Osztályozás, kódolás - GKV-Spitzenverband
A DRG Intézet (InEK) felelős az átalánydíjas rendszerért (G-DRG). A diagnózisok és eljárások osztályozását a Német Orvosi Dokumentációs és Információs Intézet (DIMDI) tovább fejleszti.
A következő osztályozásokat használják az orvosi szolgáltatások titkosításához:
A diagnózisok és betegségek kódolása a betegségek nemzetközi osztályozásán (ICD-10) alapul. Két német nyelvű kiadás van használatban Németországban. A tárgyévben a DIMDI által kiadott „német módosítás” meghatározó a fekvőbeteg-ellátás diagnózisainak kódolása szempontjából. A halál okait az ICD-10-WHO segítségével kódolják. Az ICD-10 kódok három-öt számjegyből álló alfanumerikus kódok, amelyek teljesek; H. az utolsó számjegyig kell használni.
Minden diagnosztikai kód három részből áll.
Példa: C18.2 - A felszálló vastagbél rosszindulatú daganata
A fejezet betűjét egy kétjegyű szám követi, amely a diagnosztikai csoportot képviseli, és egy specifikáció legalább egy számjeggyel, miután egy pont bezárja a kódot.
Az "A" és "B" jelzésű első két fejezet fertőzéseket tartalmaz, a következő "C" és "D" fejezetek az új növekedéseket kódolják. Az „E-P” fejezetekben a kóros állapotokat a különböző szervrendszerek szerint rendezik. A veleszületett betegségeket a „Q” fejezetbe sorolják. Az „R” fejezet felsorolja a tüneteket; Az "S és V" lebontja a betegség külső okait, a "Z" fejezet pedig összefoglalja azokat a speciális konstellációkat, amelyek olyan orvosi szolgáltatások igénybevételéhez vezetnek, amelyek nem sorolhatók a többi fejezethez (pl. Utókezelés vagy gyanús esetek). Az utolsó „U” fejezetben a kulcsszámok speciális célokra vannak felsorolva (pl. HIV stádiumozása, funkcionális korlátozások, mikroorganizmusok rezisztenciája).
Az ICD-10-GM a diagnózisokat elsősorban etiológiájuk szerint osztályozza. Néhány diagnózis azonban megköveteli a megnyilvánulások további kódolását, amelyek nem szerepelnek az etiológia kódjában. Ezt a kombinált rendezési elvet az ICD-10 úgynevezett "keresztcsillag-rendszere" teszi lehetővé. Először az etiológiát (vagyis az elsődleges kódot keresztjel † -vel), majd a megnyilvánulást (= másodlagos kódot csillaggal *) kódoljuk. Az összes csillag (*) vagy felkiáltójel (!) Nélküli ICD-10 kód használható keresztkódként. A csillag és a felkiáltójel kódokat azonban csak a megfelelő kódokkal szabad használni, és nem használhatók elsődleges diagnózisként. Felkiáltójel kódok (!) Adjon meg egy elsődleges diagnózist, például annak fokozott komplexitásának szemléltetésére. A csillagkódokhoz hasonlóan ezek is csak másodlagos kódként használhatók a csillag vagy felkiáltójel nélküli kód mellett.
A "Műveleti és eljárási kulcsot" (OPS, korábban OPS-301) a DIMDI hozza létre évente a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium megbízásából. 1996 óta csak operatív beavatkozások titkosítására használják. 2004 óta a kórházakban az általános orvosi eljárásokat ezzel a besorolással titkosították. Ezek diagnosztikai, operatív és nem operatív eljárások. 2005-től ezt a besorolást az orvosi szolgáltatások kódolására is használják a járóbeteg-sebészet területén. 2008 óta a gyógyszeres alkalmazás kódjai (6-00) is szerepelnek az OPS katalógusban.
Az OPS kódok szintén három részből állnak.
Példa: 5-434,1 - atipikus részleges gyomorreszekció, mint szívreszekció a fennmaradó gyomor felhúzásával
A kötőjel előtt lévő bal oldalon lévő szám lehetővé teszi a diagnosztikai, képalkotó, műtéti, gyógyszeres, nem operatív terápiás vagy kiegészítő intézkedések fejezetekhez rendelését. Ezután a kötőjel után következik a háromjegyű szám, amely jelzi az eljárás típusát (pl. Atipikus részleges gyomorreszekció: 434). A pont után a kódot egy vagy két számjegy (vagy betű) adja meg. A választott példában a specifikáció megfelel annak az információnak, hogy ez egy gyomorhúzással járó szívreszekció. Az ICD kódoláshoz hasonlóan az OPS kódoláshoz a legspecifikusabb, azaz a terminál kódot kell használni. 2005-től kezdődően az OPS kódok kiegészülnek az oldal helyének megadásával (L balra; R jobbra és B mindkét oldalra). A követelményt a katalógus dupla nyíllal jelzi.
Az ICD-10 és OPS orvosi besorolások alkalmazásakor be kell tartani bizonyos szabályokat, amelyeket a német kódolási irányelvek (DKR) tartalmaznak. Ezekben az irányelvekben a Német Kórházszövetség (DKG), a törvényes egészségbiztosítási pénztárak Országos Szövetsége, a Magán Egészségbiztosítások Szövetsége (PKV) és a DRG Intézet állapodik meg, és évente kiigazításra kerülnek.
A szabálykészlet általános és speciális kódolási irányelveket tartalmaz. Az általános rész a kifejezések, például a fő és a másodlagos diagnózisok meghatározása mellett tartalmazza a diagnózisok és eljárások kódolásának szabályait, valamint információkat tartalmaz az eljárás besorolásának alkalmazásáról. A speciális kódolási irányelvekben esettanulmányokat használnak olyan csillagképek leírására, amelyek vagy pontosabb meghatározást igényelnek, vagy amelyeknek kivételt kell magyarázniuk az általános kódolási irányelvek alól.
A különféle orvosi szakterületek sajátosságait világosan leírják az MDK és az orvosi szövetségek kódolási irányelvei. Ezek elérhetők az MDK és a szakosodott társaságok internetes bemutatóin keresztül.
A javadalmazási rendszerek továbbfejlesztése érdekében az OPS besorolását 2018-ra is felülvizsgálják és kiigazítják. Az ideiglenes változat tartalmazza a Német Orvosi Dokumentációs és Információs Intézet (DIMDI) 2018. évi változatára vonatkozó pályázati eljárásból és a Kórházi Javadalmazási Rendszer Intézetének (InEK) számítási folyamatából eredő változásokat. Az OPS 2018 előzetes verziója elérhető a DIMDI weboldalán.
Az OPS 2018. évi hivatalos verzióját azonnal közzé kell tenni, amint a végleges nyitott kérdések megoldódnak. A végleges hivatalos változatban még változások lehetnek az előző verzióhoz képest.
Változások az előző évhez képest:
- Szerkesztői változtatások, az inkluzív, az exkluzív és az információs szövegek sok helyen történtek. A meglévő kódokat tovább differenciálták.
- Új kódokat vezettek be, többek között neurostimulátorok, moduláris endoprotézisek és nyálmirigyek, epevezetékek és lábfej műveletek.
- Viszonylag sok újítás tapasztalható a műveletekkel kapcsolatos kiegészítő információk (5-93. 5-99) és az anyagokkal kapcsolatos további információk (8-83b) területén.