Pacemaker ütemezése Orvosi eljárások
A pacemaker programozhatósága az a tulajdonság, amely lehetővé teszi a pacemaker funkció módosítását a beültetés után, a klinikai igényektől függően. A programozás úgy történik, hogy a programozó fejét a mellkasra, az impulzusgenerátor fölé helyezzük, és változtatásokat hajtunk végre a programozható paraméterekben a pacemaker típusától és a beteg igényeitől függően.
A fő programozható műszaki jellemzők a következők:
Stimulációs gyakoriság
Kondicionálja automatikus intervallum, amely két egymást követő inger közötti időszakot képviseli. 70/perc ingerlési sebesség mellett 857 msec.
Stimulációs küszöb
Jelzi a szívizom stimulálásához szükséges minimális energiát vagy a szívritmus-szabályozó által felszabadított alacsony intenzitású elektromos áramot, amely képes a szívszövet depolarizálására a szonda közvetlen közelében, a depolarizációs front ezt követő terjedésével a szívüregben. A felszabadult energiát általában a stimulációs küszöb kétszeresére állítják (pacemaker-függő betegeknél akár a minimális energia 3-4-szerese is), hogy a stimulálás biztonságos tartalékát biztosítsa túl sok elemfogyasztás nélkül. . Ha a stimulációs küszöb egyrészt túl magas, akkor stimulálja például a mellizmat vagy más extracardialis struktúrákat, másrészt az energiafogyasztás az akkumulátor élettartamának csökkenésével nő.
Közvetlenül az implantáció után a stimulációs küszöb fokozatosan növekszik, a zseb gyulladása és a szondák endokardiummal való érintkezési helye miatt, ami nem gerjesztő rostos szövetek képződését okozza az elektróda csúcsa körül. A stimulációs küszöb körülbelül két hónapig növekszik az implantáció után, amely után stabilizálódik (a betegnek vissza kell térnie az orvoshoz a paraméterek újraprogramozása érdekében). Következésképpen a beültetést követő első két hónapban megnő a megnövekedett biztonsági feszültség, amelyet ezt követően át kell programozni az akkumulátor élettartamának megőrzése érdekében.
A stimuláció három paramétertől függ: feszültségek, stimulációs idő (általában 0,5 m/sec) és impedancia, amellyel az igények szerint "zsonglőrködhet". Például, ha optimális stimulációt szeretnénk elérni pacemakerrel rendelkező páciensben, anélkül, hogy túlságosan növelnénk a feszültséget (annak érdekében, hogy ne fogyasszuk az akkumulátort, elkerüljük az extracardialis struktúrák ingerlését stb.), Akkor alacsonyabb értéken tarthatjuk a feszültséget, amihez társítjuk a növekedést. stimulációs idő.
Detektálási vagy érzékelési küszöb
Azt a minimális küszöbértéket képviseli, amelynél a belső elektromos aktivitást a stimulátor rögzíti. A belső szívaktivitást a szívritmus-szabályozó általában a szondánál észleli kis intenzitású elektromos áram formájában, amelyet ezután továbbít az impulzusgenerátorhoz. A pitvari elektromos aktivitás (P hullám a felszíni elektrokardiogramon) a pitvari szonda mentén továbbjut a stimulátor pitvari csatornájáig, pitvari aktivitásként detektálva. A kamrai aktivitást (QRS komplex) a kamrába helyezett szonda szintjén rögzítik, továbbítják a kamrai csatornába, és a pacemaker kimutatja kamrai aktivitásként.
Az "érzékelési" küszöbértéket a pitvari/kamrai depolarizációs hullámok amplitúdója alapján állítjuk be. Ez azt jelenti, hogy ha a kamrai detektálási küszöbértéket 2,5 mV-nak állítjuk be, akkor a QRS komplex amplitúdójának legalább 2,5 mV-nak kell lennie ahhoz, hogy a kamrai szonda kimutassa és továbbítsa a pacemakerhez, és ezt belső kamrai aktivitásként kell rögzíteni. Az érzékenységi küszöb növelése nem fedezheti fel a belső aktivitást, ha annak amplitúdója nem éri el a beállított küszöböt, így a pacemaker kevésbé lesz érzékeny. Másrészről, az "érzékelő" küszöb bizonyos szint fölé történő lecsökkentése a pacemakert nagyon érzékennyé teszi, és egyéb elektromos tevékenységeket rögzít: T-hullámokat, myopotenciálokat vagy R-hullám detektálást a pitvari csövön. A pacemaker-függő betegeknél a szívritmus-szabályozó érzékenységét a lehető legmagasabbra kell állítani, hogy elkerüljék a miopotenciálok rögzítését, így belső elektromos aktivitásként érzékelhetők, és ezt követően a pacemaker aktivitása megszűnik. A paraméter megfelelő beállítása lehetővé teszi a belső szív aktivitásának optimális detektálását más elektromos potenciálok interferenciája nélkül.
A pacemaker programozható úgy, hogy reagáljon a belső szívingerekre az elektromos impulzusok keletkezésének gátlásával, vagy beprogramozható úgy, hogy figyelmen kívül hagyja a szív spontán aktivitását és ingereket generáljon jelenléte ellenére. Ha a pacemakert úgy programozták, hogy figyelembe vegye a szív belső aktivitását, akkor nem ad ki ingereket, ha spontán elektromos impulzusokat észlel a programozással meghatározott bizonyos időn belül (ha 60/perc ingerlési sebességgel van programozva, akkor kibocsát ingereket csak akkor, ha az utolsó generált vagy észlelt inger egy másodpercig nem rögzít belső elektromos aktivitást).
A kiváltott pacemakerek programozási módja (impulzust generál, amikor belső aktivitást észlelnek) megtalálható a kétkamrás pacemakerekben, általában úgy van programozva, hogy impulzust bocsássanak ki, amikor a szívkamrában (pitvarban) észlel aktivitást. stimulálják a másik kamrát (kamrát) egy előre meghatározott intervallum után. Ez a fajta stimuláció "kiváltott ingerlés" vagy "követés" néven ismert, mivel a kamrai aktivitás a belső pitvari aktivitást követi, 1: 1 arányban, annak gyakoriságától függetlenül, a maximálisan programozott frekvenciáig ("felső sebességhatár").
Tűzálló periódusok
Ezeket minden pacemaker csatornán be lehet programozni. Tűzálló időszakokban az észlelt elektromos eseményeket a stimulátor figyelmen kívül hagyja.
A kétkamrás stimulátorok legfontosabb refrakter időszaka az a kamrai utáni refrakter periódus (PRAPV). A PRAPV a stimulált vagy detektált kamrai impulzus utáni időintervallum, amelyben a pitvari csatorna bármilyen elektromos tevékenységre hatással van (nem stimulál, nem detektál). Ha tehát egy QRS-komplex után megjelenik egy korai P-hullám, akkor azt nem követi egy másik QRS-komplex, amely a "követési" módba programozott kétkamrás stimulátorok esetében a leglátványosabb hatás.
A PRAPV feladata, hogy megakadályozza az elektronikusan közvetített tachycardia előfordulását (ezt a "felső sebességhatár" is korlátozza), és lehetővé teszi a stimulátor számára, hogy élettani módon reagáljon a gyors pitvari frekvenciákra.
Alsó mértékhatár
Azt a frekvenciát képviseli, amelynél a stimulátor elkezd működni. A VOO vagy AOO pacemakerek esetében az "alsó frekvenciahatár" a stimulációs frekvencia, a VVI vagy AAI esetében pedig az a frekvencia, amelyen a stimulátor elkezd működni, hacsak nem érzékeli a belső elektromos aktivitást az "alsó sebességhatár" érték feletti frekvenciával. Ha az alsó frekvenciahatárt 60/min-re állítják, akkor a pacemaker általában 59/perc pulzusszámmal kezd működni. Két esetben azonban megengedett a pulzus csökkentése az "alsó frekvenciahatár" alá anélkül, hogy a szívritmus-szabályozó impulzusokat kezdene kibocsátani: (1) hiszterézis= az ingerlés megkezdésének belső pulzusának és a stimulációs frekvencia közötti különbség; a hiszterézis funkció gyakorlatilag lehetővé teszi a pulzus csökkentését egy bizonyos értékkel az „alsó frekvenciahatár” alatt, anélkül, hogy a pacemaker megkezdené tevékenységét, (2) az éjszakai hiszterézis funkció („alvás funkció”), Amely lehetővé teszi a pulzus csökkenését az éjszaka folyamán.
A szívritmus-adaptív funkcióval rendelkező pacemaker esetében az alsó frekvenciahatár az érzékelő által a pulzusszám-beállító funkció által észlelt aktivitástól függően változik, de nem lehet kevesebb, mint a beprogramozott érték.
Atrioventrikuláris intervallum
Ez csak kétkamrás pacemakerekben programozható paraméter, és a stimulált vagy detektált pitvari impulzus és a szívritmus-szabályozó által létrehozott kamrai inger közötti időintervallumot képviseli. Ez analóg a felszíni elektrokardiogram PQ intervallumával, gyakorlatilag a kamrai töltési idő. Az AV tartomány kétféle lehet: AV tartomány észlelve (belső, észlelt pitvari aktivitást követően) és stimulált AV intervallum (a pacemaker által generált pitvari inger után).
Felső tarifakorlát
Üzemmód kapcsoló
Ennek a paraméternek az aktiválása kétkamrás stimulátorokban a pitvari tachyarrhythmia esetén az automatikus váltást a "kiváltott" (DDD) és a "nem kiváltott" (DDI vagy VVI) mód felé váltja. Ebben az értelemben hasznos megkülönböztetni a fizikai erőfeszítésekre normális válaszként jelentkező sinus tachycardia és a pitvarfibrilláció vagy a pitvari frekvencia 300/perc feletti lebegés között. Erre a célra a maximális pitvari frekvencia küszöbét állítják be, amely felett a pitvari frekvencia minden növekedése együtt jár a "nem kiváltott" módba való áttéréssel.
Mágnestartomány
Úgy aktiválódik, hogy mágnest alkalmaz a pacemaker fölötti mellkasra. A szívritmus-szabályozótól függően változik, általában rövidebb, mint az automatikus intervallum, hogy meghaladja a pulzusszámot és lehetővé teszi az "ingerlést". Általában az akkumulátor tesztelésére használják, az akkumulátor fogyasztásával fokozatosan növekszik.
FORRÁSOK: 2 (13. oldal); 5 (904. o.); 6 (260. oldal); 12. (17., 28., 38., 49. oldal)