Pajzsmirigy-eltávolítás (pajzsmirigy-eltávolítás) DocMedicus Egészségügyi Lexikon

B.tojás a Pajzsmirigy-eltávolítás egy olyan műtéti eljárás, amelyet a pajzsmirigy rosszindulatú (rosszindulatú) és jóindulatú (jóindulatú) elváltozásainak kezelésére használnak, amely magában foglalja a teljes pajzsmirigy eltávolítását. Az indikációtól függően a pajzsmirigy-eltávolítás teljes tiroidektómiaként (TT; a pajzsmirigy teljes eltávolítása) vagy részösszeg-pajzsmirigy-eltávolításként (a pajzsmirigy részleges eltávolítása) hajtható végre. Egyoldalú pajzsmirigy-eltávolítás során, i. H. A pajzsmirigy két lebenyének egyikének teljes eltávolítása a pajzsmirigy hemithyroidectomia (HT) vagy lobectomia néven ismert.
Ha a műtét preoperatív módon ismert (lánydaganatok képződése) a nyirokcsomók bevonásával vagy a nyirokcsomó-áttétek új felfedezésével az eljárás során, akkor a teljes nyirokcsomó eltávolítását (az összes nyaki nyirokcsomó eltávolítását) általában a teljes pajzsmirigy-eltávolítás mellett végezzük a regionális nyirokcsomók eltávolítására.

pajzsmirigy-eltávolítás

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Goiter multinodosa - A pajzsmirigy teljes eltávolítását a teljes pajzsmirigy eltávolítás részeként csak jóindulatú göbös golyva jelzi, ha a pajzsmirigy szövete teljesen göbös. A megismétlődés nagy valószínűsége miatt az összes érintett pajzsmirigyszövetet el kell távolítani. Azonban a teljes pajzsmirigy-eltávolítást azoknál a betegeknél is alkalmazzák, akiknél a megújulás kockázata megnövekedett, mint a jóindulatú göbös golyva elsődleges műtéti terápiája, még akkor is, ha a pajzsmirigyet ez nem érinti teljesen. Azonban a teljes pajzsmirigy eltávolításának megnövekedett szövődményességi aránya miatt subtotal pajzsmirigy reszekciót alkalmaznak standard eljárásként.
  • Graves-betegség (A hyperthyreosis (hyperthyreosis) formája, amelyet autoimmun betegség okoz)/nagyobb Graves-golyva - a Graves-kór kezelésében a szerv részleges vagy teljes eltávolításának lehetősége is van. Teljes pajzsmirigy-eltávolítással a hyperthyreosis visszatérése (a pajzsmirigy túlműködésének kiújulása) ritkábban fordul elő, mint a pajzsmirigy részleges eltávolításakor. Azonban egyik tanulmány sem mutatta a teljes pajzsmirigy eltávolítás előnyét a szerv részleges eltávolításával szemben az orbithopathia (a szem kóros elváltozásai) vagy a posztoperatív funkció szempontjából.
  • Papilláris pajzsmirigyrák - A papilláris pajzsmirigyrák 10 év alatt viszonylag jó, 93% -os várható élettartammal jár [2]. A karcinóma kezelésében a teljes thyreoidectomia túlélési arányában és a kíméletesebb eljárásokban nem találtak különbségeket különböző vizsgálatokban. Ennek ellenére a papilláris pajzsmirigyrák a pajzsmirigy eltávolításának javallata.
  • Follikuláris pajzsmirigyrák - A follikuláris pajzsmirigyrák kissé alacsonyabb túlélési arányú, mint a papilláris karcinóma. A tanulmányok itt sem mutatták ki a radikális thyreoidectomia fölényét más kezelési módszerekkel szemben. Ha azonban távoli áttétek jelentkeznek, a pajzsmirigy teljes eltávolítása elengedhetetlen a sikeres terápia érdekében.
  • Medulláris pajzsmirigyrák - A teljes pajzsmirigy-eltávolítás az egyetlen gyógyító eljárás a medulláris pajzsmirigyrák kezelésében, ezért minden nyilvánvaló medulláris karcinómát a pajzsmirigy-eltávolítás abszolút indikációjának kell tekinteni. Ezenkívül profilaktikus pajzsmirigy-eltávolítás javasolt ret proto-onkogén mutációhordozók esetén örökletes izolált medulláris carcinomában vagy MEN II-ben szenvedő családokban.
  • Anaplasztikus pajzsmirigyrák - ez a típusú karcinóma a beteg rossz prognózisával jár. A radikális műtét ellenére a gyógyulás csak 10% -ban érhető el [2]. Mindazonáltal a pajzsmirigy eltávolítása javallat a karcinóma kezelésére a multimodális terápia koncepció részeként (beleértve számos terápiás módszert).

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

A pajzsmirigy eltávolításának ellenjavallatait egyedileg kell értékelni. Jelentősen csökkent általános állapot vagy működésképtelen daganat esetén ellenőrizni kell a pajzsmirigy eltávolítás indikációját.

A művelet előtt

  • Előzetes vizsgálat a javallat megállapításához - A pajzsmirigy ellenőrzése (megfigyelése) és tapintása (tapintása), valamint a szonográfiai megjelenítés (pajzsmirigy ultrahang) után további hormonális meghatározások, és kérdéstől függően finom tűbiopsziák (szövetminták) készülnek.
  • Preoperatív vizsgálatok - A műtét előtti vizsgálatot el kell végezni a pajzsmirigy-eltávolítás minden indikációjára vonatkozóan. Ez magában foglalja többek között a klinikai fizikai vizsgálatot a pulzus és a vérnyomás mérésével. Mellkas röntgenre is szükség van. Ezenkívül EKG-t írnak és vérmintát vesznek a különböző laboratóriumi paraméterek meghatározására, mint például a veseparaméterek (karbamid, kreatinin, esetleg kreatinin-clearance) és az INR-meghatározás (véralvadás), szükség esetén egyéb laboratóriumi paraméterek. További speciális vizsgálatokat végeznek az indikációtól függően.

A műtéti eljárás

Először a pajzsmirigy elülső felületét tesszük ki, hogy a kipufogócsövön levő isthmus (szöveti híd a két pajzsmirigy-lebeny között) megszakadhasson és hemosztatikus piercinggel legyen ellátva. Ezután a pajzsmirigy eltávolítandó részeit eltávolítják a környezetből, és az ellátó és ürítő ereket megszakítják. Figyelembe véve a visszatérő gégeideg (hangszál ideg) és a mellékpajzsmirigy (mellékpajzsmirigy) helyzetét, megközelítik a légcsövet (légcső), levágják a pajzsmirigy és a légcső közötti kötőszöveti réteget és eltávolítják a szövetet:

  • subtotal thyreoidectomia - a pajzsmirigy szövetének nagy részei eltávolításra kerülnek, de a maradék szövet hátul marad ("a szerv háta felé"); Javallat: multinoduláris golyva
  • teljes pajzsmirigy eltávolítás - a pajzsmirigy szövete teljesen eltávolításra kerül; Javallat: pajzsmirigyrák, Graves-kór
  • Hemithyroidetomia - a pajzsmirigy lebenyének teljes eltávolítása (lobetomia); Javallat: unifokális autonómia (pajzsmirigy-autonómia egyetlen csomópontban), rosszindulatú daganattal gyanús egyes hideg csomópont

A művelet végén Redon lefolyókat (szívócsatornákat) használnak. A szívás összehúzza a sebfelületeket, ami lehetővé teszi, hogy gyorsabban tapadjanak és növekedjenek. A sebváladékot (vér és serózus folyadék) kifelé engedik.

A pajzsmirigy-eltávolítást általános érzéstelenítésben (általános érzéstelenítés) végzik.

A műtét után

Az eljárást követően utóvizsgálatokat kell végezni a kezelés sikerességének felmérése és az esetleges szövődmények ellenőrzése érdekében. A hangszálak mobilitásának ellenőrzése különösen fontos, mivel a beidegző (ellátó) ideg különösen veszélyben van a műtét során. Az ellenőrzés elvégezhető laringoszkópiával (laryngoscopy) közvetlenül az érzéstelenítés elengedésekor, vagy a beszédfunkció ellenőrzésével. Visszatérő bénulás gyanúja esetén az intenzív osztályon ellenőrizni kell a légzést. A szérum kalciumszintet a műtét után is meg kell határozni. Ha hypocalcaemia (kalciumhiány) van, ez a mellékpajzsmirigy (mellékpajzsmirigy) sérülését vagy teljes eltávolítását jelzi.

A heg optimális gyógyulása érdekében a műtétet követő első hetekben el kell kerülni a fizikai megterhelést. A teljes pajzsmirigy eltávolításhoz a pajzsmirigyhormonok pótlása szükséges. A hormonpótlás szükséges adagját körülbelül öt hét múlva vérvizsgálattal ellenőrizzük, és szükség esetén módosítjuk. A műtét után az eltávolított szövet hisztopatológiai (finom szöveti) vizsgálatát végezzük, mielőtt a gyógyszert bevehetnénk.

Lehetséges szövődmények

  • Nyakfájdalom a pozicionálás miatt
  • Allergiás reakciók anafilaxiás sokkig
  • Vérzés
  • Fertőzések
  • Dysphagia (nyelési nehézség):
    • azonnal műtét után
    • két hét után 80% diszfágia; hat hét után 42% és hat hónap után 17% [8]
  • Ideiglenes vagy maradandó lágyrészkárosodás vagy hegesedés
  • A szomszédos szervek, például a légcső (légcső) vagy a nyelőcső (nyelőcső) elváltozásai (sérülései)
  • Ideiglenes vagy tartós rekedtség a visszatérő gégeideg idegelváltozása miatt (visszatérő bénulás)
  • A mellékpajzsmirigy nem tervezett eltávolítása (hypoparathyreoidizmus); A műtét utáni hypocalcemia leggyakoribb szövődmény a teljes thyreoidectomia után (a műtöttek 20-30% -a; hosszú távon az esetek 1-4% -a) *
  • Szívmegállás a vagus stimulálása után (intraoperatív neuromonitoring miatt, a védekező visszatérő gégeideg védelme érdekében); először bradycardia (túl lassú szívverés:), majd asystole (szívmegállás; rendkívül ritka) [7]
  • Súlygyarapodás - a hormonpótlás ellenére a vizsgálatok többségében átlagosan két (és maximum nyolc) évig tartó súlynövekedést regisztráltak átlagosan 2,1 kg-mal. A legnagyobb növekedést azok a betegek kapták, akiket hyperthyreosis miatt műtöttek. Súlygyarapodása átlagosan 5,2 kg volt [10].

Több információ

  • Hemithyroidectomia (HT) esetén: A posztoperatív FT3 szintet nem elhanyagolható mértékben a maradék pajzsmirigy T3 termelése határozza meg.
  • * A közeli infravörös fény (NIRAF), mint intraoperatív vizualizációs módszer, a jövőben elősegíti a hámsejtek megvilágítását, és ezáltal csökkenti az eltávolítás vagy a hipokalcémia kockázatát. Egy tanulmány kimutatta, hogy a kimutatási arányok jobbak voltak, és kevesebb hipokalcémia (kalciumhiány) fordult elő (négy hámsejt található és konzerválódott, mint a kontroll csoportban (47% vs. 19%); a posztoperatív szérum kalciumszint lényegesen ritkábban esett 8 érték alá., 0 mg/dl, mint a kontroll betegeknél (9% vs. 22%) [9].