Pajzsmirigy rendellenességek - 3. rész
A vényköteles gyógyszerek teszik ki a pajzsmirigybetegség kezelésében a gyógyszeres kezelés döntő részét. A gyógyszertárban adott tanácsok nagyban hozzájárulhatnak a terápia betartásához és a gyógyszerbiztonsághoz.
Különösen pajzsmirigybetegségek esetén a felelős orvossal/endokrinológussal folytatott rendszeres ellenőrzésnek van értelme annak megállapítására, hogy a kiválasztott terápia továbbra is elegendő-e, és a beállítási paraméterek még nem változtak-e. Ha az érintettek a konzultáció során kifejezik, hogy ismét nyugtalanabbak, már nem érzik magukat kényelmesen a bőrükben, ernyedtek és hajlamosabbak a stresszre, mindenképpen megújított vizsgálatot kell javasolni.
Hosszan tartó felhasználók esetében, akiket gyakran a pajzsmirigy területén találnak, a következők is érvényesek: A rutin néhányat gondatlanná csábít. Ezért a gyógyszertárakban mindig foglalkozni kell a tanácsadás szempontjaival, például a célzott táplálkozással, a nem gyógyszeres intézkedésekkel, a beviteli módokkal és az esetleges kölcsönhatásokkal az idősek által szedett egyéb gyógyszerekkel.
Pajzsmirigyhormonok Az l-tiroxin, amelyet ritkábban adnak livotironinnal (T3) kombinálva, különösen fontos a hormonpótlásban
- elégtelen vagy hiányzik a házon belüli termelés,
- pajzsmirigyrákban elnyomó terápiára,
- Kiegészítő terápiaként a hyperthyreosis (hiperfunkció) tirosztatikus kezelésében az euthyroid metabolikus állapot elérése után,
- jóddal kombinálva jódhiányos golyva esetén a pajzsmirigy/csomók zsugorítására. Egész életen át tartó vagy legalábbis hosszú távú használatra van szükség. Kivétel: Sürgősségi terápia során vagy pajzsmirigy-szuppressziós teszt esetén.
Az adagolás fokozatos, nagyon egyéni, bár különös kihívást jelenthet a megfelelő dózis megtalálása a TSH-érték ellenőrzésével, amelynek általában az alsó és a közepes normál tartományban kell lennie (0,5–2,0 μU/ml). Ezután az utóvizsgálatokat legalább egyszer, lehetőleg évente kétszer kell elvégezni. Az L-tiroxin szükséglet az életkor függvényében változik, és a testtömeghez viszonyítva a legnagyobb a gyermekeknél, és az életkor növekedésével csökken.
A stabil anyagcsere-beállítás biztosítása érdekében fontos az egyenletes hormonellátás. Miután a készítményhez igazították, a páciensnek nem kell kontrollálhatatlanul megváltoznia, mivel a különböző termékek közötti akár 20% -os biológiai hozzáférhetőségbeli különbségek normálisak. Az L-tiroxin körülbelül 80 százaléka felszívódik a vékonybélben, ha éhgyomorra veszi. Az étellel történő lenyelés körülbelül 20 százalékkal csökkenti a biohasznosulást. Ezért az ajánlás: A legtöbbször felírt L-tiroxin tablettákat reggel, éhgyomorra, legalább fél órával a reggeli előtt, egészében, kevés csapvízzel kell bevenni. Elvileg azonban egyetlen adag este is lehetséges lenne, ha ezt éhgyomorra végezzük, és legkorábban 30 perccel később eszel meg.
A tabletta formán kívül létezik szájon át történő csepp formája újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek számára, valamint parenterális jelentkezési forma sürgősségi terápiára. Mivel az L-tiroxin (magas plazmafehérje-kötődésének köszönhetően) átlagos felezési ideje hét nap, nincs releváns hatása, ha a beteg egy vagy két napig elfelejti bevenni a tablettát. A bevétel a szokásos adagolás mellett folytatható a következő napon.
A kölcsönhatások különösen olyan többértékű kationokkal fordulnak elő, mint a kalcium, alumínium, vas - és a komplexképződés jelentősen csökkentheti az L-tiroxin felszívódását. Ezért a konzultáció során meg kell kérdezni a megfelelő gyógyszerek vagy étrend-kiegészítők alkalmazását, azaz az antacidokról, a vas-helyettesítésről, a csontritkulás elleni kalciumbevitelről. Kerülni kell a nagy mennyiségű kalciumot tartalmazó ásványvizet is. Ezután legalább két órás időköz ajánlott. A vér lipidszintjének csökkentésére szolgáló polimer alapú felszívódásgátlók, mint például a kolesztipol és a kolesztiramin, szintén rontják az L-tiroxin felszívódását.
Terhesség alatt - különösen a terhesség első felében - megnőhet az L-tiroxin szükséglet. Ritkán van elégtelen beszélgetés, vagyis a tiroxin átalakulása a ténylegesen hatékony trijódtironin (T3) hormongá. A béta-blokkolók és a glükokortikoidok szintén megakadályozhatják a T4 átalakulását liothyroninná (T3). Ezekben az esetekben közvetlen T3 vagy kombinált készítmény (T3 + T4) van feltüntetve.
Visszaélés a pajzsmirigyhormonokkal Különböző internetes fórumok a pajzsmirigyhormonokat hirdetik ideális fogyókúrás segítségként. Valójában a pajzsmirigyhormonok, mint például az L-tiroxin, felgyorsítják a teljes anyagcserét és ezáltal az energia-anyagcserét is. A vizsgálatok többször kimutatták a pajzsmirigyhormonokat kétes internetes forrásokból származó "fogyókúrás tablettákban". A pajzsmirigyhormon túladagolásának olyan mellékhatásai miatt, mint a nyugtalanság, a hő intolerancia, a légszomj, az izomgyengeség, az inzulinrezisztencia kockázata és különösen az életet veszélyeztető szívritmuszavar, sürgősen nem ajánlott ilyen visszaélés.
Pajzsmirigy elleni gyógyszerek A hyperthyreosis gyógyszeres terápiájához tirostatikumokat alkalmaznak, amelyek biztosítják, hogy a pajzsmirigy kevesebb hormont termeljen vagy bocsásson ki. A tionamid (tiokarbamid) típusú gyógyszereket elsősorban terápiásán alkalmazzák Tiamazol és Karbimazol továbbá Propiltiouracil (PTU). Megakadályozzák a jodid jóddá történő átalakulását és ezáltal a jód beépülését a pajzsmirigyhormonok prekurzoraiba (jodizációgátlók).
A karbimazol a szervezetben tiamazollá alakul, 10 milligramm tiamazol ekvivalens körülbelül 16 milligramm karbimazollal. A tiamazol teljesen felszívódik és felhalmozódik a pajzsmirigyben, a májban és a vesében. A farmakológiai hatékonyság 24 óra, ezért van értelme a tablettákat egészben naponta egyszer bevenni, lehetőleg reggel, reggeli után. A PTU felezési ideje rövidebb. Célszerű az adagot napi két-három alkalommal elosztani. Ezenkívül a PTU gátló hatással van a tiroxin (T4) trijód-tironinná (T3) való átalakulására. Általában két-hat hétbe telik, amíg ezek a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek teljesen hatékonnyá válnak.
A PTU-t különösen alternatív készítményként használják, ha a tiamazol/karbimazol mellékhatásai jelentkeztek. Ezek dózisfüggők, ezért az orvosnak lehetőség szerint mindig a legalacsonyabb szükséges adagot kell előírnia. A mellékhatások a legvalószínűbbek a kezelés első heteiben is. Allergiás bőrreakciók, a májenzimek enyhe emelkedése, gyomor-bélrendszeri panaszok, íz- és szagzavarok, hajhullás, súlyos esetekben csontvelő depresszió és életveszélyes agranulocitózis (a granulociták súlyos csökkenése, a fehérvérsejtek egyik alcsoportja), amelyeket általában torokfájással és lázzal jelentenek be ilyen mellékhatások.
Cselekvési tiroid
A gyógyszertárak nagyszámú ügyfélkapcsolatuk miatt különösen alkalmasak gyakori betegségek kísérésére a megelőzés és a terápia területén. Miért nem végez "pajzsmirigy-hét" kampányt a gyógyszertárban. Vagy a Papillon pajzsmirigy-kezdeményezés által évente áprilisban megrendezett pajzsmirigy-hetet használják erre a célra, vagy önállóan hajtják végre - lehetőség szerint a helyi orvosokkal együttműködve. Ötletek: A pajzsmirigy-ellenőrzés kitölthető kérdőív segítségével, vagy elvégezhető a nyelési teszt (lásd: www.schilddruese.de). A pajzsmirigybetegségekről szóló ügyfélelőadás elősegíti a probléma tudatosítását azokban, akiket érinthet.
Ha a mellékhatások nagyon súlyosak, akkor a tireosztatikus terápiát általában le kell állítani, és meg kell kísérelni a hyperthyreosis megszüntetését műtéttel vagy radiojód-terápiával. Szükség esetén a kezelő endokrinológus alternatív készítményre válthat, például egyedi esetekben rövid távra Lítium-karbonát vagy Nátrium-perklorát ki.
lítium gátolja a pajzsmirigyhormonok felszabadulását a tirocitákból, meghosszabbítja a jód pajzsmirigy felezési idejét és a T4 átalakulását T3vá. A bipoláris depresszió fő indikációja, mellékhatásai (diabetes insipidus, szívritmuszavarok, remegés, hasmenés) és szűk terápiás tartománya miatt csak kivételes esetekben alkalmazzák napi 1000 milligramm körüli adagokban. Csak hagyományos pajzsmirigy-gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén vagy súlyos jód által kiváltott hyperthyreosis kezelésére alkalmazzák.
Perklorát versenyképesen elnyomja a jodid felvételét a pajzsmirigyben (jodizáció gátló). Továbbá a szervesen nem kötött jód kiszorul a pajzsmirigyből. Szinte kizárólag a kontrasztanyag tervezett használata előtt alkalmazzák, különösen azoknál az embereknél, akiket a pajzsmirigy jódfelvétele miatt tirotoxikus válság fenyeget.
FELNÉZNI
+ www.kit-online.org Kompetenznetz Immunthyreopathien, Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban és Graves-betegségben szenvedők beteghálózata német ajkú országokban.
+ www.forum-schilddruese.de Információs fórum betegek és orvosok számára. Hasznos a gyógyszerészek számára is, mivel a Papillon pajzsmirigy-kezdeményezés éves pajzsmirigy-hetének anyagai (plakátok, szórólapok, prospektusok, előadások) letölthetők.
+ www.infoline-schilddruese.de Információs portál speciális csoportok számára, speciális képzéssel, szakértői tanácsadással stb.
+ www.jodmangel.de A munkacsoport portálja a jódhiányról, a jódhiányról és a pajzsmirigyről szóló információkkal (szórólapok, brosúrák).
Súlyos jód által kiváltott hyperthyreosis esetén csak a klasszikus pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek (tiamazol/karbimazol, PTU) mellett, vagy akár egyedi esetekben alternatívaként alkalmazzák. Az orális oldat hosszú ideig volt a piacon. A cseppeket elegendő vízzel kell bevenni, lehetőleg étkezés után, és rövid hatástartama miatt, négy-hat egyedi adagra osztva.
A mellékhatások lehetnek emésztőrendszeri rendellenességek, de életveszélyes változások a vérképben vagy nephrotikus szindróma is. A tireosztatikumok egyedi dózisát a pajzsmirigy értékei (fT3/fT4 és TSH) alapján határozzák meg. A PTU-t előnyben részesítik a pajzsmirigy túlműködésében terhesség és szoptatás alatt. A felső irányérték körülbelül 150 és legfeljebb 200 milligramm/nap között van.
A tirosztatikus gyógyszerek - és így a PTU is - átjutnak a placenta gáton, ezért fennáll a hypothyreosis kockázata a gyermekeknél: ez a kockázat csak a lehető legkisebb dózis beadásával csökkenthető. Ha a hyperthyreosisban szenvedő betegeknél, és ez a kezdeti szakaszban Hashimoto pajzsmirigy-gyulladására is vonatkozik, kifejezett szívritmuszavaruk van, béta-blokkolókat (propranolol, metoprolol, atenolol) is felírhat az orvos. A szimpatikus aktivitás csillapítása mellett gátolják a T4 átalakulását T3-vá.
Mivel a szokásos pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek nem hatnak azonnal, a hatás megjelenéséig eltelt idő áthidalható. Ezt lassú csökkentés követi (csökkenés), néha alacsony fenntartó adagot tart fenn az orvos.
A jodid különleges szerepe A jód az ember számára nélkülözhetetlen nyomelem. Maga a jodid a pajzsmirigyhormonok szintézisének építőköve. Biztosítja az igények kielégítését, ha ezt diéta nem biztosítja. Jódpótláshoz, különböző pajzsmirigybetegségek megelőzéséhez és terápiájához, kissé nagyobb dózisokban, immunogén hipertireózis (pl. Graves-kór) műtétek előtti kezelésre, de radioaktív jódnak való kitettség után - például atomreaktor balesetek után is - jodidot használnak.
Valójában a jódot/jodidot nagyobb, 5-10 milligramm dózisban használják a golyva művelet rövid ideig tartó kezelésére, mint tirosztatikus szer, mivel átmenetileg gátolja a hormon szintézist azáltal, hogy blokkolja a jódszervezetet, és csökkenti a tiroglobulin proteolízisét. Alacsonyabb, 100-300 mikrogramm/nap dózisokban azonban tirotrop hatása van. Mivel terhesség és szoptatás alatt fokozott a jódigény, a szervetlen jodid szájon át történő bevitelét legkésőbb a terhesség tizedik-tizenkettedik hetében el kell kezdeni.
Növényi pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek A Rote Liste® felsorolja a növényi tireosztatikumokat is, amelyek különösen farkasvirágot és kivonatait tartalmazzák. Az említett alkalmazási területet „enyhe pajzsmirigy-túlműködés vegetatív-idegi rendellenességekkel” szigorúan be kell tartani, mert az eszközöket valójában csak a hatások alátámasztására vagy nagyon enyhe pajzsmirigy-rendellenességekre lehet használni. A "Lycopi herba" tudományos adatai meglehetősen vékonyak. Azt is meg kell jegyezni, hogy a farkaserdő zavarhatja a pajzsmirigy diagnosztikáját radioizotópokkal.
A pajzsmirigy-sorozat (áprilisi kiadás) 1. része megtalálható itt, jöjjön a 2. részhez (májusi szám) itt.
A cikk megtalálható a Die PTA IN DER APOTHEKE 06/12 dokumentumban is, a 74. oldalról.
Dr. Eva-Maria Stoya, gyógyszerész/újságíró