Parkinson-szindróma terápia

Pszichiátria, pszichoszomatika és pszichoterápia
Gyermek- és serdülőkori pszichiátria, pszichoszomatika és pszichoterápia
ideggyógyászat
- Áttekintés
- Betegségek
- Diagnózis
- Hírarchívum
- Tanácsadó archívum
Orvos/klinika keresés
Betegségek
Válság/vészhelyzet
Önsegítés és rokonok
Törvény
Agy és idegrendszer
Hírarchívum
Tanácsadó archívum

Feltételek

Mi a Parkinson-szindróma?
okoz
Korai jelek
Klinikai kép
Pszichológiai hatások
Másodlagos Parkinson-szindróma
Diagnózis
terápia
Utasítások a betegek számára
Információ a rokonok számára
Bal
dagad

Parkinson-szindróma terápiája vagy kezelése

Mivel az idiopátiás Parkinson-szindróma progresszív betegség, a kezelés célja a beteg minél hosszabb ideig tartó függetlenségének fenntartása a családban, a munkában és a társadalomban, az életminőség helyreállítása, az ellátás szükségességének megakadályozása és az ezzel járó betegségek megelőzése (pl. Belső vagy ortopédiai jelleg) ), és kerülje a további szövődményeket.

A gyógyszer kiválasztásakor a kezelőorvos különféle szempontokat vesz figyelembe. A betegség stádiuma, tünetei, a Parkinson-kór életkora és aktivitási szintje, valamint a gyógyszer hatékonysága és tolerálhatósága mind befolyásolja a döntést. A megfelelő orvos-beteg kapcsolat alapvető fontosságú a megfelelő terápia megtalálásában. Az orvosnak és a betegnek mindig együtt kell eldöntenie, hogy melyik terápia lehetséges.

Levodopa

A valódi Parkinson-kór kezelésében a leghatékonyabb gyógyszer a levodopa (L-dopa vagy kem. L-3,4-dihidroxifenilalanin). Természetesen előfordul növényekben és állatokban. Az alkalmazott gyógyszereket azonban kizárólag iparilag gyártják. A test felszívja az L-dopát az idegsejtekbe, és dopamin termelésére használja fel. Maga a dopamin nem adható gyógyszerként, mert nem lépi át az úgynevezett vér-agy gátat. Ez azt jelenti, hogy a hatóanyag eléri az agy ereit, de nem teheti meg az utolsó lépést az idegszövetbe. Ezt megakadályozza egy speciális akadály, amely állítólag megvédi az agyat a káros anyagoktól. Az L-dopát általában karbidopával kombinálják. A karbidopa megakadályozza, hogy az L-dopa dopaminná alakuljon át, mielőtt az eljutna az agyba. Ez megakadályozza egyes nemkívánatos hatások, például hányinger és hányás kialakulását, és a kezeléshez szükséges L-Dopa mennyisége (adagja) alacsonyabb lehet.

A betegek többségénél a betegség korai szakaszában a tünetek jelentős javulása tapasztalható egy hónapos terápia után, napi kb. 300 mg L-Dopa alkalmazásával. A tünetek enyhítésének hiánya a valódi Parkinson-kór korai szakaszában való jelenléte ellen szól.

Az L-dopa úgynevezett dyskinesiákat okozhat. Ezek önkéntelen rángások és rángatózó mozdulatok, amelyeket a beteg nem tud megakadályozni. Az L-dopa kezelés folytatásával a gyakoriság és a súlyosság általában tovább növekszik. Ezen mellékhatás miatt az L-Dopát általában csak később, a betegség folyamán alkalmazzák 70 év alatti betegeknél, és előzetesen ajánlott egy úgynevezett dopamin agonistával történő terápia.

Dopamin agonisták

Az L-Dopa terápia alternatívájaként gyakran úgynevezett dopamin agonistákat írnak fel. Ezek a molekulák kémiailag nagyon hasonlítanak a dopaminhoz, és a szervezetben úgy működnek, mint a természetes hírvivő anyagok vagy a párhuzamos receptorokon. A dopamin-agonisták kevésbé hatékonyak, mint az L-dopa. Napjainkban a dopamin agonistákat egyedüli eszközként (monoterápiaként) alkalmazzák a kezelés kezdetén fiatalabb betegeknél. Míg a dopamin agonisták hasonlóak az L-Dopához, eltérő mellékhatásokkal rendelkeznek, mint az L-Dopa. Ezek különböznek a dopamin agonistától a dopamin agonistától. Alapvetően a gyógymódok sokasága lehetőséget kínál a betegnek arra, hogy megtalálja a számára leginkább tolerálható gyógyszert. Itt meg kell különböztetni a tolerálhatóságot csökkentő mellékhatásokat azoktól a szövődményektől, amelyek komolyan veszélyeztetik a beteg egészségét.

További gyógyszeres kezelés

Vannak más gyógyszerek is, amelyek támogatják az L-Dopa hatékonyságát, és így csökkentik mellékhatásait. Az úgynevezett COMT-gátlók és a MAO-B-gátlók késleltetik az L-Dopa és a dopamin lebomlását a szervezetben. A Parkinson-kór kezelésére olyan hatóanyagok (NMDA-antagonisták, antikolinerg szerek) is hatással vannak, amelyek befolyásolják a dopamin mögött (a megnövekedett glutamát- vagy acetilkolin-koncentráció) levő hírvivő anyagokat.

Fizioterápia (mozgásterápia)

A fizioterápia nagyon fontos része a Parkinson-kór kezelésének. A terápia elősegíti a mobilitást, a test stabilitását és reagálóképességét. Megelőzheti az ízületek merevedését (kontraktúra) is előrehaladott stádiumú betegeknél. A csoportos terápia ellensúlyozhatja a beteg magányát is.

Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a testmozgás korai megkezdése akár a szükséges gyógyszerterápia dózisát is csökkentheti.

Logopédia (logopédia)

A beszédterápia fontos terápiás intézkedés a beszédzavarok javítására a Parkinson-szindrómákban. A hangerő, a légzési technika és a tiszta kiejtés izmait edzik. A logopédia javítja a betegekkel folytatott orális kommunikációt, ami a társadalmi kapcsolatok fenntartásának fontos előfeltétele.

Pszichoterápiás intézkedések

Ha a beteg depresszió vagy pszichózis jeleit mutatja, további gyógyszerekre és esetleg pszichoterápiás terápiára van szükség.

Mély agyi stimuláció

Mély agyi stimuláció A DBS egy bevett terápiás módszer, amelyet világszerte mintegy 100 000 betegnél alkalmaznak több mint 25 éve. A DBS jelzését egy szakosított központban kell megtenni, és akkor lehet használni, ha

A betegség során ingadozások vannak az overmobil (dyskinesia) vagy az undermobile (hypokinesia) fázisú mobilitásban, amelyek az életminőség és/vagy
amikor remegés van a tünet előterében, amelyet a gyógyszeres terápia nem képes megfelelően befolyásolni.

A DBS-ben az elektródákat sztereotaktikusan ültetik be a mélyebb agyi régiókba, és az idiopátiás Parkinson-szindróma általában a subthalamicus mag (STN) vagy a globus pallidus (GPi) pars interna-ja. A beültetett impulzusgenerátor segítségével egyedileg szabályozható elektromos stimuláció zajlik a megfelelő régiókban. Ez az idegsejtek kórosan zavart tevékenységének megváltozásához vezet, amelyet a mozgás és/vagy a remegés ingadozásának csökkenése kísér.

Számos nagy tanulmány kimutatta, hogy az elért tünetek csökkenése az érintettek életminőségének jelentős javulásával jár. Bár a mély agyi stimuláció nem képes meggyógyítani a Parkinson-kórt, általában sok éven át enyhíti a tüneteket. Ezenkívül ma már ismert, hogy egy esetleges műtétet már korai szakaszban el kell végezni, vagyis mielőtt a betegek a fent említett panaszok miatt jelentősen korlátoznák szakmai és társadalmi/családi tevékenységüket. A kezelést végző neurológus a kezelés tisztázása és további információ céljából egy speciális DBS-központba utal.

A korai kezelés előnyös

A Parkinson-kór gyógyítása jelenleg nem lehetséges. A gyógyszeres kezelés és a sebészeti beavatkozások révén azonban a tünetek jelentős csökkenése és az ezzel járó életminőség javítása érhető el. Tudományos bizonyítékok is vannak arra vonatkozóan, hogy a MAO-B inhibitorok gyógyszercsoportjának korai alkalmazása akár lassíthatja a betegség előrehaladását. Elvileg ezért hatékony kezelést kellő időben el kell kezdeni, főleg, hogy ezzel megelőzhetőek a kísérő szövődmények (pl. Elesések, fájdalom, csontváltozások). A kezelés kezdetét és megválasztását a kezelő neurológusnak részletesen meg kell vitatnia a pácienssel. Például a következő szempontok lehetnek meghatározóak:

Mennyire vezet a betegség a munkahelyi vagy a mindennapi élet károsodásához,
Előfordulnak-e társadalmi korlátozások vagy
csökken az életminőség?

A gyógyszeres és műtéti kezelési lehetőségeket részben nagyon hatékonyan kísérheti a fizioterápia, és ha szükséges, a foglalkozási terápia és a logopédia.

Jól beállított terápia, valamint aktív és egészséges életmód esetén a Parkinson-kór várható élettartama megközelítőleg megegyezik egy egészséges emberével. Átlagosan 20 év alatt válik függővé.

Technikai támogatás: Prof. Dr. Alfons Schnitzler és Priv.-Doz. Dr. Martin Südmeyer, Düsseldorf (DGN)