Pajzsmirigy alulműködés minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől a kezelésig és a megelőzésig Szószedet

Mixedem, pajzsmirigyhormon-hiány

A hipotireózis a pajzsmirigyhormon hiánya.

MedLife Medical Team - 2D ultrahang, endokrinológia

Pajzsmirigy alulműködés - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők

A hypothyreosis okai

A pajzsmirigy alulműködés bármely életkorban előfordul, de idősebb embereknél gyakoribb. 65 év feletti nők körülbelül 10% -ában és a férfiak 6% -ában fordul elő. Bár általában könnyű diagnosztizálni fiatal felnőtteknél, diszkrét lehet és időseknél atipikus formában jelen lehet.

A hypothyreosisnak többféle típusa van.

Elsődleges hypothyreosis. Ez a pajzsmirigy betegségének köszönhető, ahol a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) megemelkedik. A leggyakoribb ok valószínűleg az autoimmun. Gyakran Hashimoto pajzsmirigyének a következménye, és kapcsolódik egy erős golyvához, vagy a betegség későbbi szakaszában visszahúzódó fibrotikus pajzsmirigyhez, amelynek funkciója csökkent vagy nincs. A második leggyakoribb ok a poszt-terápiás hypothyreosis, különösen radioaktív jódterápia vagy hyperthyreosis vagy golyva miatt végzett műtét után. A propiltiouracillal, metimazollal és jóddal történő túlzott kezelés miatt a pajzsmirigy alulműködés a terápia abbahagyása után visszavonásra kerül.

A legtöbb nem Hashimoto golyvában szenvedő beteg euthyroid vagy hyperthyreosisban szenved, de az endémiás golyvában gusogén hypothyreosis fordulhat elő. A jódhiány csökkenti a pajzsmirigyhormonokat. Válaszként felszabadul a TSH, amelynek hatására a pajzsmirigy intenzíven megnagyobbodik és befogja a jódot, ami golyvát eredményez. Ha a jódhiány súlyos, a beteg hipotireózissá válik.

A jódhiány endémiás kretinizmust okozhat gyermekeknél. Az endémiás kretinizmus a hypothyreosis leggyakoribb oka súlyos jódhiányos kezelési módokban és a mentális retardáció egyik fő oka világszerte.

Hypothyreosis előfordulhat a lítiumot szedő betegeknél, valószínűleg azért, mert a lítium gátolja a pajzsmirigyhormon felszabadulását. A pajzsmirigy alulműködése előfordulhat amiodaront vagy más jódtartalmú gyógyszereket szedő betegeknél, valamint alfa-interferont szedő betegeknél. A pajzsmirigy alulműködése a gégerák vagy a Hodgkin-limfóma (Hodgkin-kór) sugárterápiájából eredhet. A radioterápia után a tartós hypothyreosis gyakorisága magas, és a pajzsmirigy működését (a szérum TSH alapján határozzák meg) 6-12 havonta kell értékelni.

Másodlagos hypothyreosis. Akkor fordul elő, amikor a hipotalamus elégtelen tirotropin-felszabadító hormont (HRT) termel, vagy amikor az agyalapi mirigy elégtelen TSH-t termel. Néha a TRH-szekréció hiányából eredő TSH-szekréciós hiányt hívják harmadlagos hypothyreosis.

Pajzsmirigy alulműködés - Tünetek

Az elsődleges hypothyreosis jelei és tünetei gyakran diszkrétek és alattomosak. A tünetek a következők lehetnek:

• nem tolerálja a hideget;
• székrekedés;
• memóriazavar;
• személyiségzavarok.

A mérsékelt súlygyarapodás általában a folyadékretenció és a csökkent anyagcsere eredménye. A kéz és a láb paresztéziája gyakran előfordul, a carpalis alagút fehérje szindróma miatt a csukló és a boka területén lévő szalagokban. A hypothyreosisban szenvedő nőknél menorrhagia vagy másodlagos amenorrhoea alakulhat ki.

Az arckifejezés nehézkes, a hang rekedt és a beszéd lassú. Az arc duzzanata és a periorbitális ödéma a mukopoliszacharidokkal, hialuronsavval és kondroitin-szulfáttal való beszivárgás következtében jelentkezik. A szemhéjak a csökkent mellékvese stimuláció miatt leesnek. A haj ritka, érdes és száraz, a bőr érdes, száraz, pikkelyes és vastag. A mély ínreflexek relaxációs fázisa lelassul. A hipotermia gyakori. Demencia vagy valódi pszichózis (myxedema őrület) fordulhat elő. Idősebb betegeknél a hypothyreosis utánozhatja a demenciát vagy a parkinsonizmust.

A karotinémia (sárga pigment) gyakori, különösen a tenyéren és a talpon, amelyet a folyadékban gazdag epidermális rétegekben történő karotin lerakódás okoz. A muko-fehérje anyagnak a nyelvben történő tárolása makroglósiát okozhat. A pajzsmirigyhormon és a mellékvese stimulációjának csökkenése egyaránt bradycardiát okoz. A szív megnagyobbodhat, részben a dilatáció miatt, de főleg a szívburok effúziója miatt. Pleurális vagy hasi folyadékfigyelés figyelhető meg és kiömlött. A szívburok és a pleurális folyadék lassan fejlődik, és csak ritkán okoz légzési vagy hemodinamikai problémákat.

Hipotireózisban szenvedő nőknél a másodlagos pajzsmirigy-alulműködés mutatói inkább amenorrhea, mintsem menorrhagiát mutatnak be, és bizonyos különbségek a fizikális vizsgálat során jelentkeznek. A másodlagos hypothyreosisra jellemző a száraz, de nem túl durva bőr és a haj, a bőr depigmentációja, a minimális makroglossia, a mell atrófiája és a hypotonia. Ezenkívül a szív kicsi, és a pleurális folyadék nem jelentkezik. A hypoglykaemia gyakori a mellékvese elégtelenség miatt, amely a növekedési hormon hiányával párosul.

A myxedematous kóma a hypothyreosis életveszélyes szövődménye, amelyet általában azoknál a betegeknél észlelnek, akiknek anamnézisében hosszú ideig fennáll a hypothyreosis. Jellemzői közé tartozik az extrém hipotermiás kóma (24-32,2 ° C hőmérséklet), a reflexek hiánya, görcsök és légzési zavarok szén-dioxid-visszatartással. A súlyos hipotermia figyelmen kívül hagyható, ha alacsony hőmérsékletű hőmérőket nem használnak. A klinikai eredményeken, az anamnézisen és a fizikális vizsgálaton alapuló gyors diagnózis elengedhetetlen, mivel a halál nagyon valószínű azonnali kezelés hiányában. A kicsapó tényezők közé tartoznak a betegségek, a fertőzések, a traumák, a központi idegrendszert elnyomó gyógyszerek és a hidegnek való kitettség.

Pajzsmirigy alulműködés - kezelés

A hypothyreosis diagnózisa

A diagnózis olyan klinikai megnyilvánulásokon alapul, mint a tipikus fácies, a lassú és rekedt beszéd, a száraz bőr, valamint a pajzsmirigyhormonok alacsony szintje.

A legérzékenyebb teszt a szérum TSH koncentrációjának meghatározása. Az elsődleges hypothyreosisban nincs visszacsatolásos gátlás az agyalapi mirigyben, és a TSH szintje mindig magas, míg a szérum T4 (összes tiroxin) értéke szabadon csökken. Másodlagos hypothyreosisban a szabad T4 és a szérum TSH alacsony.

Sok primer hypothyreosisban szenvedő beteg normális keringési szintje a T3 (trijód-tironin), valószínűleg a pajzsmirigy-elégtelenség miatt a TSH tartós stimulálása okozza, ami a biológiailag aktív T3-hormon szintéziséhez és szekréciójához vezet. Ezért a szérum T3 nem érzékeny a hypothyreosisra.

A vérszegénység gyakran jelen van, és ritkán súlyos (Hb neurológia, endokrinológia - egyéb állapotok)

---