Pancreatite_traitement Másolja a cetlit

Akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

Az akut és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyakori állapot a házi ragadozókban. Kezelésük gyakran összetett és akut formák esetén kórházi kezelést igényel.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a kezelés folyadékterápia, fájdalomcsillapítás, hányáscsillapító és tubusos táplálás körül forog.

Krónikus formák esetén alacsony zsírtartalmú, közepes fehérjetartalmú és lassú szénhidráttartalmú étrend ajánlott.

Meg kell vizsgálni és kezelni kell az olyan szövődményeket, mint a diabetes mellitus vagy az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség. A prognózis az akut formákra van fenntartva, de kiújulás vagy szövődmények hiányában jónak tekinthető. A megismétlődés kockázata nem elhanyagolható.

Folyadék terápia

A megfelelő folyadékterápiát a lehető leggyorsabban be kell vezetni. Ennek oka, hogy a véráramlás a hasnyálmirigy egyik védekező mechanizmusa az emésztés ellen. A választott első vonalbeli folyadék a megfelelő káliummal kiegészített laktát (anélkül, hogy meghaladná a 0,5 mEq/kg/h beadott káliumot) [2, 35]. Lúgosító tulajdonságai növelik a vér pH-értékét, és így megakadályozzák a tripszin aktiválódását a hasnyálmirigyben [6].

Kardiovaszkuláris rendellenesség hiányában a dehidráció korrekcióját 12–24 órán át végezzük. Annak érdekében, hogy megvédje a hasnyálmirigyet az emésztéstől, a folyadékterápiát a fenntartási igény legalább kétszeresével folytatják, majd az ionogramok során azonosított elektrolit- és sav-bázis egyensúlyhiányok és a kontroll vérgázok mérése alapján alakítják ki. Figyelembe véve az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázatát, az állat vizeletmennyiségének fokozott ellenőrzése ajánlott.

Az akut fázisokban, hipoalbuminémia vagy hipovolémia esetén a kolloidok vénás úton adhatók be, mivel részt vesznek az onkotikus nyomás helyreállításában. Kétféle használható: természetes kolloidok, például vér vagy plazma (20 ml/kg 4 óra alatt), vagy szintetikus kolloidok, például oxiglobin (Oxyglobin®) vagy hidroxietil-keményítő (Voluven®). Ez utóbbiak esetében kutyák esetében 20 ml/kg, macskáknál 15 ml/kg összmennyiséget 3–5 ml/kg bolusban adnak meg 15–20 perc alatt. Óvatos azonban korlátozni a kolloidok alkalmazását ismert veseelégtelenség esetén, és figyelemmel kísérni az állatok vese működését.

A morfin kezdeti dózisban 0,1 - 0,2 mg/kg intravénásán (IV), intramuszkulárisan (IM) vagy szubkután (SC) alkalmazható kutyáknál és macskáknál. Emetizáló jellege azonban korlátozhatja használatát.

Egy másik opioid, a buprenorfin adható 0,01-0,02 mg/kg IM, IV vagy SC dózisban 6-12 óránként.

Noha kevésbé könnyen hozzáférhető, a fentanil folyamatos infúzióként is alkalmazható intravénás úton (folyamatos sebességű infúzió vagy CRI) vagy transzdermálisan tapasz formájában. Ezek a tapaszok hasznosak, és lehetővé teszik a fájdalomcsillapítók hosszan tartó felszabadulását (általában 72 óra) [17]. A 12–24 órás hatásidő azonban ellenjavallt első vonalbeli használatukat. A transzkután diffúzióhoz kapcsolódó egyének közötti variabilitás miatt annak hatékonyságát a fájdalom pontszámának monitorozásával kell értékelni.

Végül a CRI alkalmazása, amely számos fájdalomcsillapítót, például morfint vagy fentanilt, lidokainnal és ketaminnal (MLK [morfin, lidokain, ketamin] vagy FLK [fentanil, lidokain és ketamin] protokolljaival) kombinál, néha szükség van a monoterápiára nehezedő fájdalom idején. vagy amikor a fájdalom túl erős.

Más fájdalomcsillapító családok tekintetében kerülni kell a nem szteroid gyulladáscsökkentőket: hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak, emésztési mellékhatásokat okozhatnak, elősegítik az akut veseelégtelenség kialakulását és megzavarhatják a vérzéscsillapítást [13]. Ezenkívül nincsenek kedvező hatásuk a hasnyálmirigy-gyulladásra.

Hányáscsillapító és gasztroprotektív terápia

Az emésztési rendellenességek a fő megfigyelt klinikai tünetek. Kezelésük az állat kórházi kezelése alatt és néhány nappal a kirakás után az ellátás egyik pillére, két okból: a hidroelektromos veszteség korlátozása és az étvágy gyors helyreállítása. A maropitantot (Cérénia®: 1 mg/kg/nap SC vagy IV, forgalomba hozatali engedély nélkül alkalmazva [AMM]), a neurokinin antagonistát választják első vonalbeli kezelésnek [11, 25]. Egyéb antiemetikumok is alkalmazhatók. A metoklopramid (Eméprid®: 0,5 mg/kg SC, IV 4 óránként), hatékony dopamin antagonista, de elméletileg zavarhatja a hasnyálmirigy perfúzióját. Refrakter hányás vagy kifejezett hányinger esetén metoklopramid IRC-je (Eméprid®: 0,04-0,08 mg/kg/h) maropitanttal kombinálva alkalmazható. Ezenkívül prokinetikus hatása elősegíti a gyomor ürülését, ezáltal javítva a hasnyálmirigy-gyulladásban gyakran megfigyelt gastroparesis kezelését.

Egyes refrakter formákhoz szükség lehet ondansetron, egy szerotonin antagonista alkalmazására. Kutyáknál 0,1–0,2 mg/kg, macskáknál 0,1–0,15 mg/kg dózisban alkalmazzák intravénásan, naponta kétszer vagy háromszor. Költsége és a hozzáférhetőség hiánya azonban korlátozza használatát az állatgyógyászatban.

Antacid kezelés (omeprazol: naponta kétszer 0,5-1 mg/kg naponta kétszer PO vagy IV; cimetidin: 5 mg/kg naponta háromszor PO; vagy ranitidin: 2 mg/kg naponta kétszer vagy háromszor lassú IV) szükséges szukralfáttal kombinálva (napi 0,25–1 g PO két-három alkalommal, feltéve, hogy az állat már nem hány) az erózió és az emésztőrendszeri fekélyek kockázatának korlátozása érdekében.

Étel

Kutyáknál gyakran 48 órás terápiás böjtöt javasoltak. Az elmúlt 10 évben azonban a korai enterális újratáplálást javasolták, amint a hányásszabályozás létrejött. Első választásként csökkentett zsírtartalmú étrendet kínálnak.