Pánikroham terhesség alatt

A terhesség összefüggésben van a a szorongásos rendellenességek megjelenése, ezek a szülés utáni depresszió korai szakaszát jelenthetik. A nők mintegy 30% -a egész életében szenved a szorongásos spektrum betegségeitől. A tünetektől függően a szorongásos rendellenességek lehetnek: generalizált szorongásos rendellenességek; Obszesszív-kompulzív zavar; A poszttraumás stressz zavar; pánikbetegség; tériszony; társadalmi fóbia.

A statisztikák szerint kb minden nyolcadik terhes nő szorongásos rendellenességet fog kialakítani, amely kezeletlenül az egyik a következő helyzetek:

koraszülés;
alacsony születési súly a terhességi kor szempontjából;
különböző fokú mikrocefália (alacsony fejkörfogat);
alacsony APGAR pontszám;
nehezebb szülés és szülés utáni stressz-szerű tünetek a születéskor;
a szülés utáni depresszió vagy a szülés utáni szorongásos zavar fokozott kockázata;
az újszülött fokozott izgatottsága;
a csecsemő ingerlékenysége 6 hónapos korig;
szoptatási nehézségek;
a gyermek lehetséges tanulási és figyelmi nehézségei, ahogy fejlődik.

Ezek az állapotok magukban foglalják a pszichiátriai állapotokat, különösen a szorongásos rendellenességeket és a depressziót.

Pánikbetegség jellemzi visszatérő és legyengítő pánikrohamok (alacsony intenzitásúak és nem szabályozhatók). Idővel összefüggésbe hozhatók bizonyos helyzetek elkerülésével, amelyek pánikrohamtól való félelmet válthatnak ki. Ez a pszichiátriai állapot gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, és a terhesség alatt való megjelenésének lehetősége kb 1,3–2,5%. A terhesség alatti érzésekkel kapcsolatos katasztrofális szempontok inkriminálódnak a fejlődésében. A pánikbetegség társul a személyiségzavarokkal is, különösen az klaszter C (szorongó személyiségek) a DSM V-től (A mentális betegségek diagnosztikai és statisztikai osztályozása, 5. kiadás): elkerülõ személyiség, rögeszmés-kényszeres rendellenesség, passzív-agresszív személyiségtípus, függõ személyiség. [1], [2], [3], [4]

Termelési mechanizmusok

A szorongásos rendellenességek vagy akár a szorongásos rendellenességek létrehozásának mechanizmusát az generálja hipotalamusz-hipofízis-kortikális-mellékvese tengely: szabad kortizolszint a méh véráramában, keringő norepinefrin szint, placenta diszfunkció. Továbbá, a hormonszint ingadozása terhesség alatt (prolaktin, oxitocin) megváltozott stresszreakciókhoz vezethet. Emiatt feltételezték, hogy az antenatális szorongásos nőknél szülés utáni depresszió alakul ki.

A szorongás serkenti a szimpatikus idegrendszert, a következő fizikai reakciókat okozza: fokozott pulzusszám, fulladás, hideg verejtékezés, mellkasi fájdalom, hányinger és hasmenés.

Állatkísérletek kimutatták, hogy az anyai stressz terhesség alatt fogékonnyá tesz valamire nál nél:

idegsejtek halála;
a magzati agyi struktúrák rendellenes fejlődése;
a hipotalamusz-hipofízis-supraranalian tengely tartós diszfunkciója az újszülöttnél.

Az újszülött szürkeállomány tömegének csökkenésével egy sor viselkedési és érzelmi rendellenességek. A felmerülő tünetek hasonlóak lehetnek az ADHD tüneteihez; előkészítheti az érzelmi kifejezési rendellenességeket vagy a szorongást kisgyermekeknél (8-9 éves kor).

A terhes nőkön végzett vizsgálatok eredményei azt is jelezték, hogy azok, akiknél terhesség alatt pánikbetegséget diagnosztizáltak, nagyobb valószínűséggel idő előtt szül vagy hogy gyermeke legyen a alacsonyabb születési súly, mint a terhességi kor. [2], [5], [6]

Etiológia és kockázati tényezők

A szorongásos rendellenességek etiológiája kevéssé ismert, de az irodalom kiemel bizonyos helyzeteket, amelyek hajlamosak lehetnek a szorongásos rendellenesség kialakulására, ezek képviseli:

genetikai tényezők;
hormonális, immunológiai és környezeti tényezők;
szorongásos rendellenesség vagy depresszió családi kórtörténete;
pszichológiai stresszoroknak való kitettség: rendkívüli stressz, gyermekkori szexuális visszaélés, gyász;
a stresszt kiváltó biológiai tényezők: szívritmuszavarok, hyperthyreosis, asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), irritábilis bél szindróma;
e tényezők kombinációja.

Általában szorongás a terhesség alatt kapcsolatban van a gyermek egészségével, a születési tapasztalatokkal kapcsolatos félelemmel, a nő félelmével, hogy nem hízik meg, különösen a születés után, és néha attól, hogy testképe nem befolyásolja.

Továbbá, nők, akik túlélték a szexuális zaklatást magas fokú szorongásuk van a terhességgel kapcsolatban, a félelmek különösen a tényleges születéskor és a szülő tapasztalatai alapján állnak összefüggésben. Végül, de nem utolsósorban nem szívesen nyúlnak hozzá, emiatt a nőgyógyásznál végzett rendszeres ellenőrzés további stressz eleme lehet.

A szorongásos rendellenességekben szenvedő nők a születést és a terhességet traumatikus eseménynek tekinthetik, mivel pszichológiailag ez a kilépés a komfortzónából. A terhesség utolsó hónapjaiban - különösen hormonális jellegű - változások következtében előfordulhatnak olyan epizódok, mint: fulladás, szédülés, megnövekedett pulzusszám, hideg verejtékezéssel járó hőérzet, amelyek mind pánikrohamként ill. egy ilyen támadás. [3], [4], [6], [7]

jelek és tünetek

Számos gyakori tünetek minden szorongásos rendellenesség, beleértve:

aggodalom, stressz vagy tartós mentális túlzott izgatás érzése;
tartós izomfeszültség és a nyugalom fenntartásának nehézségei;
alvászavarok;
visszatérő gondolatok a nyugtalanságról, amelyeket nem lehet eltávolítani;
pánikrohamok.

Tünetek belül pánikbetegség vannak:

visszatérő és legyengítő pánikrohamok jelenléte;
félelem egy új pánikrohamtól;
félelem a pánikroham következményeitől és következményeitől, így sok nő hajlamos lesz számtalan vizsgálatot elvégezni annak érdekében, hogy egészségét ne veszélyeztesse;
a pánikrohamokkal kapcsolatos viselkedési változások, például a fizikai aktivitás elkerülése a pulzusszám növekedésével.

Pánikrohamok a fellépés után körülbelül 10 perccel érik el a csúcsot, és átlagosan 30 percig tartanak, kimerültség érzését kelti az ember. Naponta többször, havonta egyszer, néhány havonta vagy évente egyszer jelentkezhetnek. A pánikrohamok a következő tünetekkel írhatók le:

az elsöprő félelem vagy pánik érzése;
a közeli halál vagy őrület érzése;
a pulzus növekedése;
légzési nehézségek;
a fulladás érzése;
bőséges izzadás;
szédülés és ájulás;
derealizáció (az az érzés, hogy a körülötted lévő világ nem létezik).

Statisztikailag a nők általában hajlamosabbak a relapszusra, a tünetek remissziója után, mint a férfiak. [1], [4], [8], [9]

Diagnosztikai

A diagnózis késik megbeszélés a pácienssel, klinikai vizsgálat és bizonyos laboratóriumi vizsgálatok. További vizsgálatokra van szükség a pánikbetegséghez hasonló tünetek (szív- és érrendszeri megbetegedések, légzőszervi megbetegedések, pajzsmirigy-megbetegedések) kiváltására szolgáló szerves betegség fennállásának kiemelésére.

A pánikbetegség diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó szakemberek pszichiáter, pszichoterapeuta vagy klinikai pszichológus. Abban az esetben, ha pszichotróp gyógyszereket kell felírni, a terápiás csoportnak részt kell vennie a nőgyógyász a gyógyszerek terhességre gyakorolt lehetséges káros hatásainak figyelemmel kísérése és előfordulásuk megelőzése.

A differenciáldiagnosztika szempontjából szükséges kivéve a szerves betegségeket képes pánikrohamhoz vezetni vagy gyakori tünetei lehetnek:

szívbetegség (aritmiák, magas vérnyomás);
légzőszervi betegségek (asztma, COPD);
pajzsmirigy rendellenességek (hyperthyreosis);
emésztőrendszeri rendellenességek (irritábilis bél szindróma).

A differenciáldiagnózist szintén a következőkkel kell elvégezni a többi szorongásos rendellenesség: generalizált szorongásos rendellenesség, rögeszmés-kényszeres rendellenesség, poszttraumás stressz-rendellenesség; agorafóbia és szociális fóbia. A lehetségeseket is meg kell követni diszharmonikus személyiségek, különösen a C klaszterbe tartozók: elkerülõ személyiségzavar, addiktív személyiségzavar; kényszerbetegség és passzív-agresszív személyiségtípus. [3], [6], [7], [9]

Kezelés

Pszichológiai terápiák arra törekszik, hogy megváltoztassa a gondolkodási mintákat, hogy a szorongást kordában tartsa és csökkentse az irracionális félelmeket.

Kognitív-viselkedési pszichoterápia Célja, hogy:
a gondolkodási és cselekvési minták megváltoztatása;
a szorongást okozó gondolatok és magatartás azonosítása, alakítása vagy eltávolítása a szorongás megszabadulása érdekében;
a reális gondolkodás elősegítése és a problémamegoldásra koncentrálás.

Céljai: ösztönözni a produktív és a nem produktív aggályok közötti különbségek felismerését; a félelmek eltávolításának és a problémák megoldásának különféle módjai; a szorongás fizikai és mentális tüneteinek csökkentésére tervezett relaxációs technikák megközelítése.

A kognitív-viselkedési pszichoterápiával ellentétben, viselkedési terápiák nem célja a gondolatok és attitűdök megváltoztatása. Inkább a jutalmazó, kielégítő tevékenységek ösztönzésére összpontosítanak, hogy eltávolítsák a szorongást súlyosbító elkerülési és szorongási mintákat. Ezenkívül a a traumának tűnő tapasztalatok fokozatos kísérletezése (konfrontáció szorongó helyzetekkel).

gyógyszer különösen a antidepresszánsok és benzodiazepinek. Tudományosan bizonyított, hogy szorongásos rendellenességek esetén a tüneteket a szerotonin, a dopamin és a noradrenalin hiánya generálja, ezért ezeknek az anyagoknak az arányát kívánják egyensúlyba hozni. A kezelés a betegség súlyosságától függ, és fokozatosan, szoros orvosi felügyelet mellett kell abbahagyni.

Több is van osztályú antidepresszánsok amelyek közül a legismertebbek:

szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (szertralin, citalopram, eszcitalopram, paroxetin, fluoxetin, fluvoxamin);
szelektív noradrenalin újrafelvétel gátlók (venlafaxin, desvenlafaxin, duloxetin);
specifikus monoamin-oxidáz inhibitorok (moklobemid);
triciklusos antidepresszánsok (nortriptilin, klomipramin, imipramin, amitriptilin);
specifikus noradrenalin és szerotonin újrafelvétel gátlók (mirtazapin).

A legtöbb kutató szerint a terhesség alatt a pánikrohamok kezelésének leghatékonyabb módja az alacsony dózisú gyógyszerekkel társított kognitív-viselkedési vagy viselkedési pszichoterápia.

A terhesség előtt diagnosztizált esetekben azonban a terhesség alatti gyógyszeres kezelés hirtelen csökkenése súlyos komplikációkra hajlamosíthat mind az anya, mind a magzat számára. Emiatt a szakirodalomban a terhesség alatti pánikbetegségben alkalmazott gyógyszerek beadásával kapcsolatos ellentmondásos eredmények arra késztették az orvosi világot, hogy pszichológiai terápiák enyhe vagy közepes szorongás és depresszió esetén. Előrehaladott esetekben azonban meg kell vitatni az orvossal a kábítószer-kezelés kockázatait és előnyeit.

Egyéb támogatási formák használhatók:

a család és a barátok támogatása: meghallgatás és a terhes nő társasági meghívásainak elfogadása;
ragaszkodás a támogató csoportok létrehozásához: kapcsolatok, tapasztalatok megosztása és a kihívások kezelésének új módjainak meghatározása;
relaxációs technikák elfogadása és elsajátítása: légzőgyakorlatok, irányított képek, meditáció. [2], [4], [5], [8], [9], [10]