Parodontális betegség; Elhízottság; Atherosclerosis Quintessenz Verlags-GmbH
Az étrend kapcsolatai és hatása a szervezet krónikus gyulladásos folyamataira
Ez a szakcikk a Dental Health 2020 alkalmából jelenik meg, a fogak egészségére és táplálkozására összpontosítva, amely a parodontitis és más szisztémás, beleértve az étrenddel összefüggő betegségeket, például az elhízást és az érelmeszesedést sejtes szinten, összefüggéseknek szenteli.
A "Parodontologie" magazin a gyakorlatban és a klinikán az érdeklődő fogorvos számára biztosítja a legfrissebb ismereteket, fejleményeket és trendeket a parodontológia területén. A magas színvonalú felszerelés sok, főleg színes képpel és a hangsúlyos képzési jellemmel szól a szakfolyóiratért. A magazinnal, az előfizetéssel és az ingyenes mintanézet megrendelésével kapcsolatban további információkat talál a Quintessenz Shop-ban.
bevezetés
A parodontitis és a különféle általános betegségek összefüggenek egymással. Megfigyelhető az is, hogy a periodontitis, az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek együttesen gyakrabban fordulnak elő 1–5. A Német Periodontológiai Társaság (DG Paro) többek között azt tanácsolja a betegeknek, hogy a parodontitis a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár együtt 6. A nemzetközi szakmai társaságok 7,8 középpontjában a periodontális betegségek és más szisztémás betegségek közötti összefüggések fontosságának hangsúlyozása is szerepel. Alapvető betekintést nyertek és következtetéseket lehetett levonni - azonban még mindig számos nyitott kérdés merül fel a meglévő egyesületek okaival és következményeivel kapcsolatban.
A parodontitis és más általános betegségek egyidejű, gyakori előfordulásának okai sok emberben rendkívül sokfélék. Ennek ellenére elvileg két különböző bázishoz vagy okcsoportokhoz rendelhetők. Egyrészt vannak olyan közös kockázati tényezők, amelyek megkönnyítik a különböző betegségek együttes megnyilvánulását. Jól ismert példák a dohányzás és a kedvezőtlen életmód számos területen - olyan tényezők, amelyek elősegítik a parodontitis kialakulását és például a szív- és érrendszeri betegségeket.
Ezen közvetett kapcsolatok mellett közvetlen kölcsönhatások is vannak a szervezet szervei és szövetei között, különösen kóros körülmények között. Ez azt jelenti, hogy ha parodontitis van jelen, bizonyos egyéb betegségek kockázata megnő, és ezek viszont hozzájárulhatnak a parodontitis fokozott előrehaladásához. A közvetlen kölcsönhatások hátterében álló patomechanizmusokat jelenleg intenzíven kutatják. A gyulladásos folyamatok szabályozási mechanizmusainak, azok fejlődésének és feloldásának alapvető új meglátásai további perspektívákat eredményeztek a 9–11. Az elhízás, a szív- és érrendszeri betegségek és a parodontitis közötti kölcsönhatások nagy szerepet játszanak a megelőző orvoslásban és a terápiás szempontokban, és ebben az összefüggésben az étrend kérdései is fontosak 12,13 .
Parodontitis és egyéb szisztémás betegségek
Számos tanulmány és tudományos megbeszélés foglalkozik a parodontitis és más szisztémás betegségek kapcsolatával 14–19. Számos különböző kockázati tényező növeli a parodontitis vagy más, metabolikus szindrómával járó betegségek kialakulásának valószínűségét. Itt nem befolyásolhatók a nem befolyásolható kockázati tényezők, mint például az életkor, a nem és a genetikai hajlam, valamint az étrend és az életmód egyéni, kedvezőtlen tényezői. Ez hozzájárul ahhoz, hogy a megfelelő betegségek gyakrabban nyilvánuljanak meg, vagy kapcsolódjanak egymáshoz. Függetlenül attól, hogy a parodontitist és más betegségeket ugyanazok a kockázati tényezők elősegítik-e, és hogy ennek következtében prevalenciájuk növekszik, közvetlen összefüggések vannak a szervezetben a periodontitis és más szisztémás betegségek között. Molekuláris és sejtszinten kölcsönösen befolyásolják egymást, és egyes esetekben kétirányú kölcsönhatások vannak. A szervezet krónikus gyulladásos folyamata itt alapvető patogenetikai kapcsolatot alkot. Ebben az összefüggésben a táplálkozás is befolyásolhatja (1. ábra).
Az elhízást és az érelmeszesedést gyulladásos folyamatok jellemzik. Ez oda vezet, hogy a gyulladás mediátorai egyre inkább a keringésbe kerülnek. Periodontális patogén baktériumok, sejtkomponenseik és gyulladásos jelzőmolekulák keringenek a véráramban, amikor parodontitis van jelen. Ez kölcsönhatásokat hoz létre a periodontium és a különféle szervek és szövetek között, beleértve a zsírszövetet és az erek rendszerét (2. ábra).
Ezek és más mechanizmusok hozzájárulnak a parodontitis, az elhízás és a másodlagos betegségek, például a cukorbetegség és az érelmeszesedés okozta kardiovaszkuláris betegségek kapcsolatához. Ennek eredményeként például a parodontitis növeli a stroke vagy a szívroham egyéni kockázatát, az elhízás és a diabetes mellitus elősegítheti a parodontitis progresszióját. Okait és következményeit tekintve a parodontitis ennek megfelelően nem korlátozódik a periodontiumra. Abban az értelemben, hogy a parodontitis az egész szervezetre kihat, és ez viszont befolyásolja, szisztémás betegségnek is kell tekinteni. A parodontitis megelőzését célzó étrendi ajánlásoknak különös módon figyelembe kell venniük ezeket a kapcsolatokat.
A gyulladásos folyamatok kialakulása és megoldása
A Resolvine E (RvE) lipid mediátor család eikozapentaénsavból (EPA), öt kettős kötéssel rendelkező omega-3 zsírsavból áll. Az omega-3 zsírsavak, a dokozahexaénsav (DHA) és a dokozapentaénsav (DPA), hat, illetve öt kettős kötéssel, a D-sorozat (RvD), a D-protekinek (PD) és a marinok (MaR) rezolvinjainak szintézisének szubsztrátjai. LX) az arachidonsav (ARA), egy négy kettős kötéssel rendelkező omega-6 zsírsav metabolizmusában.
Ezeket a gyulladásban oldódó lipid mediátorokat és más oxilipinek enzimatikus úton szintetizálódnak, különféle sejttípusok részvételével a gyulladás területén, és elsősorban ciklooxigenázok, lipoxigenázok és citokróm P450 katalizálják őket. Nagyrészt abban a szövetben hatnak, amelyben képződnek, és valóban rendkívül alacsony koncentrációban (a nanomoláris és a pikomoláris koncentrációtartományban). A specifikus sejtreceptorokhoz való kötődés után különböző hatások lépnek fel, mindenekelőtt a neutrofilek csökkenő beáramlása a gyulladásos területre, a proinflammatorikus gének csökkent expressziója a különféle sejtekben és a makrofágok fokozott fagocitikus kapacitása. Különböző mechanizmusok elősegítik a szövetek regenerálódását 22, 23. A resolvin E1 (RvE1) és más, a parodontiumban, az érrendszerben és a zsírszövetben gyulladást feloldó mediátorok jól dokumentált hatásainak példáit a 4. ábra foglalja össze.
Az RvE1 szerepét a periodontiumban alaposan tanulmányozták. Bebizonyosodott, hogy állatkísérletekben periodontitis kiváltása P. gingivalis Az RvE1 helyi alkalmazása a periodontitis kevésbé kifejezett és az alveoláris csont degradációjához vezet. Az RvE1 gyulladásoldó és csontmegőrző hatását egyaránt bizonyították 10,11,24 .
A krónikus gyulladásos folyamatok az ateroszklerózis progressziójának minden szakaszában részt vesznek az ateroszklerotikus plakkok kialakulásától a repedéséig. Ebből a szempontból különösen érdekes a gyulladást oldó lipid mediátorok szerepe. Kimutatták, hogy az ínyben helyileg alkalmazott RvE1 megakadályozza az ateroszklerózis előrehaladását magas koleszterintartalmú étrenddel etetett nyulakban. Ezenkívül az RvE1 alkalmazás ellensúlyozza a megnövekedett aterogenezist, amely periodontitis indukcióhoz vezet P. gingivalis 11.25-nek tulajdonítható .
Az elhízás a zsírszövet krónikus gyulladásos reakcióival függ össze. A lipid mediátorok, például a rezolvinek (RvE1, RvD1) és a marinák (Mar1) csökkent koncentrációja és hatása itt játszik szerepet 26–28. A periódium 29-ben is fontos a Mar1 által okozott gyulladás ellenőrzése. A felsorolt példák hangsúlyozzák a lipid mediátorok fontosságát a gyulladás oldódásában a gyulladásos folyamatok szabályozásában periodontális betegségben és más gyulladásos komponenssel rendelkező betegségekben, beleértve az elhízást és az érelmeszesedés okozta kardiovaszkuláris betegségeket.
A periodontális betegség és az elhízás asszociációja
A túlsúly és az elhízás jelenleg világszerte növekszik, és egészségpolitikai problémát jelentenek. A metabolikus szindróma részeként az elhízás különféle anyagcsere-betegségekhez, például cukorbetegséghez és lipid anyagcsere-rendellenességekhez, valamint szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolódik vagy azokat elősegíti. Kapcsolatok vannak a parodontális betegség progressziójával is, amely szintén nagyon elterjedt a populációban. A mögöttes okok, következmények, valamint a megelőző és terápiás lehetőségek jelenleg az érdeklődés középpontjában állnak. Ezeket a kérdéseket epidemiológiai és kísérleti tanulmányokban, valamint intervenciós vizsgálatokban vizsgálják.
Azok a megfigyelések, miszerint az elhízás és a parodontitis összefügg egymással, felvetik a kérdést, hogy a parodontitis terápia lefolyását és sikerét mennyiben befolyásolják a túlsúly/elhízás tényezői. Az adatok helyzete következetlen. Átfogó elemzés kimutatta, hogy normális testsúlyú, túlsúlyos vagy elhízott periodontális betegségben szenvedő betegeknél nincs szignifikáns különbség a kezelési eredményekben. Ettől függetlenül azonban meg kell jegyezni, hogy a parodontiumot negatívan befolyásolja az elhízás. A túlsúlyos és elhízott betegeket ezért tájékoztatni kell ezekről a kapcsolatokról. Tájékoztatnia kell, hogy az elhízás növeli a parodontitis kockázatát, és hogy a megfelelő étrend előnyös lehet.
A szív- és érrendszeri betegségek és a parodontális betegségek társulása
A szív- és érrendszeri betegségek kialakulását és előrehaladását elvben közvetlenül elősegíthetik a periodontális betegségek, amelyeket a periodontopatogén baktériumok és sejtkomponenseik, valamint a gyulladásos mediátorok érrendszerre gyakorolt hatása okoz. Másrészt vannak olyan közvetett mechanizmusok vagy általános kockázati tényezők, mint a dohányzás, a rossz étrend és az elhízás, amelyek hozzájárulnak ahhoz, hogy a parodontitis és a szív- és érrendszeri betegségek társuljanak (1. és 2. ábra).
A Német Periodontológiai Társaság és az Európai Parodontológiai Szövetség (EFP) rámutat az összefüggésekre a parodontális betegségek és a szív- és érrendszeri betegségek között 6–8. Számos epidemiológiai, kísérleti és klinikai vizsgálat eredményein alapulnak, és gyakorlati vonatkozásokkal társulnak. Kimutatták, hogy statisztikailag szignifikánsan megnő a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata, ha parodontitis van jelen. A száj egészségének és a kardiovaszkuláris kockázat kapcsolatának közelmúltbeli svéd esettanulmánya például kimutatta, hogy az alapvető kísérő rizikófaktorok kiigazítását követően a parodontális betegségben szenvedő betegeknél lényegesen nagyobb a kockázata annak, hogy első szívizominfarktust szenvedjenek 47. Ez a tanulmány eredménye alátámasztja azt a nézetet, hogy a parodontális betegségek közvetlen proatherogén hatással bírnak.
Diéta és gyulladás
A gyulladásos folyamatok során fokozottan reagálnak a szövetet károsító oxigénvegyületek (gyökök). Számos természetes antioxidáns működik az étel összetevőjeként az úgynevezett "oxidatív stressz" ellen13. Állítólag olyan vitaminoknak, mint az aszkorbinsav és az alfa-tokoferol, antioxidáns hatása van 64,65. A fitokemikáliák széles skálájából a polifenoloknak, különösen a flavonoidoknak antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatása van. Gyümölcsök és zöldségek, tea, kávé és kakaó tartalmazzák őket, és egyes esetekben különféle gyulladásos betegségek, például parodontitis és érelmeszesedés okozta szív- és érrendszeri megbetegedések védő funkcióival rendelkeznek 75. A karotinoidok osztályába tartozó likopin, amely szintén a másodlagos növényi anyagokhoz tartozik, ide tartozik. Nagy koncentrációban található meg a paradicsomban és a csipkebogyóban. A likopin antioxidánsként vagy „gyökfogóként” működik, és jótékony hatással van a parodontitisre és a kardioprotektív hatásokra is. .
A legfrissebb eredmények azt mutatták, hogy a leveles zöldségfélékben előforduló bőséges nitrát és így az étel elfogyasztása jótékony hatással lehet mind a parodontális, mind az érrendszeri egészségre 78. Ennek az „étrendi nitrátnak” a hatásai nyilvánvalóan nagyrészt a nitrogén-monoxid (NO) hatásán alapulnak, amely a szervezetben a nyál reduktív folyamatai révén, a szóbeli baktériumok részvételével jelentkezik. Ez többek között a többszörösen telítetlen zsírsavakkal reakcióba lépve nitrogén-zsírsavakat képez, amelyek gyulladáscsökkentő hatású lipidközvetítők .
következtetés a gyakorlatra
Prof. Dr. közreműködése Dr. h.c. Holger Jentsch, Lipcse, Prof. Dr. med. Matthias Blüher, Lipcse, Prof. Dr. trófea. Michael Hamm, Frankfurt a. M., Prof. Dr. med. Joachim Thiery, Leizpig és Prof. Dr. rer. nat. Volker Richter, Lipcse
Címlapkép: Tefi/shutterstock.com
Rendszerünk arról számol be, hogy Ön aktív AdBlocker szoftvert használ, amely megakadályozza az összes oldal tartalmának betöltését.
Első a vásár: Ipari partnereink hirdetéseikkel jelentősen hozzájárulnak ennek a híroldalnak a működéséhez. Ezek kezelhető számát megtalálhatja a kezdőlapon és az egyes cikkoldalakon.