és irányítja a terápiás magatartást. A lehető leghamarabb, a radiológiai kimutatást követő napokban kell elvégezni, anélkül, hogy megvárnánk más kiegészítő vizsgálatokat (CT, szcintigráfia). A biopsziát ugyanazon sebésznek kell elvégeznie, aki elvégzi a műtétet.
CT, MRI és szcintigráfia: szükségesek a műtéthez szükséges információk kiegészítéséhez: helyi kiterjesztés, általános kiterjesztés.
Evolúció és prognózis. A kemoterápia megjelenése előtt a prognózist fenntartották 20% alatti 5 éves túlélési rátával.
-A prognosztikai tényezők a következők:
-Látható metasztázisok jelenléte: rossz prognózis.
-Daganat elhelyezkedése: a központi forma rossz prognózissal rendelkezik.
-Daganat térfogata: kevesebb, mint 5 cm = jó prognózis.
-Időintervallum a diagnózistól a kezelésig.
-A szövettani differenciálás mértéke.
-Fiatal kor - rossz prognózis.
-Radiológiai forma - az oszteolitikus tumor rossz prognózissal rendelkezik.
-A Paget-kór szarkómás degenerációja nagyon rossz prognózissal rendelkezik.
A modern kemoterápia és a komplex rádió-kemoterápiás és műtéti rekonstrukciós kezelés megjelenése óta az 5 éves túlélési arány 40-50% -ra, vagy akár 80% -ra nőtt. A rekonstruktív műtét nem növeli a betegség előrehaladásának kockázatát, ha a komplex kezelés, a kemo- és sugárterápia részét képezi.
Kezelés osteosarcoma csak egy olyan terv kidolgozása után hajtható végre, amelyhez a csontdaganat problémáira szakosodott sebész, onkológus és patológus hozzájárul.
1. A kemoterápia: a kezelés első szakasza, kivéve az óriási daganatok, túlfertőzött eseteket, amelyek sürgősségi amputációt igényelnek, hogy ne befolyásolják a páciens életprognozését. A műtétet átlagosan 10-12 héttel a kemoterápiás kezelés megkezdése után hajtják végre. A kezelés hatékonysága a fájdalom eltűnését, a térfogat csökkenését, a gyulladásos jelenségek visszafejlődését jelenti. Nem kielégítő válasz és a betegség előrehaladása esetén citosztatikus kezelés esetén sürgősségi műtétet hajtanak végre.
2. Sugárterápia: korábban nagy dózisú - 70-80 szürke - helyi kezelésként alkalmazták. Manapság a sugárterápiát már nem alkalmazzák az oszteoszarkóma kezelésében.
3. Sebészeti kezelés: háromféle beavatkozás létezik:
Radikális beavatkozások: az amputációkat vagy diszartikulációkat óriás, túlfertőzött daganatok, gyökér utáni daganatok esetén vagy olyan esetekben, amikor a rekonstruktív beavatkozás már nem érvényes. Az amputáció helyét szigorúan meg kell határozni, mint egy rekonstruktív beavatkozás esetén.
A végtag részleges megőrzésével járó beavatkozások: akkor is megcsonkítanak, ha részlegesen megőrzik a végtagot, és most elhagyták őket.
Konzervatív beavatkozások: a választott kezelés, és nemcsak az osteosarcomákra vonatkozik, hanem más típusú rosszindulatú daganatokra is. A rekonstrukció fő alapelveiként azokat a technikákat és eljárásokat kell kiválasztani, amelyek lehetővé teszik az operált szegmens funkciójának korai folytatását, és amelyek nem akadályozzák a kemoterápia folytatását.
A rekonstruktív beavatkozások ellenjavallatai:
1. Óriás daganatok, amelyek befogják az ér-ideg tengelyt
2. meglévő vagy posztbioptikus fertőzések
3. a plasztikai sebészet erőforrásait meghaladó bőrproblémák
4. daganatok diagnosztikai hiba vagy irreleváns biopszia eredményeként működtek
5. besugárzott daganatok 30 szürkénél nagyobb adagokkal
A nagyon fiatal életkor vagy a tüdő áttétek jelenléte a kezdetektől fogva nem ellenjavallat a rekonstruktív műtét számára.
4. Postoperatív kezelés: a rendszeres kemoterápiás kezelések folytatásából áll. A műtét után az első 2 hétben folytatni kell. A pre- és posztoperatív kemoterápia teljes időtartama körülbelül 42 hét. A beteg megfigyelését periodikusan 3 hónaposan, 2 éves időtartamra kell elvégezni, majd 6 hónapos és egy éves, legfeljebb 5 éves időközönként a műtét után. Az értékelés klinikai vizsgálaton, tüdőradiográfián és csontszcintigráfián alapul.
A lokális visszatérések rendkívül súlyosak. Az egyetlen kezelés továbbra is az amputáció, és a prognózis továbbra is rendkívül fenntartott.