Patkány urológiai szindróma diagnosztikai, terápiás alternatívái; és tápanyagok; nemzeti
(2011.10.05.) A macskák urológiai szindróma (SUF) kifejezés valójában számos olyan kóros állapotot ír le, amely a házimacskákban előfordul, és hematuria, stranguria, pollakiuria, dysuria, valamint a húgycső csatornájának különböző mértékű elzáródása jellemzi.
Assoc. Prof. Dr. Alexandru Diaconescu - Bukaresti Állatorvostudományi Kar ([email protected])
etiopatogenezis
A macskák urológiai szindrómájának fő okai a gyakoriság csökkenő sorrendjében a következők:
- bőséges kristályuria, ami mikrolithiasishoz vezet;
- visszatérő húgyúti fertőzések (macska syncytialis vírus, szarvasmarha 4. típusú herpeszvírus, baktériumok, különösen E. coli és Proteus stb.);
- idiopátiás hólyaghurut;
- Ami az orhidectomia bevonását illeti, mint az SUF-t elősegítő tényezőt, ez több mint vitatható.
A húgycső elzáródása az SUF esetek körülbelül 22% -ában fordul elő, és ebben a betegségben a vezető halálok. (4)
A húgycső hossza és keskenysége miatt a hím obstrukcióinak gyakorisága lényegesen magasabb, mint a nőstényekben, bár anyagcsere szempontjából nem áll fenn a nemhez kapcsolódó hajlam. A kasztrált hímeknél, még a testérettség elérése előtt, az infantilis húgycső nagyobb mértékben kedvezhet az elzáródásoknak a kasztrálatlanokhoz vagy azokhoz képest, akiknél az orchidectomiát egyéves kor után hajtották végre.
A húgycső elzáródásának patogenezisét illetően régóta azt gondolták, hogy csak akkor fordul elő, ha egy mechanikus tényező (kalkulus, fibrin dugó, szűkület) eltömíti a húgycsövet. Jelenleg ismert, hogy a görcs és a periurethralis ödéma legalább ugyanolyan fontos szerepet játszhat az obstrukció előfordulásában. (2)
Ezek a feltételek teljesülnek idiopátiás hólyaghurut esetén: steril gyulladásos folyamat, amely neuro-vegetatív egyensúlyhiány hátterében zajlik, amelyet általában stresszes helyzetek (szállítás, személy vagy idegen állat megjelenése a házban, dominancia problémái stb.) Okoznak. ). Ez az egyensúlyhiány keringési rendellenességeket eredményez az alsó húgyutakban, ami a gyulladás mediátorainak felszabadulását eredményezi (prosztaglandinok, bradikininek, tromboxánok stb.), Amelyek ödémát, simaizomgörcsöt és fájdalmat generálnak, ami húgycső elzáródást és hólyagot eredményez.
A teljes húgycsőelzáródás az intravesicalis nyomás túlzott növekedését okozza, egészen a nyálkahártya nekrózis jelenségek megjelenéséig. A nyomásnövekedés ekkor hatással lesz az ureterekre, a medencére, a nefronokra, amíg a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) nulla lesz, ekkor az állat veseblokodásban lesz.
Ezek a jelenségek a húgycső teljes elzáródása után 24-48 órával jelentkeznek, ami a karbamid, a kreatinin, a foszfor, a kálium és a hidrogén ionok felesleges felhalmozódásához vezet.
Az urémia depressziót, hányást, étvágytalanságot, kiszáradást, hipotermiát és ilyen jellegzetes urémiás leheletet okoz.
A hiperkalaemiát tartják a legsúlyosabb humorális változásnak, a szívre gyakorolt hatása miatt, ami szívmegállást okozhat.
A foszforfelesleg felelős lehet az úgynevezett másodlagos hyperparathyreosis kialakulásáért, és a metabolikus acidózis a hidrogénionok fokozott koncentrációja miatt elősegíti a plazmafehérjék denaturálódását és következésképpen az enzimatikus diszfunkciót.
Klinikai kép
Leggyakrabban az állatot azért mutatják be az orvosnak, mert sok időt tölt az alomban, vizelés nélkül, vagy kis mennyiségben vérzéses árnyalatú vizeletet termel. A hangosítás intenzív és kényelmetlenségre utal.
Legtöbbször a tulajdonos nem tudja, húgycsőelzáródásról vagy egyszerű hólyaghurutról van-e szó, hacsak a helyzet megismétlődik.
A hasüreg tapintása során a hólyag túlzott feszülése figyelhető meg, az általános állapot többé-kevésbé súlyos változásával jár.
Néha a pénisz szabad részének tapintásával érezhető a kő, amely elzárja a disztális húgycsövet. A pénisz hegye irritálható, néha nekrotikus is lehet a túlzott nyalás miatt.
A tünetek jelentősen változnak, attól függően, hogy az állat milyen állatorvosnak mutatkozik be:
- ha a bemutatás röviddel a húgycső teljes elzáródása után következett be, a beteg jó klinikai állapotban van, normotermikus, az egyetlen tünet a húgyhólyag túlzott feszülése. (4)
- ha az állatot a húgycső elzáródása után több mint 24 órával a klinikára hozzák, akkor az urémiás mérgezés tüneteit mutatja: letargia, hányás, urémiás légzés, hipotermia, bradycardia.
Mivel ezek a tünetek nyilvánvalóan nem specifikusak, előnyösebb, ha a húgycső elzáródása felkerül a differenciáldiagnózisok listájára MINDEN beteg macskában.!
A sokkos állapotú állatokban a bradycardia jelenlétét szisztematikusan összefüggésbe kell hozni a hiperkalémiával, mivel a szervezet normális válaszának ilyen helyzetben tachycardia kellett volna lennie (bár a szeptikus sokkban szenvedő macskák vagy a súlyos pangásos szívelégtelenségben szenvedők macskák is lehetnek bradycardia). !). Egyes szerzők szerint a bradycardia (140 ütés/perc alatt) és a hipotermia (36 ° C alatti) összefüggése 98% -ban prediktív a 8 mEq/ml feletti hiperkalémia esetén! (2)
Diagnosztikai
A macska urológiai szindrómájának, illetve a húgycső elzáródásának diagnózisát az anamnézis és a tünetek alapján könnyű megállapítani; nehezebb felfedezni a szindróma kialakulásának okait.
Az SUF differenciáldiagnózisának a következőket kell tartalmaznia:
- anyagcserezavarok, amelyek különböző típusú urolitok és/vagy hengerek megjelenéséhez vezetnek;
- fertőző (vírusos, bakteriális) vagy parazita cystitis;
- idiopátiás hólyaghurut;
- kismedencei és/vagy pénisz sérülései;
- neurológiai rendellenességek (húgycsőgörcs, primer vagy szekunder hólyag atónia);
- iatrogén problémák (hibás húgycső-katéterezés, húgycsőszakadás, urethrostoma utáni szűkület);
- tumorelzáródások (jóindulatú vagy rosszindulatú);
- morfológiai anomáliák (interszexualitás);
- a klinikai tünetek összetéveszthetők a székrekedéssel (tapintás!)
A helyes és teljes diagnózis felállítása érdekében az anamnézis és a klinikai vizsgálat mellett paraklinikai vizsgálatok sora alkalmazható:
- kétdimenziós hasi ultrahang (1)
- vizeletvizsgálat (összefoglaló, üledék +/- citológiai vizsgálat, vizelettenyészet);
- szérum biokémia;
- egy- vagy kettős kontrasztú radiográfia.
- A vizeletvizsgálat elvégzéséhez a következő gyűjtési módszerek alkalmazhatók:
- spontán vizeletgyűjtés;
- kézi hasi összenyomás;
- húgycső katéterezése;
- cystocentesis.
A spontán vizelés utáni betakarításnak az a legnagyobb előnye, hogy a legkevésbé megterhelő az állat és implicit módon a gazdája számára is. Ennek azonban hátránya, hogy csak olyan macskáknál alkalmazható, amelyek nem rendelkeznek húgycsőelzáródással, vagy feloldás után. Ezenkívül az így kapott vizelet szennyezett és NEM alkalmas vizelet tenyésztésre.
A vizelet ilyen módszerrel történő gyűjtésének megkönnyítése érdekében a MEDICAT termék jó eredménnyel használható. Ez egy hidrofób homok, amellyel a normál almot kicserélik, amikor vizeletmintát kívánnak gyűjteni.
A manuális hasi kompresszió szintén nem invazív mintavételi módszer, amely lehetővé teszi a spontán vizelésből származó minőségileg hasonló minta gyűjtését. A módszer hátránya a húgyhólyag megrepedésének kockázatával függ össze, különösen akkor, ha jelentős a kitágulása (24 óránál régebbi húgycső elzáródás).
A húgycső katéterezésének előnye, hogy diagnosztikai és terápiás módszer is (lehetővé teszi a húgycső elzáródásának eltávolítását). Az így kapott vizelet baktériumszennyezettsége kevésbé. A húgycső traumájának elkerülése érdekében gyakran szükséges az állat nyugtatása, ami egyes esetekben hátrányt jelenthet.
A cisztocentézis a választott módszer a vizeletminta abszolút sterilitási körülmények között történő megszerzésére, bakteriológiai vizsgálatra; emellett lehetővé teszi a hólyag dekompresszióját olyan helyzetekben, amikor a húgycső katéterezése lehetetlen.
Hátrányként megemlíthető, hogy ez egy invazív munka, amelyet a tulajdonos gyakran negatívan érzékel; helytelen végrehajtás esetén a hólyagfal szakadásához, hematomához és uroperitoneumhoz vezethet.
Kezelés
Az SUF terápiát másképp kell elkezdeni, a beteg állapotától függően. A közelmúltbeli húgycsőelzáródásban szenvedők és jó általános állapotúak ambulánsan kezelhetők, míg az urémiás szindróma tüneteivel küzdő macskákat kórházban kell kezelni és 48-72 órán keresztül ellenőrizni kell. (3)
Jó általános állapotú állat esetében a lehetséges diagnosztikai és terápiás algoritmus egyidejűleg a következő lehet:
- nyugtatás, majd húgycső katéterezés és teljes vizeletvizsgálat.
- a húgycső katétert a perineumhoz varrhatjuk és 24-48 órán át a helyükön hagyhatjuk langyos sóoldattal való mosáshoz (kerüljük a metilénkéket!).
- izotóniás infúziós oldatok fenntartó dózisokban (6-10 ml/kg/óra) és széles spektrumú antibiotikumok (fluorokinolonok - VIGYÁZAT macskák enrofloxacinjához!, amoxicillin klavulánsavval, potencírozott szulfamidok, második generációs cefalosporinok) vagy III.).
- vérvétel a szérum biokémiához (karbamid, kreatinin, kálium, foszfor, glükóz) és a kezelés módosítása ezen paraméterek értékei szerint.
- diéta és/vagy gyógyszer ajánlása, a vizelet pH-jától és a talált kristályuria jellegétől függően.
- a pH és a vizelet üledékének időszakos ellenőrzése 1-3 hónapos időközönként az ismétlődések elkerülése érdekében.
Ha az állatot megváltozott általános állapotban, 24 óránál régebbi húgycsőelzáródással mutatják be a klinikára, akkor a diagnózis-kezelés algoritmust a következőképpen módosítják:
- agresszív folyadékterápia sokkos dózisokban (50-70 ml/kg/óra), közvetlenül a húgycső feloldása előtt kezdődött;
- intravénásan alkalmazott széles spektrumú antibiotikum-terápia;
- a beteg fűtése (elektromos párna, meleg vizes palackok, légmelegítő, hajszárító);
- EKG-t végezni ? hiperkalémia esetén elhúzódó P-R intervallum van, ahol a P csökkent vagy hiányzik, megnagyobbodott QRS komplexek, mély T hullám;
- szérum biokémia: karbamid, kreatinin, kálium, foszfor, glükóz;
- hiperkalémia kezelése: 10% kalcium-glükonát (szívvédő), 5-10% glükóz és/vagy 24% nátrium-hidrogén-karbonát (megkönnyíti az intracelluláris kálium behatolását);
- húgycső katéterezése, lehetőleg érzéstelenítés nélkül, majd a hólyag ürítése és enyhén melegített sóoldattal történő mosás (ez is segít a testhőmérséklet növelésében);
- lehetetlen katéterezés esetén cystocentesis 22G tűvel, ferde cranio-caudalis, antepubicus.
- péniszmasszázs lidokain géllel, sőt az intrapelvicus húgycső transzrektális masszázsa megkönnyítheti a húgycső katéterezését;
- A retrográd hidropulzió a nyitott katéteren keresztül vezet be. steril gél és 2% lidokain 1: 1 arányú keveréke. A keveréket mérsékelt nyomással, szakaszosan húgycsőmasszázzsal vezetjük be .
Minden esetben, amikor az urethral feloldásának módszerei nem járnak sikerrel, a radikális és előnyös megoldás egyidejűleg a perineális urethrostoma, meghibásodása esetén pedig az antepubicus urethrostoma marad.
A fájdalom kezelése fontos szempont, amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak. A butorfanol vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők - NSAID-k - felszabadulása után 48-72 órán keresztül ajánlott (macskáknál körültekintően!)
A kálium és a vizeletmennyiség monitorozása elengedhetetlen, mivel túlzott post-clearance diurézis fordulhat elő, hypokalemia kíséretében.
Táplálkozási menedzsment
Szerencsére jelenleg olyan jó minőségű étrendek vannak a piacon, amelyek ésszerűen alkalmazva jelentősen csökkentik az SUF előfordulását a macskaállomány körében. Lehetőség van olyan gyógyszerek alkalmazására is, amelyek normál étrenddel együtt alkalmazva (ha az állat nem eszik diétát) segít bizonyos típusú kristályok oldódásában.
Struvians (ammónia-magnézium-foszfátok)
- vizelet savanyítóval társított normál táplálék (Metionin cpr., Methigel, Uropet);
- Hill's s/d vagy Royal Canin High Dilution oldáshoz, majd Hill's c/d (vagy elhízott macskáknál w/d), Royal Canin Urinary s/o vagy Purina Urinary UR st/ox a megismétlődés megelőzésére;
- NEM ajánlott kombinálni egy meghatározott étrendet a vizelet savanyítójával, a vizelet túlzott savasodásának és ebből következően az urátkristályok kockázatának növekedése miatt.
- sajnos nem részesül előnyben a szolubilizálásra szánt étrendekből, de a Hill? s x/d, a Royal Canin Urinary s/o vagy a Purina Urinary UR st/ox felhasználható a kiújulás megelőzésére;
- Hill x-d étrendje előnyösnek tűnik az idiopátiás hólyaghurut hosszú távú kezelésében.
- az allopurinol alapú kezeléshez kapcsolódó normál étel (Milurit);
- Hill's k/d, Royal Canine Renal and Hypoallergenic Feline and Purine Renal Function NF a szolubilizációhoz és a kiújulás megelőzéséhez.
Minden esetben szükség van a vízellátás ad libitum biztosítására. Emellett 1-3 hónappal a diéta megalkotása után új vizeletvizsgálatra van szükség a vizelet pH-jának, valamint a kristályuria kialakulásának ellenőrzéséhez, valamint az étrend és/vagy a gyógyszer ennek megfelelő módosításához.
Bibliográfia
1. Codreanu, M. D., Diaconescu, Al. ? Ultrahang diagnózis háziállatoknál. Coral Sanivet Kiadó, Bukarest, 2003
Cooper, E. ? A macska húgycső elzáródása: egy régi probléma új megközelítése.
14. Nemzetközi Állatorvosi Sürgősségi és Kritikus Gondozási Szimpózium, 2008. szeptember 17–21., Phoenix, Arizona
3. Hebert, Fabrice ? Gyakorlati útmutató a belső kutya- és macskagyógyászatról Második kiadás. Ed. Med? Com, Párizs, 2006
Tilley, L. P., Smith Jr., F.W. - Az 5 perces állatorvosi konzultáció Canine and Feline. Második kiadás. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore, 2000
További hírek
Fekvő, ülő vagy álló helyzet: az állatok méretétől függő relaxációs helyzet
A teheneket mindig a mellkasukra helyezik, hogy az emésztésüket ne befolyásolják. A rágcsálók néha ülve pihennek, míg a kenguruk néha a hátukon fekszenek.
Olvass tovább
Farkasok hajtanak, kutyák követik ? mindkét faj együttműködik az emberekkel
A bécsi Vetmeduni magatartáskutatók nemrégiben készült tanulmánya azonban azt mutatja, hogy a farkasok és kutyák ugyanolyan jól működnek az emberrel, bár különböző módon. Állítólag az egyenlőtlen testvérek tehát sokkal hasonlóbbak, mint azt gyakran feltételezik.
Olvass tovább
Állatorvosi homeopátiás műhelyek Kolozsváron és Jászvásáron
Az ARDIV az FMV Iaşi és az FMV Cluj-Napoca közreműködésével 2019. május 24., 25., 26. és 26. között Kolozsváron, valamint 2019. május 31., január 1. és 2. között Jászvásáron szervezi meg az állatorvosi homeopátia műhelytalálkozót, amelyen várhatóan mindkettő részt vesz állatorvosok, valamint hallgatók az utolsó években.
Olvass tovább
A gyíkok imádják a sivatagot, a kígyók pedig inkább a trópusi erdők szívében élnek
Minél zordabb a környezet, annál kisebb a fajok közötti versengés. Ez a fő következtetés, amelyet a Nature Communications közölt, német és spanyol biológusok csoportja. A kutatók több mint 900 gyík- és kígyófajt elemeztek Afrikában.
Olvass tovább