Övsömör
Övsömör, orvosi kifejezéssel ismert állapot Övsömör, egy fertőző-fertőző betegség, amely a varicella-zoster vírus és a vezikuláris, erythemás, fájdalmas kiütés egyoldalú megjelenése jellemzi.
A varicella-zoster vírus a Herpesviridae családba tartozó, kettős szálú DNS-ből áll, amely 70 fehérjét kódol. A varicella-zoster vírus elsődleges fertőzése esetén bárányhimlő fordul elő. A varicella-zoster vírus másodlagos fertőzése (vagy a látens vírus reaktivációja) esetén övsömör fordul elő olyan személynél, akinek kórtörténetében bárányhimlőt diagnosztizáltak. A vírus terjed légutak, szennyezett aeroszolok segítségével.
A zsindely kevésbé fertőző, mint a bárányhimlő, ezért az övsömörrel diagnosztizált embereknek nincs szükségük izolálásra. Tanulmányok kimutatták, hogy amikor egy gyermek kapcsolatba lép egy övsömörrel, akkor ennek a gyermeknek fokozott a kockázata a bárányhimlő kialakulásában. [4], [9], [14]
Járványtan
Az övsömör nagyon gyakori betegség a felnőttek és az idősek körében. Ennek az állapotnak a előfordulása a gyermekek körében nagyon alacsony.
Tanulmányok kimutatták, hogy a világ népességének mintegy 10-20% -át érinti az övsömör.
Az övsömör bekerülésének kockázata egyenesen arányos az életkorral. Minél idősebb az ember, annál nagyobb a megbetegedés kockázata. [3], [4], [9]
Okok és kockázati tényezők
Az övsömör megjelenését meghatározó etiológiai tényező a varicella-zoster vírus. Elsődleges fertőzés bárányhimlőt okoz. Az elsődleges fertőzést követően a vírus inaktív formában rögzül az idegszövetben. A vírus újraaktiválása övsömört okoz.
Azok a tényezők, amelyek elősegítik a varicella-zoster vírus reaktivációját az övsömör megjelenésével:
- a gazdaszervezet csökkent sejtes immunitása;
- immunszuppresszív terápia;
- glükokortikoid hormon kezelés;
- kemoterápia;
- sugárkezelés;
- fáradtság;
- feszültség;
- érintkezés bárányhimlős gyermekekkel vagy övsömörrel diagnosztizált emberekkel;
- a test varicella-zoster vírussal szembeni specifikus immunitásának csökkenése;
- immunszuppresszív rendellenességek (AIDS, akut limfocita leukémia vagy más daganatos betegségek).
Vannak bizonyos állapotok, amelyek a varicella-zoster vírusfertőzés fokozott kockázatával járnak: krónikus vesebetegség, reumás ízületi gyulladás, gyulladásos bélbetegség (gyomorhurut, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór stb.), Depresszió, asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség. [1], [3], [9]
Patogenezis
A varicella-zoster vírusfertőzés első klinikai megnyilvánulása az bárányhimlő, amelynek során emelkedik az antitestek szintje, amely megakadályozza a bárányhimlő új epizódjának későbbi megjelenését. Ha a kifejlesztett antitestek mennyisége nem elég magas, akkor a vírus az idegszövethez és a bőrhöz kapcsolódik, és fennmarad a koponya és a gerinc idegének hátsó gyökérzékeny ganglionjában. Olyan tényezők esetén, mint az immunrendszer depressziója, immunszuppresszív terápia, glükokortikoid hormonok beadása, kemoterápia, kemo- vagy sugárterápia okozhatja a szövetekben szunnyadó vírus reaktiválódását, övsömör megjelenésével. [1], [3], [4], [9]
jelek és tünetek
Az övsömör klinikai megnyilvánulásai az evolúció periódusától függően eltérő a betegség.
Ebben az állapotban nem a vírus inkubációs periódusáról beszélhetünk, hanem a a vírus újraaktiválása a szövetek szintjén helyezkedik el, inaktív formában. Az inkubációs periódus az, amikor a betegség kiváltó tényezőként következik be, és körülbelül 3-7 napig tart.
Inváziós időszak a következő klinikai megnyilvánulások jellemzik: láz, fáradtság, fejfájás, a kiütést megelőző regionális lymphadenopathia, égésként vagy csípésként észlelt súlyos fájdalom, paresztézia kíséretében, azon a helyen található, ahol a kiütés jelentkezik.
Állapotidőszak az eritemás hólyagos kiütés megjelenése jellemzi. Kezdetben infiltratív jellegű vörös foltok jelennek meg a fájdalmas területen, amelyek később hólyagokká válnak. Néhány nap múlva a vezikuláris tartalom kiszárad és valódi kéreggé alakul. Körülbelül 10-14 nap múlva a kéreg lehull, hegelváltozást hagyva maga után, depigmentálva a központi területen és hiperpigmentálva a periféria felé. A hólyagos kiütés egyoldalú, és csak az érintett ideg eloszlási régiójára korlátozódik. Nagyon ritka esetekben a hólyagos kiütés vérzéses, nekrotikus vagy gangrenos elváltozásokkal járhat. A kiütést megelőző fájdalom nagyon intenzív és több hétig vagy hónapig is fennmaradhat, és paresztézia vagy hiperesztézia kíséri. Gyermekeknél és fiataloknál a fájdalom mérsékeltebb, míg az időseknél a fájdalom nagyon erős.
Zsindely található a mellkasban ez a betegség leggyakoribb formája. A klinikai képet a fájdalom megjelenése jellemzi az érintett régióban, az égések jellegével, láz, hiperesztézia és regionális lymphadenopathia kíséretében. Néhány napos evolúció után vörös vagy intenzív rózsaszínű hólyagok jelennek meg, kerek vagy ovális megjelenéssel, csokorba rendezve. Az evolúció 4-5 napján a vezikulák kiszáradnak és sárgásbarna kéreggé válnak. Az evolúció tizedik napjától kezdve a kéreg lehull, halvány rózsaszínű hegelváltozást hagyva maga után. A kiütést fokozott fájdalom, fejfájás, hipertermia, izzadás, hiperesztézia kíséri. A mellkasi övsömör területén a kiütés túlnyomórészt az axilláris, a parasternalis vagy a laterocervicalis területen található.
Szemészeti övsömör sokkal gyakoribb az idősek körében. Kezdetben a fájdalom az egyik olyan régióban jelentkezik, amelyet a szemideg ágai innerváltak (frontális, orr vagy könnyes). Később eritematovezikuláris kiütés jelenik meg ebben a régióban. A szemészeti övsömör területén érdeklődéssel jelentkezik a szemideg orrágja, coryza az agyalapi mirigy nyálkahártyájának befolyásolásával. A szemészeti övsömör területén a klinikai képet a szemészeti patológiára jellemző tünetek (égő és viszkető szemek, orbito-frontális fájdalom jellemzően az érintett szemben találhatók) megjelenése jellemzi. A betegség folyamán szövődmények, például iridocyclitis, reverzibilis oculomotoros idegbénulás vagy keratitis fordulhat elő.
Ban,-ben övsömör terület, amely befolyásolja a geniculate ganglion elhelyezkedési régióját (a Wrisberg közbenső ideg által beidegzett régió) a hólyagos kiütés a külső hallójáratban, a dobhártyában és a fülcimpában jelentkezik (anatómiai régió Ramsay-Hunt területként ismert). A társult bőrkiütés magában foglalhatja az arc bénulását, a cochleo-vestibularis rendellenességeket (csökkent látásélesség, nystagmus, foszfének, fülzúgás, vertigo, testtömeg-egyensúly egyensúlyzavarok, sápadtság, izzadás, hányinger, hányás) és a dobüreg perforációját.
Övsömör, amelyet generalizált kiütés jellemez sokkal gyakoribb depressziós immunrendszerrel rendelkező emberek körében. Ebben az esetben a vezikuláris kiütés a test teljes felületén átnyúlik, nekrotikus, vérzéses megjelenéssel rendelkezik, hasonlóan a bárányhimlő bőrkiütéséhez. A betegség kialakulása során a belső szervek (szív, tüdő - szerves károsodások) is érintettek lehetnek. [1], [2], [3], [5], [10], [14], [15], [16]
Diagnosztikai
Az övsömör diagnosztizálását az anamnézis (a különös jelentőségű beteg által említett klinikai tünetek) és a beteg klinikai vizsgálata (klinikai tünetek - bőrkiütés és lokalizációja) után végezzük.
Az eritemás hólyagos kiütés megjelenése előtt, amikor a beteg fájdalmas szindróma fázisában van, a betegség klinikai tüneteinek megjelenése nélkül, nagyon nehéz diagnosztizálni az övsömört és megkülönböztetni más hasonló patológiáktól, amelyeket intenzív fájdalom jellemez.
A betegség atipikus formái esetén az övsömör diagnózisának megerősítéséhez tenyészetek elvégzése vagy a vezikuláris folyadék immunfluoreszcencia vizsgálata szükséges, amely kiemelheti a kórokozó jelenlétét.
Megkülönböztető diagnózis övsömör kell elvégezni:
- orbánc;
- allergiás kiütések;
- szájherpesz;
- polimorf eritéma;
- atipikus bárányhimlő. [1], [6], [11], [14]
Paraklinikai vizsgálatok
A varicella-zoster vírus vezikulákból történő izolálásával végzett tenyésztés olyan vizsgálat, amely megerősítheti az övsömör diagnózisát, jelezve a kórokozó jelenlétét az epehólyag folyadékában.
A vezikuláris folyadék cellularitásának immunfluoreszcens vizsgálata egy másik olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi a kórokozó kiemelését, megerősítve az övsömör diagnózisát.
A cerebrospinalis folyadék (CSF) vizsgálata hasznos vizsgálat a meningealis szindrómával járó betegségformákra. Ebben a helyzetben a cerebrospinalis folyadék összetételében számos kóros elem/mező azonosítható (tízes vagy százas nagyságrendű) és a fehérjék mérsékelt növekedése a CSF-ben (proteinorrhea). [1], [2], [15]
Evolúció és prognózis
Az övsömörrel diagnosztizált gyermekek és felnőttek prognózisa kedvező. Időseknél, alacsony immunrendszerűeknél és daganatos betegségekben szenvedőknél, akik sugárterápiát vagy kemoterápiát kapnak, a prognózis fenntartva.
A legfontosabb neurológiai szövődmény, az idősek körében gyakori, az intenzív fájdalom amely a betegség remissziója után hosszú ideig fennmaradhat.
Ritkábban szövődmények fordulhatnak elő a betegség folyamán, például:
- övsömör tüdőgyulladás;
- agyvelőgyulladás;
- agyhártyagyulladás;
- csontvelőgyulladás;
- laryngotracheitis;
- haematemesis;
- pszeudookkluzív szindróma;
- arcideg bénulás;
- a vezikulák szuperfertőzése pyogén kokszokkal. [3], [9], [10], [17]
Kezelés
Az övsömörű betegek nem részesülhetnek etiológiai kezelésben (a parogén ágens elpusztítása), mivel a román gyógyszerpiacon a meglévő vírusellenes gyógyszerek nem hatékonyak.
Higiénikus-diétás kezelés
A betegség kialakulása után az első 7-10 napban ajánlott az ágyban pihenni. Az étrend normolipid, normoprotein, normoglucid lesz, fokozott folyadékbevitel mellett.
Tüneti kezelés
A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat adnak be, amelyek hatása megakadályozza a bakteriális szuperfertőzés megjelenését, felgyorsítja a gyógyulást a test ellenállásának növelésével. A kodeint (metil-morfin), az acetil-szalicilsavat (aszpirin) napi 2-4 gramm adagban vagy más szalicilsav-származékokban adhatjuk be.
A helyi kezelés magában foglalja a perilesionális terület fertőtlenítését antiszeptikus oldatok (60 fokos alkohol, hexomedin alkoholos oldat) vagy steril szárítóporok (mentolos talkum 2%) alkalmazásával. Helyi szuperfertőzés esetén antibiotikumokat és kortizont vagy Idoxuridint tartalmazó vírusellenes krémet alkalmaznak, amely felgyorsítja az elváltozások gyógyulását. Helyi fájdalomcsillapítók por formájában (kodein-hidroklorid 0, 01-0, 03%) is beadhatók. Az eruptív régió öltözködése ellenjavallt.
A postzonált algák, a betegség gyógyulása után fennálló fájdalom elleni védekezés a glükokortikoid hormonokkal történő kezeléssel érhető el. A prednizont kezdetben 60 mg/nap dózisban adják az első 5 napban, majd 15 mg/nap és 30 mg/nap dózisban.
A leggyakoribb fájdalomcsillapítók nem enyhítik a posztzonális fájdalmat, az opiátokkal pedig fokozottan függ a gyógyszerfüggőség. Súlyos fájdalom esetén a karbamazepin alkalmazása neuroleptikummal - levomepromazin és antidepresszáns - kombinálva az imipramin csökkenti a fájdalom szindrómát.
Szemészeti övsömör esetén ajánlott napi szemészeti konzultáció a betegség folyamán előforduló kötőhártya vagy szaruhártya szövődmények korai azonosítására. Keratitis, iridocyclitis vagy szaruhártya perforáció esetén szemcseppeket adnak az Atropine-nal együtt, amely mydriasisot okoz azáltal, hogy az érintett oldalon a közös oculomotorus ideg megbénul. Helyi vírusellenes alkalmazás (Acyclovir) is beadható.
Az acyclovirt intravénásan adják immunhiányos betegeknek. [7], [8], [12], [13], [14], [18]
- Szemészeti övsömör
- Macska karcos betegség
- Magzati ichthyosis
- Urticaria és angioödéma
- Kontakt dermatitis
- Herpetiform dermatitis - Duhring-kór
- bőrhólyagosodás
- Fenék erythema
- Fertőző narancsbőr
- Alapok - Flictene
- A bőr hámlása
- bőr
Bármennyire is meglepőnek tűnik, a csecsemőknek pattanásuk is lehet, különösen az élet első hónapjában.
Miért fordul elő a bőrszárazság a gyermekeknél, milyen tényezők súlyosbítják azt, melyek a jellemző megnyilvánulások és hogyan kell lennie.
Az öregedő bőr az évek múlásának elkerülhetetlen következménye, és gyakran az első jel, amely elárulja korunkat.