Pajzsmirigy Neamt Orvosi Főiskola
Pajzsmirigy
A pajzsmirigyhormonokat, a tirozint (T4) és a trijódtironinot (T3) a follikuláris sejtek szintetizálják, a kalcitonint pedig a parafollikuláris sejtek választják ki.
Keringő formában a hormonok (T4 és kevesebb T3) kötődnek a fehérjékhez, affinitás sorrendben: globulin (TBG), prealbumin (TBPA) és albumin (TBA).
Csak a szabad frakció (a T4 0,03% -a és a T3 0,3% -a) aktív szöveti szinten, és az agyalapi mirigy-pajzsmirigy tengely szabályozó tényezője.
A Q4 felezési ideje 6-7 nap, a Q3 2-3 napja. A T3 háromszor aktívabb, mint a T4.
Perifériás szinten a keringő tiroxin körülbelül 30% -a alakul T3-vá.
A pajzsmirigy normális és kóros funkcióinak vizsgálata gyakran megköveteli, mint más belső szekrécióval rendelkező mirigyek esetében, annak kihalását, mint biztonságos eszközt a kísérleti pajzsmirigy-elégtelenség jelenségeinek előidézésére.
Az exkluzív pajzsmirigy-ablációt azonban rágcsálóknál és általában a kis állatoknál nehéz elérni.
A pajzsmirigy mellett a mellékpajzsmirigy teljes vagy részleges eltávolítása, amelynek hiányát egy pontig ki lehet egészíteni a diéta kalciumfeleslegével.
Pajzsmirigy-eltávolítás patkányokban a következő fontos időket foglalja magában:
Az éterrel altatott állatot a hátsó helyzetben kinyújtott fejjel rögzítjük. A pajzsmirigy porcjának közelében körülbelül 2 cm-es középső bemetszést hajtanak végre, és így elérik a sternomastoid és a sternohyoid izmokat, amelyeket eltávolítanak, hogy kiemeljék a bilobed pajzsmirigyet, amelyeket a refrachealisan rendeznek el a pajzsmirigy porcai alatt.
Óvatosan boncolja fel a mirigyet nagyító alatt, és az edények előző lekötése után teljesen távolítsa el, elkerülve a két lebeny alsó pólusa alatt elhelyezkedő visszatérő ideg károsodását.
Az így végrehajtott művelet valójában tiroparatireoidectomia.
Miután a légcső anterolaterális felületét még egyszer ellenőriztük a mirigymaradványok eltávolítása érdekében, mind az izom, mind a bőr síkját néhány varrattal helyreállítjuk.
Az állatok műtét után 1% -os kalcium-laktát-oldatot kapnak ivóvízben.
A pajzsmirigy eltávolításának kellemetlenségei patkányokban elkerülhetők, ha kutyán, macskán vagy nyúlon dolgozik, ahol a pajzsmirigy kizárólagos eltávolítása lehetséges.
A pajzsmirigy funkcionális feltárását közvetlen és közvetett vizsgálatokkal végezzük.
Közvetett pajzsmirigy-feltárási vizsgálatok:
Bazális körülmények között méri az oxigénfogyasztást. Az oxigénmennyiség (literben) szorzata egy liter oxigén átlagos kalória-egyenértékével (4,83 kalória 0,02 légzési együttható mellett) lehetővé teszi az abszolút értékek meghatározását.
Az eredményeket azonban a normál értékek százalékában fejezzük ki: életkor, nem és testfelület szerint (a táblázatokból).
Hazánk lakosságában a normál értékek 0 és + 15% között vannak. A pajzsmirigy-túlműködésben + 95% -kal, a hypothyreosisban pedig a normál érték körülbelül + 80% -ára csökken.
Az M.B. főként számos extratiroid faktor növekedése befolyásolja. Emiatt gondosan fel kell mérni a minta klinikai értékét.
A bazális metabolizmus növekedését a következők okozhatják:
az idegrendszer betegségei:
Csökken az M.B. megjelenhetnek:
Méri az izomlazítás időtartamát az Achilles-ín ütése által okozott reflex során. Normál értékek: 240-340 ms. A lazítás gyorsabb a pajzsmirigy túlműködésben (de nem állandó), a pajzsmirigy alulműködésnél pedig lassabb.
Csökken a pajzsmirigy-túlműködésben és fokozza a pajzsmirigy-alulműködést.
Közvetlen pajzsmirigy-feltárási vizsgálatok:
bazális (hormonok vagy jód meghatározása a plazmában)
dinamikus (tesztek a pajzsmirigy reakciójának értékelésére a különböző igényekre)
1. A tiroxin és a szérum T3 adagolása:
Radioimmunológiailag a Murphy-Patte technikával végezzük.
A normál RIA értékek:
a T4 esetében 6-12 μg/100 ml;
0,03-0,175 μg/100 ml T3 esetén.
2. Fehérjéhez kötött jód (PBI):
A meghatározás a szérum T4 és T3 szintjének hosszú ideje az egyetlen módja.
Normál értékek: 4-8 μg/100 ml.
3. Pajzsmirigy jódfelvétel:
Elvileg abból áll, hogy meghatározzák a pajzsmirigy azon képességét, hogy megkapja-e a beteg keringésében beadott radioaktív jódot (I 131 vagy I 132) (2-15 mikrol).
A primer hypothyreosis diagnosztizálására javallt. Radioimmunológiai módszerrel a normál értékek 2 ng/ml sec alatt vannak.
A növekedés primer hypothyreosisban vagy TSH-szekretáló daganatokban fordul elő:
1. T3 elnyomás teszt:
A T3 adagolása 60-100 μg/nap dózisban 7-10 napig a jódfelvétel jelentős csökkenését (50% -kal) okozza szcintigráfiailag 24 órával az izotóp vagy a radioizometrikus adagolás után 2 órával.
Ennek a reakciónak a hiánya hipotireózis jelenlétét jelzi.
2. Tirotróp stimulációs teszt (TSH):
Adminisztráció i.m. 17–10 órakor. A 2-3 napos TSH az utolsó adagolás után 12–24 órával határozza meg a jódfelvétel növekedését, amely nincs primer hypothyreosisban.
mellékpajzsmirigy váladéktermék;
hiperkalcémiát és foszfaturiát okoz.
a csontszövet szintjén határozza meg a kalcium mobilizálódását;
a nephron szintjén csökkenti a foszfátok újrafelszívódását;
A D-vitamin által közvetített hatás révén fokozza a bélben a kalcium felszívódását.
A mellékpajzsmirigyek szerepe kísérletileg kiemeléssel kiemelhető.
A mellékpajzsmirigy eltávolítása kutyáknál:
A mellékpajzsmirigyek száma és elhelyezkedése fajonként változó, a mellékpajzsmirigy eltávolításának sikere nagymértékben függ a méretüktől és a topográfiai elrendezéstől.
Vagy a postero-laterális oldalon, vagy a pajzsmirigy ellentétes pólusain helyezkednek el, teljes mirigyes parenchymában. Ezért nem mindig lehet őket teljesen kiirtani, mivel nem lehet kiemelni őket.
Más állatokkal ellentétben a kutyáknál szabad szemmel lehet azonosítani, a saját pajzsmirigyüknél és fejüknél kissé világosabb szín alapján, amelyet egy kis véredény perforál.
A legtöbb esetben két szuper-külső mirigy van, és egy másik két, belső-belső. A nyak középvonala mentén levő bőrrész után a sternomastoid és a sternohyoid izmok kibontakoznak, oldalirányban elmozdulva kiemelik a légcsövet, valamint a jobb és a bal érrendszeri-idegcsomagot.
A pajzsmirigy porc alatt kissé könnyebb pajzsmirigy található, mint az izomszövetnél.
A régió feltárását körültekintően kell végezni, elkerülve a mellékpajzsmirigyek felismerését nehezítő vérzést. Miután azonosították őket, leolvasztják őket, és az érkamrát összekötik eltávolítás céljából. Ha a kivágás nem lehetséges, a mellékpajzsmirigy cauterizációja ajánlott. A vérző pajzsmirigyszövetet catgut-szálakkal varrják, és a bőrmetszés általában bezárul. primamonként.
A nyilvánvaló mellékpajzsmirigy-elégtelenség eléréséhez elegendő a mirigyszövetnek csak a felét eltávolítani. A súlyos tetanusz megnyilvánulásai elkerülhetők a műtét után, ha napi 1-2 evőkanál krétát adnak a kutya eledeléhez. Gyakran a műtétet követő 3. vagy 4. napon válnak halálossá, ezért előzetesen meg kell őket akadályozni.
A mirigy funkcionális feltárását közvetett és közvetlen vizsgálatokkal végezzük.
Közvetett mellékpajzsmirigy-vizsgálat:
Passzívan vagy dinamikusan kutatja a kalciumot és annak különféle következményeit.
1. A kalcium és a foszfor meghatározása a vérben és a vizeletben:
A hipofoszforémiával járó hiperkalcémia a hiperparatireoidizmust kíséri, míg a jelentésváltozások jellemzőek a hipoparathyreoidizmusra (tetania).
globális plazma kalcium: 9-1 mg% (4,5-5,5 mEq/l)
vizelet kalcium: 300 mg/24 óra
plazma foszfor: 3-4,5 mg% (1,7-2,6 mEq/l)
2. Lúgos foszfatáz meghatározása:
Az enzimatikus aktivitás fokozódik intenzív osteogenetikai aktivitás esetén (hiperparatireoidizmus, gyermekeknél stb.).
3. Elektromiográfia és elektroencefalográfia:
A tetanusz túlzott izgatottságát az ok megadása nélkül jegyzik fel.
4. Kalciumtűrési teszt (Howard, Hopkin és Connor, 1953):
48 órás állandó étrend után egy liter sóoldatot 4 órán át 15 mg kalcium/testtömeg-kilogramm infúzióval infúzióban adagolunk, kalciumot, szervetlen foszfort, proteinémiát adagolunk az infúzió megkezdése előtt és 2, 4, 8 és 24 órával az infúzió kezdete után.
A foszfaturiát 24 órával az infúzió előtt és után is meghatározzuk. A teszt hasznos hypoparathyroidok esetén, ahol drámai foszfaturia fordul elő, szemben a normál állapotban megfigyelt enyhe csökkenéssel.
5. A mellékpajzsmirigy hormon terhelési tesztje (Ellsworth-Howard, 1931):
200 egység iv. Mellékpajzsmirigy-hormont adnak be. a vizeletet az injekció beadása előtt 3 órával és 5 órával azután gyűjtik össze, ami foszfaturiát okoz. Normális embereknél a növekedés 5-6-szoros, míg a hypoparathyreoidos betegeknél meghaladja a normális érték tízszeresét.
Pszeudohypoparathyreosis esetén a foszfaturia csak 1-2-szer növekszik.
6. Teszt a hipokalcémia okozta:
Az alacsony kalciumtartalmú étrend és a napi 9 g nátrium-fitát adagolása hipokalcémiát és tetanust eredményez a hypoparathyreoidizmus kialakulásában az első 2-3 naptól, míg normális esetben a felszabadult parathotmonum egy hétig megakadályozza a rendellenességek megjelenését.
A stressztesztként használt EDTA-val történő infúzió szintén ugyanúgy működik.
Közvetlen mellékpajzsmirigy-feltárási tesztek:
A parathormon (és a kalcitonin) közvetlen adagolását (RIA) csak néhány orvosi egység gyakorolja.