Patella előtti patológia, különféle kérdések Sportorvoslás

Orvos vagy ?

Amikor a beteg "térdproblémával" jár, a klinikus azonnal felállítja diagnosztikai fáját. A szalagok, menisci, porc, inak az alapvető témák. Nem szabad azonban megfeledkeznünk a patella előtt elhelyezkedő csúszó felületek patológiájáról. Ez gazdag és kétségtelenül túl kevéssé ismert. A reflektorfény nem felesleges.

A prepatelláris lágyrészek anatómiája

Trilamináris szerkezet

Scott 2003-ban egy nagyon átfogó tanulmánya 61 hullás térdről azt mutatta, hogy a vizsgált térd több mint 90% -ában a prerotulus rostos szövet trilamináris szerkezete volt (Ábra. 1).

1. ábra - Pre-patelláris ösztöndíjak.

A felületi réteg

A felületes réteg kiemeli az elülső rectus rostjainak folytonosságát, amely közvetlenül a patella elülső részéhez kapcsolódik. A fascia ezen felületi rétege vékony, keresztirányú szálirányú a térdkalács tengelye mentén.. A fascia kifejezést Reider, az íves rétegeket pedig Terry használta.

A középső réteg

A felületi réteg keresztirányú szálainak hosszanti bemetszése lehetővé teszi a patella elülső részének mély szerkezeteinek könnyű elválasztását. Ez a bemetszés egy olyan közbenső fasciaréteget mutat, amely szálirányosabban helyezkedik el a felületes fascia keresztirányú szálaihoz képest. Ha létezik, ez a struktúra, amely legtöbbször jelen van, vastagabb, mint a fedő szerkezet. A vastus lateralis és a vastus lateralis tágulásának vannak rostjai, valamint a legfelületesebb rostok felelnek meg az elülső rectuséinak.
Ez a középső réteg könnyen elválasztható a rectus femoris rostok mélyrétegétől a patella oldalirányú és proximális mediális részéig, ahol lehetetlen lesz elválasztani őket kiterjedt boncolás nélkül. Ennek a köztes aponeurosisnak a bemetszése feltárja a rectus femoris rostok mély hosszirányú orientációját a patellán.

Az elülső réteg

A harmadik a legmélyebb szövetrostréteg. Az elülső rectus mély szálainak folytonossága képezi. A rectus femoris hosszirányú rostjait, amelyek ezt az elülső réteget alkotják, sűrűn tapadják a csontra, anélkül, hogy az elülső rectus rostjai és a csont között tér lenne.

Patellar előtti ösztöndíjak

Az anatómusok úgy vélik, hogy a boncolt térdek többségében, a térdkalácsnak három potenciális elülső tere van, amelynek a bursa kifejezés lehet:

az első hely a bőr és a felületes fascia között helyezkedik el,
egy második tér a felületi réteg és a közbenső réteg között,
egy harmadik tér a középső és a mély réteg között, amelyet H. Hollinshead anatómiai atlaszában ír le 1969-ben.

Három prepatelláris bursae lehetőségét írjuk le, amelyek csúszó terek és nem tartalmaznak szinoviocitákat.

Felületes (szubkután) prepatelláris bursa

A Testut szerint az esetek 80% -ában van jelen. Az esetek mintegy 25% -ában kommunikál az átlagos tőzsdével. A felületes fascia megduplázódásában található. Alig látható, legyen szó ultrahangról vagy mágneses rezonancia képalkotásról. Nagyon vékony (kevesebb, mint 2 mm).

Átlagos prepatelláris ösztöndíj (szubfasciális)

Az esetek közel 93% -ában van jelen. A felületes pénztárcával kommunikál, de a mélyével ritkán. A három pénztárca közül a legnagyobb és a leghatároltabb. A felületes fascia és a quadriceps kiterjesztése között helyezkedik el.

Mély prepatelláris bursa (subtendinous, subaponeurotic)

Az esetek 70-80% -ában van jelen. Elhelyezkedése nehezebb. A quadriceps tágulása és a patella elülső oldala között helyezkedik el, amelyet a rectus femoris felszínes rostjai borítanak. Jól körülhatároltnak tűnik.

Elülső térd zsír

A térd elülső zsírja főleg három zsíros „matracra” bomlik.

Először intracapsularis, de extra-synovial: az infrapatelláris zsírtest (CAiP vagy Hoffa zsírja) és preemorális vagy supratrochleáris zsír.
Másodszor, elülső szubkután zsír. Vastagsága nagyon változó. Közvetlenül a bőr után támogatja a nyomó és nyíró erőket különböző körülmények között: térdre esés, tangenciális ütés, hosszan tartó térdelő helyzet (ezermesterek, burkolók). A mély zsírtól (Hoffa, suprapatelláris zsír) nagyon eltérő patológiákat és problémákat mutat be. Ez az elülső felületes zsír több kicsi rostos válaszfal jelenlétét mutatja, amelyeknek szerepe a bőrrel való kohéziójának erősítése és a mechanikai igénybevételek eloszlása. Ezeknek a rostos partícióknak közel vannak olyan kis vaszkuláris és nyirokelemek, amelyeket fiziológiai képalkotás nem mutat be.

Morel-Lavallée szindróma

Századi híres sebész, Victor-Auguste-François Morel-Lavallée nevét viseli, aki számos műtéti publikációt hagyott hátra, különösen a traumák területén (1. rovat) .

Leírás

A Morel-Lavallée szindróma az az injekciós zsír és az alapul szolgáló fascia síkja között elhelyezkedő, serózus gyűjtemény, amely traumatikus hasadást követ. A patellaris lokalizáció a leggyakoribb, de létezik a könyökben, a csípő külső arcán és a hátán is. A fascia és az apró rosttartalmú zsír kohéziós elemek nyírása, amely a hipodermás vaszkuláris plexusok megszakadásához kapcsolódik, egy virtuális üreg létrehozását eredményezi, amely fokozatosan megtelik vérrel vagy nyirokkal, és amely tartalmazhat boncolt zsíros lebenyeket. A hangerő lenyűgöző lehet. A másodlagos gyulladásos reakció pszeudokapszula kialakulásához vezethet. A kialakult fázisban az elváltozás gyakran fájdalommentesen összenyomható tömegként jelentkezik (Ábra. 2).

2. ábra - Posztraumás Morel-Lavallée effúzió.

Diagnózis, lefolyás és kezelés

Ultrahang könnyen felállítja a diagnózist. Az akut stádiumban ez egy igazi hematoma, amelyet végül a krónikus stádiumban rostos héj vesz körül. Néha ez a zseb spontán elmúlik, de gyakran szúrásra van szükség. Gyakran a szubkután granuláció hosszú hetekig fennáll, fájdalommal, amely zavarja vagy megakadályozza a térdelő helyzetet.

Mágneses rezonancia tökéletesen vizualizálja ezt az effúziót, nem teljesít jobban, mint az ultrahang, amelyet előnyben kell részesíteni. Az effúzió hónapokig fennmaradhat, és az ismételt szúrások ellenére megismétlődhet.