Óvakodjon a széklettől - MACSF
A széklet behatolása triviális állapot, amely mindazonáltal okozhatja a szövődményeket, de a súlyos következményekkel járó diagnosztikai hibákat is.
Összegzés
Klinikai eset: a székletfertőzés túl gyorsan megállapított diagnózisa.
Egy 60 éves beteg, akinek kórelőzményében kismedencei műtét volt, súlyos hasi fájdalommal jelentkezett a megkönnyebbülés során. Bemutatott a közeli kórház sürgősségi helyiségébe, ahol sürgősségi orvos látta el.
Kihallgatáskor lázról nem esett szó. A tranzit általában rendszeres.
Vizsgálatkor a has egészében fájdalmas, de rugalmas, a hernialis nyílások szabadok.
A hasi ultrahang kiterjedt aerocolt és ileitist mutat, amelyek zavarják a feltárást. A szkenner jelentős stercoralis stasis-t talál a vastagbélben és a sigmoidban, vizuális tumor akadály nélkül.
Nagy öblítő beöntéseket írtak fel, és a beteget a fájdalom súlyossága miatt kórházba helyezték ellenőrzés céljából. A gyorsan beöntéseket rosszul tolerálják.
Másnap a fájdalom továbbra is hányinger érzéssel jár.
Szakorvos, gasztroenterológus hívják. A has kissé viharvert.
Ezután előírják a beöntés folytatását, amely a Colopeg bevételéhez kapcsolódik.
A D2-nél a beöntések még mindig hatástalanok, a fájdalom feszült hassal, dobhártyával növekszik.
Felkészületlen hasi képet írnak elő. A nap végén a beteget vizsgáló sebész által leolvasott röntgensugarak a folyadék szintjét mutatják, a PEG beadásának következményeként értelmezve. Új receptet írnak ki a kiürítő beöntés számára, és másnap új képalkotó tesztet terveznek.
Az éjszaka folyamán rosszullét hipotenzióval, bőséges hányás, ami igazolja a nasogastricus szívócső behelyezését.
Másnap reggel a beteg sokkot kap. Vizsgálatkor hashártya van. A CT-vizsgálat pneumoperitoneumot talált, intraabdominális folyadékfolyással. Sürgősségi beavatkozás, nekrózis megtalálása a rectosigmoid csuklón a peritonitishez kapcsolódó karimán.
Az eredmény kedvezőtlen lesz a halállal együtt a zsigeri kudarc táblázatában.
Törvényszéki elemzés
A medencefájdalom, a vastagbél stercoralis stasisának és a sigmoidnak köszönhető széklet impaktáció korai diagnózisa valójában a kismedencei műtétek által kedvelt kantár elzáródása volt. A szkenner újrafelolvasása igazából azt mutatta, hogy a végbélben nincs anyag, és a sigmoid vége kissé elkeskenyedik, ami a stercoralis stasis-t okozza.