paracentézis
Áttekintés
A paracentézis az az orvosi eljárás, amely a kóros folyadékot elvezeti a hasüregből. A hasüregben a folyadék felhalmozódását ascitesnek nevezik, és számtalan helyzetben előfordulhat, többek között: májcirrhosis, pangásos szívelégtelenség, endokrin betegségek, nephroticus szindróma, alultápláltság, neoplazmák, fertőzések (különösen peritonealis tuberculosis, bakteriális peritonitis, gombás vagy parazita).
A folyadékot egy hosszú, vékony tű segítségével engedik le, amely a hasfalon át a hasüregbe jut. Általában a kivont folyadékot laboratóriumba küldik, hogy meghatározzák az ascites okát és típusát. Paracentézist is végeznek az intraabdominális nyomás csökkentésére cirrhosisban vagy rákban szenvedő betegeknél, valamint a légzés és az általános állapot javítása érdekében.
A terápiás paracentézis akkor javallt, amikor az ascites folyadék nagy mennyiségben felhalmozódott és károsítja a légzési funkciókat, intenzív hasi fájdalmat okoz, vagy súlyosbítja az adott páciensben előforduló köldök- vagy inguinalis sérveket (jelentősen növeli a bebörtönzés és a fojtás kockázatát).
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
jelzések
Paracentézis végezhető:
- az intraabdominális nyomás csökkentésére nagy ascites esetén
- spontán bakteriális peritonitis vagy peritonealis tuberculosis diagnosztizálására
- különféle daganatok (beleértve a májáttéteket) diagnosztizálására
- kiemelni a vér létét a peritoneális térben (hemoperitoneum), különösen különféle hasi sérülések után
- peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél, akiknél láz, hasi fájdalom és szepszis jelei jelentkeznek (ebben az esetben a folyadék közvetlenül a dialízis katéteren keresztül ürülhet ki)
- ismert okú ascites és ismétlődő epizódok esetén, amelyek hirtelen dekompenzálódnak és lázas állapotot mutatnak, markáns hasi feszülés, peritonealis irritáció, hipotenzió és encephalopathia vagy akár szepszis.
ellenjavallatok
- súlyos koagulopathiák, amelyeket a K-vitamin vagy a friss plazma nem korrigált
- műtét, amelynek kórtörténetében posztoperatív intraabdominális tapadások és peremek voltak
- súlyos hasi feszülés
- hasfal cellulitisz (különösen a szúrás helyén).
Felkészülés a paracentézisre
A paracentézis előtt a beteget javasoljuk, hogy mondja el az orvosnak, ha bármilyen gyógyszert szed, ha allergiás valamilyen gyógyszerre (beleértve az általános és helyi érzéstelenítőket is), ha kórtörténetében kontrollálhatatlan vérzéses epizódok voltak, ha antikoaguláns kezelés alatt áll, ha aszpirint szed, NSAID-ok vagy Warfarin, valamint nők számára, ha terhesek.
A paracentézis előtt mintákat veszünk a páciensből annak megállapítására, hogy vannak-e alvadási problémák. Ha ezeknek a teszteknek a paraméterei megváltoznak, a beteg friss plazmát kaphat az egyensúlyhiány korrigálására.
Hétköznapi körülmények között a paracentézis előtt nem alkalmaznak speciális nyugtató gyógyszert. A beteget a szúrás elvégzése előtt kérjük, hogy ürítse ki a hólyagját.
Az orvos felkéri a beteget, hogy írjon alá egy nyilatkozatot, amelyben beleegyezését adja a beavatkozás elvégzéséhez, előzetesen gondosan elmagyarázva a teljesítés szakaszait, a technikát, valamint az ilyen manőverhez kapcsolódó kockázatokat.
A szakemberek azt tanácsolják a betegeknek, hogy részletesen beszéljék meg a kezelőorvossal a paracentézissel kapcsolatos minden részletet, és mielőtt elvégeznék őket, alaposan ismerkedjenek meg ezzel az eljárással.
Megvalósítási technika
A paracentézis elvégezhető az őrszobában vagy a nappaliban, a beteg ágyánál. Ha a peritonealis üregből nagy mennyiségű folyadékot kívánnak elvezetni, a beteg a hátán fekszik, és mindig felemeli a fejét. Ha azonban a folyadék mennyisége nem olyan nagy, a beteg leülhet egy székre.
Az orvos megerősíti az ascites jelenlétét, és a has ütődésével vagy ultrahangvizsgálattal meghatározza a határértékeket. A szúrás helyét általában a köldöknél alacsonyabb szinten választják meg, a leglejtőbb területen, a beteget a bal oldali decubitusban helyezik el, a tűt a bal csípőcsontba helyezik. Ha a műtéti beavatkozás után az említett helyen hegek figyelhetők meg, vagy ha az ütőhangszereken kapott információk nem biztonságosak, akkor a lyukasztás egy kényelmes helyen történik.
A paracentézis helyét betadinnal fertőtlenítik, steril borogatással szárítják, majd xilinnel helyi érzéstelenítést hajtanak végre. Miután a terület zsibbadt, óvatosan helyezze be a paracentézis tűt az előkészített terület közepére, és haladjon előre, amíg folyadék nem kerül a tűre. Az orvosnak különös figyelmet kell fordítania a szúrás helyére, mert kerülnie kell az ereket és a beleket.
Spontán bakteriális peritonitis
A máj anatómiája és funkciói
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
A mozgást lassan hajtják végre, elkerülve a hirtelen mozgásokat és a mély defektet. A folyadék beérkezése után a tű ebben a helyzetben lesz rögzítve, és nem halad előre a bél behatolásának elkerülése érdekében. Kis mennyiség (50 ml) közvetlenül a fecskendővel extrahálható, de nagy mennyiség esetén a tű egy csőhöz fog csatlakozni, amely vákuumtartályba folyik le.
Az eltávolított mennyiség változó, de általában legfeljebb 4 liter. Ha túllépi, a betegnek folyadékot kell kapnia infúzió formájában. Egy ilyen intézkedés célja a hipotenzió és még a sokk kialakulásának megakadályozása. A páciensnek javasoljuk, hogy maradjon mozdulatlan a peritoneális folyadék elvezetése során (csak az orvos utasítására változtatja meg helyzetét).
A kívánt mennyiség kihúzása után a tű könnyen eltávolítható, elkerülve a hirtelen manővereket, és a helyét, ahol elhelyezték, steril kötéssel borítják. A beteget legalább egy órán át szorosan figyelemmel kísérik a vérnyomás, a pulzus, a kamrai sebesség és a hőmérséklet szempontjából. Ezt követően meg lehet mérni a beteget, és meghatározni a has pontos kerületét annak érdekében, hogy objektiválja a folyadéknak a hasból történő elvezetését.
A paracentézis általában 20-30 percig tart, amikor az eltávolított folyadék mennyisége az átlagos tartományba esik. Ha nagyobb mennyiséget kívánnak elvezetni, akkor a szükséges idő is hosszabb lesz.
Az eljárás elvégzése után a beteg folytathatja tevékenységét, ha az orvos megengedi.
Hogyan érzik a betegek a manővert
A betegek kezdetben szúrást éreznek, amikor helyi érzéstelenítést végeznek. A paracentézis tűjének behelyezésekor az érzés helyi nyomást gyakorol.
Ha viszonylag nagy mennyiségű folyadékot nyernek ki gyorsan, akkor a beteg enyhén szédül az egymást követő hipotenzió miatt. Ebben a helyzetben a betegeket javasoljuk, hogy közöljék orvosukkal az általános állapotuk változását.
Az eljárás elvégzése után, különösen ha jelentős mennyiségű ascites folyadékot extraháltak, fennáll a szúrás lehetősége a szúrás helyén. A területet gondosan megtisztítják és bekötik. A szivárgás 1-2 napig fennmaradhat, és az orvost figyelmeztetni kell ezek előfordulására és tartósságára.
Kockázatok és szövődmények
A kockázatoknak több kategóriája van:
- a tényleges technikához társul (iatrogén) - a paracentézis tűjének pályáján lévő különböző szervek károsodása
- az alapbetegséghez kapcsolódik - ha ez daganatos eredetű ascites, és a folyadék rákos sejteket tartalmaz, akkor lehetőség van ezeknek a sejteknek a tűvel történő távoli vetésére.
A betegeknek azt javasoljuk, hogy azonnal forduljanak orvoshoz, ha paracentézis következik be:
- láz
- intenzív hasi fájdalom
- a terület vörössége és a has egyidejű duzzanata
- hematuria
- helyi vérzés
- mocsarak és különféle helyi szivárgások.
A szövődmények előfordulását illetően a szakemberek véleménye megoszlik. Egyesek úgy vélik, hogy maga a manőver okozza az ascites folyadékfertőzést, de számos tanulmány kimutatta, hogy a paracentézis biztonságos eljárás, és annak kockázata kevesebb, mint 1% a súlyos szövődmények kialakulásához, és kevesebb, mint 1% kisebb komplikációk kialakulásához.
A legfélelmetesebb szövődmény a hasi zsigerek (máj, lép) vagy üregek perforációja marad.
Egyéb lehetséges szövődmények:
- intraperitoneális vérzés (a köldökvénák károsodása miatt);
- herezacskó ödéma;
- hasfal hematoma;
- az ascites folyadék szennyeződése;
- hipotenzió (ha több mint 1500 ml folyadékot extrahálnak, nagyon gyorsan); vannak drámai helyzetek, amikor akár sokkot is kaphat; a betegek ebben az esetben infúziós folyadékokat és gyógyszereket kapnak, amelyek visszaállítják a vérnyomást a normális értékre;
- károsodott vesefunkció.
Májrák
Ascites szindróma (folyadék felhalmozódása a hasban)
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
A paracentézis eredményei
Az ascites folyadékot általában elemzik a sejtek, a biokémia, az albumin és a fehérjék meghatározására. Különleges tesztek azok, amelyek meghatározzák a pH-t, az amilázt, a lipázt, a glükózt, a triglicerideket, a hialuronsavat, a karcinoembrionális antigént, valamint azokat, amelyek a tuberkulózis bizonyítékait követik.
A folyadékot általában transzudáltnak vagy exudáltnak osztályozzák:
- a transzudátum kevés fehérjét és kevés LDH-t tartalmaz, és a májcirrhosist, pangásos szívelégtelenséget, nephroticus szindrómát jellemzi
- az exudátumnak magas a fehérjetartalma, az LDH is megnőtt, és különösen tuberkulózisos ascites, myxedema, pancreatitis, vasculitis és spontán bakteriális peritonitis esetén fordul elő.
Fontos és hasznos a kivont folyadék makroszkópos vizsgálata - lehet vérzéses, zavaros, gennyes, kocsonyás vagy tiszta és átlátszó, bizonyos patológiáknak megfelelő megjelenés.
A minta normálisnak tekinthető, ha nincsenek fertőzés jelei, rákos sejtjei, és ha a többi paraméter értéke nem változik.
Ha változásokat észlelnek és a klinikai kontextus ezt megkívánja, további meghatározásokat végeznek a végleges diagnózis felállításához, az alábbiak szerint:
- a leukocita szám meghatározása: a megnövekedett szám gyulladást, fertőzést (peritonitis) vagy akár rákot is jelezhet; leukocitózis (250 WBC/mm3 felett) emelkedett PMN-rel a spontán bakteriális peritonitis jele lehet
- a szérum albumin/folyékony albumin gradiens meghatározása: valójában összehasonlítja a vérfehérjék szintjét a folyékony fehérjék szintjével, és tükrözi az erek és az ascites közötti onkotikus nyomás gradienst (fehérjék által). A folyadékban megnövekedett fehérjeszint fordulhat elő: rák, tuberkulózis, nephrotikus szindrómák, hasnyálmirigy-gyulladás esetén.
Az alacsony fehérjetartalmú fehérjék cirrhosisra vagy a máj vénáinak trombózisára utalnak.
- tenyészetek a baktériumok, a tubercle bacillus kiemelésére
- LDH szint - hasznos, ha rák, fertőzés, peritonitis, hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merül fel
- citológia - tuberkulózisos, daganatos és bakteriális peritonitis esetén javallt
- amiláz- és glükózszint - az amiláz megnövekszik hasnyálmirigy-gyulladásban vagy bélperforációkban, a glükóz pedig alacsony fertőzésekben (tuberkulózis) és spontán bakteriális peritonitisben.
A paracentézis végrehajtását és értelmezését zavaró tényezők
Számos olyan tényező van, amely nem teszi lehetővé a szúrást, vagy megváltoztatja az eredményeket, többek között:
- antikoagulánsok vagy aszpirin alkalmazása a beteg hátterében (növeli a vérzés kockázatát)
- elhízottság;
- műtéti beavatkozások eredményeként kialakuló peritoneális peremek és tapadások;
- a beteg képtelen mozdulatlanul állni a paracentézis végrehajtása közben;
- a minta szennyeződése vérrel, epével, vizelettel, ürülékkel.
A paracentézis terápiás és diagnosztikai manőver, amelyet akkor jelentenek, amikor terjedelmes ascites fordul elő, és amikor a peritonitis jelei és tünetei vannak.
A terhes nők nem jelölték ezt a manővert, mert a paracentézis tűje túlságosan behelyezhető, így a méh és a magzat is megsérülhet.
Bizonyos helyzetekben az orvos különféle folyadékokat vezethet be a hasüregbe, különösen hasi traumában szenvedő betegeknél, az eljárást peritoneális lemosásnak hívják. A bevezetett folyadékot ezután ugyanazon a tűn szívják fel, és makroszkóposan és mikroszkóposan elemzik, és ha véres, akkor igazolja az intraabdominális vérzés fennállását.