Parkinson-kór és demencia - 3. rész
Elhagyott, megváltozott, elveszett - előbb-utóbb a demenciában szenvedő emberek a saját világukban fognak élni. A rokonoknak ezután egyre nehezebb átjutniuk hozzájuk. Hogyan alakulhat ki a demencia szindróma?
Példák demencia tesztekre
Watch teszt
Ez a teszt információt nyújt a páciens képességéről az összetett alakzatok vagy minták felismerésére és reprodukálására, valamint problémamegoldó képességeiről. Ehhez felkérik, hogy rajzoljon egy óra arcát egy meghatározott idővel, például 13: 30-kor. A rajz pontosságától függően 1 és 6 közötti pontokat kap, a 3-nál nagyobb vagy azzal egyenlő pontok száma (pl. Csak egy mutató vagy egyáltalán nincs idő, de az órajel helyes megjelenítése) demenciát jelez.
DemTect
A rövidítés a demencia detektálását jelenti. A teszt az egyik legfrissebb vizsgálati eljárás (2000. év). A tesztelő öt feladatot kap a verbális memória, a gördülékenység, az értelmi rugalmasság és a figyelem funkcióiról. Ezt gyorsan meg kell oldania (8-10 perc). A kapott pontokat összeadjuk. 0 és 18 pont közötti eredmények lehetségesek, 13 pont értékei a megfelelő megismerést, a 8 alatti értékek pedig demenciát jelentenek.
Multimodális terápia A diagnózis felállítása után sokak számára sokk - amit a rokonok már régóta megfigyeltek vagy gyanítottak, az hirtelen valóság az érintettek számára. Az elveszett agytömeg nem állítható helyre, és a tünetek a legtöbb esetben lassan, de folyamatosan növekednek. Ezért különösen fontos a terápia korai megkezdése, és nem feltétlenül áll elsősorban a gyógyszer beadásából. Fontos az egészséges anyagcsere, egészséges, kiegyensúlyozott étrend és elegendő mennyiségű ivóvíz.
Ha rendellenességek vannak, normalizálni kell a vérnyomást, a súlyt és a vérzsírszinteket, és biztosítani kell a fájdalommentességet - optimális esetben. Mivel minden demenciában szenvedőnek csak korlátozott tartalékai vannak. Emellett természetesen a farmakoterápia áll az előtérben. Az előírt gyógyszerek rendszeres bevitelének egyértelműnek kell lennie, bár a memória teljesítményének hiányait egyáltalán nem lehet befolyásolni. Pozitív hatás azonban elérhető a társadalmi-érzelmi korlátozásokra és figyelemre. És ezt megkönnyebbülésnek tekintik az érintettek, de a rokonaik is.
A mindennapi életben való megbirkózás érdekében - és a lehető leghosszabb időn át önállóan - a nem gyógyszeres terápiák ugyanolyan fontosak, mint a gyógyszeres kezelés. Ide tartoznak a kognitív tréningek (pl. Sudokus vagy képrejtvények, de az érzékszervi érzékelés képzése fotók megtekintésével vagy ismert szagok szaglásával), foglalkozási terápia, beszédterápia, zene-, tánc- vagy énekterápia, és egyes esetekben pszichoterápia. A betegség súlyosságától vagy az előrehaladott stádiumtól függően az érintetteknek, a hozzátartozóknak és a kezelő orvosoknak együtt kell dönteniük a terápia optimális felépítéséről.
Antidementiás gyógyszerek, antidepresszánsok és neuroleptikumok A jelenlegi formától függően a gyógyszeres terápiák különböző pontokon indulnak a tünetek enyhítésére. Szekunder dementia szindrómák esetén az alapbetegséget kezelik, amelynek során a demencia tünetei teljesen eltűnhetnek. Az elsődleges demencia esetén ez a kiváltótól függ: a vaszkuláris demenciában a visszatérő keringési rendellenességek megelőzhetők vérlemezke-aggregációs inhibitorok, például ASA vagy klopidogrel alkalmazásával. Bizonyos esetekben kumarinokat is használnak.
Ezenkívül a vér lipidértékeit, a vérnyomást és a vércukorszintet optimálisan kell beállítani a további agyi infarktusok megelőzése érdekében. A meglévő károkat azonban nem lehet helyrehozni a vérkeringés javításával. Az antidementi gyógyszerek többségét a demencia Alzheimer-kór degeneratív formájára engedélyezték. Terápiás kísérlet is fontolóra vehető az érrendszeri és az Alzheimer-kór demenciájának vegyes formáira. Mint minden neurodegeneratív betegség esetében, az idegsejtek elvesztése a neurotranszmitterek egyensúlyhiányához vezet.
Alzheimer-kórban mérhető az acetilkolin felszabadulásának csökkenése a bazális előagy neuronális veszteségei miatt. A hírvivő anyag ugyanúgy részt vesz a gondolkodásban és a koncentrációs folyamatokban, mint a tanulásban, az észlelésben és az emlékezésben. Az acetilkolin-észteráz inhibitorok (AchEi) ezért alkalmazhatók az Alzheimer-kór demenciájának enyhe vagy közepesen súlyos szakaszában. Megakadályozzák az acetilkolin lebomlását, és így növelik annak koncentrációját a szinaptikus résben. Gyakori gyógyszerek a donepezil, a rivasztigmin és a galantamin.
A megnövekedett acetilkolinszint azonban nemkívánatos hatásokat, például hányingert, fogyást, fizikai nyugtalanságot (pl. Remegés), kóros vegetatív hatásokat (például fokozott izzadás, bradycardia) vagy a májértékek növekedését idézheti elő. Ezért a hatóanyagokat csak lassan szabad hozzáadni. Még akkor is, ha a fellépő mellékhatások nagyon megterhelőek lehetnek, határozottan javasoljuk, hogy ne szakítsa meg a kezelést önállóan és azonnal - a mellékhatások egyes esetekben ismét gyengülhetnek a terápia során.
Az NMDA receptor antagonisták alkalmazása közepesen súlyos betegség esetén ajánlott. A memantin jó tapasztalatot mutat itt: nem versenyképes módon blokkolja a glutamaterg NMDA receptort, és ezáltal gyengíti a neurotranszmitter egyensúlyhiányából eredő túlzott glutamát hatásokat. Motoros nyugtalanság, fejfájás, fáradtság, zavartság, hallucinációk, székrekedés, szédülés és hányinger jelentkezhet nemkívánatos hatásként.
A memantin és az AchEi kombinációja bevált a klinikai gyakorlatban; mindkét neurotranszmitter-rendszer szinergetikus hatása jó hatással van a betegség tüneteire és lefolyására. A Parkinson-kór ellen alkalmazott szelegilint, egy MAO-B-gátlót, valamint a piracetámot, a GABA-származékot, alkalmanként alkalmazzák demenciában is. A német Neurológiai Társaság nem javasolja az anyagok alkalmazását a "Dementia" című irányelvében, azonban a vizsgálati helyzet nem megfelelő. A kísérletet azonban az orvos megfontolhatja egyedi esetekben.
A Ginkgo biloba kivonatokból készült gyógynövénykészítményekre vonatkozóan sincs általános ajánlás, de a 240 mg standardizált ginkgo kivonat napi dózisú nagy dózisú készítményeket az enyhe demencia szupportív kezelésére engedélyezték, ezért az egészségbiztosító megtéríti. Javítani kell az agy vérkeringését, és rendszeres bevitel révén védeni kell az idegsejteket. A nagyon jó mellékhatásprofil ellenére az érintetteknek meg kell beszélniük a bevitelt a kezelőorvossal, mivel a ginkgo készítmények sok más hatóanyaggal kölcsönhatásba léphetnek. Például az ASA antikoaguláns hatása fokozódik.
Cím az érintetteknek és hozzátartozóiknak
A német Alzheimer Társaság honlapja:
www.deutsche-alzheimer.de
A Szövetségi Családügyi, Idősek, Nők és Ifjúsági Minisztérium cselekvési weboldala:
www.wegweiser-demenz.de
Hálózati pont „Idős demográfiai emberek helyi szövetségei”, az Idősek Szervezete Szövetségi Munkacsoportjának (BAGSO) e.V.
www.bagso.de/aktuelle-projekte/netzwerkstelle-lokale-allianzen-fuer-menschen-mit-demenz.html
A helyi önsegítő csoportok címei irányítószám területenként lebontva; a Hirnliga e.V. nyújtotta:
www.hirnliga.de/selbsthilfegruppen
Alapítványi demencia szponzorok rokonok és betegek számára:
www.demenzpaten.de
Mert pontosan ez a demencia - pszichiátriai szindróma. Különösen 65 éves kortól érinti az embereket, és krónikus, lassan előrehaladó agyi változást ír le, amely az intellektuális, de az érzelmi és szociális készségek növekvő veszteségével is jár. Leginkább a rövid távú memória, de a gondolkodás képessége, a nyelv, a motoros készségek és egyes esetekben a személyiség is érintett. Ezt jelzi a dementia kifejezés is: A szó a latin „demens” kifejezésből származik, amely értelmetlenül vagy megértés nélkül lefordítható.
áttekintés A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása (ICD 10) megkülönbözteti a dementia különböző formáit, amelyek közül a leggyakoribb az Alzheimer-féle demencia, amely egy neurodegeneratív demencia. Van vaszkuláris demencia is, amelyben az agy keringési rendellenességei ismételt infarktusokhoz vezetnek, amelyek súlyosan károsítják az idegsejteket. Az összes szenvedő körülbelül 15-25 százalékának van ilyen típusa. A ritkább demenciák közé tartozik a Parkinson-kórban fellépő demencia vagy a Lewy-test-demencia; vegyes formák is előfordulhatnak.
Bizonyos esetekben az érintettek olyan alapbetegségben is szenvednek, amely demencia szindrómát hoz magával, például epilepszia, B12-vitamin hiány, daganatok vagy sclerosis multiplex. Ezután egy másodlagos demencia szindrómáról beszélünk, de az összes demencia körülbelül 90 százalékát elsődlegesnek kell tekinteni. De emiatt a demencia néhány formáját reverzibilisnek tekintik, a terápiás intézkedések miatt némi késés vagy változás lehetséges. Néha a fejlődés okait is tisztázták, másokkal a kutatások még mindig gyerekcipőben járnak.
Azt sem lehet általában mondani, hogy a demenciák csak olyan neurodegeneratív folyamatokban fordulnak elő, mint az Alzheimer-kór vagy a Parkinson-kór. A nem degeneratív betegségek szintén kiválthatják a demencia szindrómát. Ide tartoznak például az érrendszeri demencia, például a Binswanger-kór. Elvileg a demenciák három szakaszra oszthatók a tünetek és a kapcsolódó korlátozások előrehaladásától függően:
Korai fázis: Elsősorban rövid távú memóriazavarok vannak.
Középső szakasz: Az érintetteknek apránként egyre nagyobb nehézségei vannak a mindennapi feladatokkal.
Késői szakasz: Az érintett személyt komoly nyelvi korlátozások is sújtják, és minden területen segítségre van szükség. Például már nem tud egyedül enni vagy WC-re menni. A rokonokat már nem ismerik fel.
Körülbelül 1,5 millió embert érint Németországban a demencia, akik többsége 75 évnél idősebb. A tendencia pedig növekszik - az előrejelzések szerint csak Németországban 3 millió ember érintett 2050-ben.
Diagnózis és demencia tesztek Az időskor mellett a női nem, a genetikai hajlam, a cukorbetegség, a depresszió vagy a magas vérnyomás is a demencia kockázati tényezői közé tartozik. Az egészséges és aktív életmódon kívül sajnos nem sokat lehet tenni a demencia kialakulása ellen, a fő kockázati tényező az életkor. Az első tünetek általában alattomosan kezdődnek, és gyakran olyan memóriaproblémák formájában jelentkeznek, amelyek gyorsan az időskorúnak róhatók fel: az érintettek elveszítik a közös témát a beszélgetések során, a fizetési folyamatok áttekintésében vagy az ételek elkészítésében, gyakran eltévesztik a tárgyakat vagy koncentrációs problémákkal küzdenek.
Mindazonáltal nem mindenkit érint azonnal a demencia, akinek rövid távú memóriájához néha segítségre van szükség. Mindazonáltal tanácsos felhívni az érintett személy figyelmét az esetleges feltűnő tünetekre, hogy felkeresse az orvost - egyes esetekben neurológiai betegségek, valamint egy demencia szindróma állhat mögötte, ahol a korai diagnózis és az azt követő terápiás beavatkozás pozitívan befolyásolhatja a betegség lefolyását.
Mielőtt azonban a demenciát diagnosztizálnák, és a tünetektől függően egy bizonyos formára vagy esetleg kevert formára bontanák, a következő kognitív és neurológiai korlátozásoknak kell fennállniuk legalább hat hónapig:
- Amnézia (memória és orientációs rendellenesség),
- Afázia (beszédzavar/beszédértési zavar),
- Apraxia (képtelen a megtanult kézi készségek végrehajtására),
- Agnosia (képtelen látni a dolgokat),
- Csökken az ítélőképesség és az érvelés.
A tünetek nagyon egyéniek, egyes problémáknak fel sem kell merülniük, vagy különböző súlyosságúak. A hangsúly tehát a memóriaproblémákkal való gondolkodás és a tájékozódási nehézségek (térbeli, időbeli, társadalmi) növekvő nehézségein van. Az átfogó laboratóriumi diagnosztika (pl. Vércukorszint, pajzsmirigyfunkció, B12-vitamin szint) mellett az egyéb alapbetegségek kizárása érdekében az orvos különféle kérdőíveket vagy vizsgálati eljárásokat is alkalmazhat. Ezenkívül megvizsgálják az agyat, pozitron emissziós tomográfia (PET) segítségével MRI vizsgálatot vagy lehetséges anyagcsere-hiányokat mutatnak be (például csökkent glükóz metabolizmus).
CSF-vizsgálatot használnak a tau-fehérje vagy a béta-amiloid plakkok azonosítására - az Alzheimer-kór tipikus markerei, amelyek azonban invazív eljárással társulnak. Német tudósok nemrégiben két új biomarkert hoztak játékba: a szem retinájában megjelenített amiloid aggregátumokat és a neurofilament fényt (NfL), mint potenciális vér biomarkert. Bár ezeket a diagnosztikai módszereket még klinikailag tesztelni és validálni kell, mégis reményt adnak az Alzheimer-kór, a demencia leggyakoribb formájának gyorsabb, kevésbé bonyolult és talán korábbi diagnosztizálására.
Neuroleptikumok és antidepresszánsok elsősorban depresszió vagy más mentális rendellenességek gyógyszeres terápiájában alkalmazzák. Ide tartoznak például a szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI), mint például a citalopram, vagy az atipikus neuroleptikumok, például a risperidon vagy a kvetiapin. A gyógyszer kiválasztásakor el kell kerülni a (kifejezett) antikolinerg hatású anyagokat, mivel ez fokozhatja a demencia tüneteit. Ezért az Amitriptyline, Doxepin, Clozapine and Co. készítményeket nem szabad előírni. Gyógyszerészeti ismereteivel nyomon követheti az ügyfeleket a megfelelő gyógyszerrel az orvosnál, és jól érvelhet az antikolinerg hatások hatásával.
Általánosságban fontos szerepet játszik a demenciában szenvedő személy gyógyszerészeti ellátásában: Segíthet elősegíteni a megfelelőséget, felismerni a jól ismert vásárlók első tüneteit és változásait, és felhívni a figyelmet az orvoslátogatásra. Különösen a hozzátartozók nagyon hálásak a nyitott fülért és néhány önsegítésért, a személyes ügyek szabályozásáért vagy a jogi alapokért (rövid vagy hosszú távú ellátás, érettség elvesztése, járóbeteg-ellátás stb.). Az elveszett agytömeg nem állítható helyre, de a tünetek előrehaladása lelassulhat. Még egy kis hozzájárulás is nagy előny az érintettek és családtagjaik számára.
A cikk megtalálható a PTA IN DER APOTHEKE 09/18 dokumentumban is, a 86. oldalról.
Farina Haase, gyógyszerész/szerkesztő