Övsömör diagnosztizálása és kezelése időseknél; Galenus Magazine
Idősorvosi és gerontológiai rezidens orvos, Krónikus Betegségek Kórház „St. Luca ”, Bukarest
Az övsömör olyan állapot, amely a varicella-zoster vírus reaktiválása után következik be, a látens stádiumtól a hátsó gyökér érzékeny ganglionjában. Jelenleg a varicella-zoster vírus reaktiválódásának mechanizmusa ismeretlen, de számos tényező, például életkor, immunszuppresszió, stressz kedvez az előfordulásának. Az övsömör kialakulásának kockázata 50 éves kor után jelentősen megnő. A leggyakoribb hosszú távú szövődmény a postherpeticus neuralgia. A krónikus neuropátiás fájdalom elsősorban az időseket érinti, és az autonómia elvesztéséhez és az idős betegek életminőségének csökkenéséhez vezethet.
Kulcsszavak: övsömör, idősek, postherpeticus neuralgia, varicella-zoster vírus
A herpesz zoster egy látens varicella zoster vírus reaktiválása után jelentkező szenvedés egy érzékeny hátsó gyökér ganglionban. Ma még nem ismert a varicella zoster vírus újraaktiválásának mechanizmusa. De olyan kockázati tényezők, mint az életkor, az immunhiány és a stressz, kiválthatják ezek megjelenését. A herpes zoster kialakulásának kockázata 50 éves kor után jelentősen megnő. A leggyakoribb hosszú távú szövődmény a postherpeticus neuralgia. A krónikus neuropátiás fájdalom főleg az idősebb embereket érinti, ami az autonómia elvesztéséhez és a beteg életminőségének csökkenéséhez vezethet.
Kulcsszavak: övsömör, idősek, postherpeticus neuralgia, varicella zoster vírus
Bevezetés
A bárányhimlő és az övsömör megjelenéséért a varicella-zoster vírusfertőzés (3. típusú emberi herpeszvírus) felelős. A bárányhimlő az elsődleges fertőzés, a vírus akut és invazív fázisa. Bár a kúra nyilvánvalóan következmények nélküli, a vírus szunnyadó marad a szervezetben. Egy idő után egyeseknél a vírus újra aktiválódik, és másodlagos fertőzést okoz, amelyet övsömörnek (HZ) neveznek. A varicella-zoster vírus (VZV) reaktivációs mechanizmusa még nincs teljesen tisztázva. Az övsömörben szenvedők átadhatják a varicella-zoster vírusfertőzést olyan egyéneknek, akik soha nem fertőződtek meg, és akiknek csak az elsődleges fertőzésük alakulhat ki - bárányhimlő, nem övsömör. [1]
Járványtan
A fejlett országokban a zsindelyek életkori kockázata körülbelül 30%. Az életkor előrehaladtával a HZ kialakulásának kockázata nő. Így a 80 év feletti embereknek 50% -os kockázata van ennek az állapotnak a kialakulásában. [2] A globális öregedés és a lakosság várható élettartamának növekedésével összefüggésben a becslések szerint nőni fog a HZ által érintett emberek száma. A postherpeticus neuralgia (NPH) az övsömör leggyakoribb szövődménye, és a kiütés megjelenése vagy a bőrelváltozások gyógyulása után telepített fájdalomra utal, amely több mint 30 napig fennáll. [3]
A statisztikák azt mutatják, hogy a herpesz zoster betegek körülbelül 20% -ánál alakul ki postherpetikus neuralgia. [4]
A VZV-fertőzés reaktiválódását okozó tényezők:
- Kor
- A szex - nőknél gyakoribb
- Immunszuppresszió - rosszindulatú limfómák, HIV-fertőzés, immunszuppresszív gyógyszerek
- Stressz és trauma
- Diabetes mellitus
Az életkor az NPH legfontosabb kockázati tényezője. Így a legtöbb zsindelyes felnőtt 40 évnél idősebb. A 70 év feletti idősek körében a HZ előfordulása négyszer nagyobb, mint a felnőtteké. [5]
tünetek
Diagnosztikai
Az övsömör diagnózisát a klinikai jellemzők - a kiütés helye és morfológiája - alapján állapítják meg. Gyors és érzékeny diagnosztikai módszer a kóros termék közvetlen vizsgálata a VZV-vel fertőzött sejtek immunfényes festésével. [9] A HZ-ben szenvedőkkel szinte azonos sérüléseket okozhat a Herpes simplex vírus (HSV) fertőzése. A differenciáldiagnózis az elváltozások jellemzőin alapul. HSV-fertőzés esetén gyakran visszatérőek és általában ugyanazon a szinten fordulnak elő. A vírusok kultúránként differenciálhatók.
Kezelési lehetőségek
NPH kezelés
A postherpeticus neuralgia az övsömör szövődménye, amelyet általában idős betegeknél találnak. Az NPH kezelésében a gyógyszerek, például az epilepszia elleni gyógyszerek vagy a helyi terápia hatékonynak bizonyult ebben az idősek kategóriájában. [12] A központi idegrendszerre káros hatással bíró egyéb gyógyszerek a triciklusos antidepresszánsok és az opioidok. Az NPH első kezelési lehetősége 65 év feletti betegeknél a helyi lidokain terápia. Az 5% lidokaint tartalmazó tapaszok jól tolerálhatók, alacsony a szisztémás felszívódásuk és csak helyi mellékhatásaik vannak (helyi erythema vagy kiütés). [13] A Gabapentin és a pregabalin az NPH első vonalbeli kezelése az orvosi irányelvek szerint. Használatukat idős betegekre kell korlátozni, járási rendellenességekkel, kognitív zavarokkal, törékenységi szindrómával stb. A leggyakoribb mellékhatások: álmosság, testtartási szédülés és ataxia.
A 0,025% kapszaicint tartalmazó témákat továbbra is használják a herpes zoster utáni égő érzésre, de az ismételt helyi alkalmazás utáni hosszú távú hatások még nem bizonyultak.
Bibliográfia: