PDF A BETEGEK TÁJÉKOZTATÁSA - Ingyenes letöltés PDF
Rövid leírás
Leírás
BETEGEK TÁJÉKOZTATÁSA (2011. augusztus)
A kóros elhízás műtéti kezelése a bázeli Claraspitalban
Prof. Dr. Th. Peters főorvos, Tel 061 685 89 40 Fax 061 685 89 41
PD Dr. R. Peterli főorvosi sebészet Tel 061 685 84 84 Fax 061 685 84 81
Melyik beteg melyik műtétje? Habár több mint 50 éve végeznek túlsúlyos műtéteket, még mindig nem tudni, melyik betegnek melyik műtétre van szüksége. 2004-ig Claraspitalban gyakorlatilag a gyomorszalag-műtétet végezték el. Sajnos ez a legkíméletesebb eljárás nem érte el a kívánt hatást minden betegnél, így ma az alábbiakban ismertetett műveleteket szinte kizárólag első eljárásként választják ki. Különböző tényezők befolyásolják ezt a döntést: az elhízás mértéke, étkezési magatartás, életkor, nem, a másodlagos betegségek, különösen a cukorbetegség mértéke, esetleg a mért alapanyagcsere, a zsírégetés stb. Végső soron a beteg kívánságait is figyelembe veszik. Mindezeket a tényezőket a Claraspitalban műtött betegek tudományos értékelése vizsgálja. Mivel a hüvely gyomor kialakulását jelenleg kísérleti módszernek kell tekinteni, ezt csak a Claraspitalon végezzük egy vizsgálat részeként, és nem a beteg kérésére (lásd 7. oldal).
A különböző műveletek 1. 2. 3. 4.
Laparoszkópos gyomor bypass Laparoszkópos gyomorhüvely kialakulása Laparoszkópos bilio-hasnyálmirigy elterelési műtét Laparoszkópos gyomor szalag műtét
1. A laparoszkópos gyomor bypass A gyomor bypass-ot először E. Mason végezte el 1966-ban. Az USA-ban valószínűleg ez a leggyakoribb eljárás a kóros elhízás kezelésére. Az 1990-es évek közepe óta a műtét szintén laparoszkóposan, azaz i. H. kulcslyuk műtéttel. Alapelv a nyelőcső alatt a gyomrot két részre osztják a tűzőgépek, vagyis a ping-pong labda nagyságú felső részét elválasztják a gyomor többi részétől. A vékonybél felső szakasza fel van osztva, és az egyik láb a gyomor kisebb részéhez kapcsolódik. A vékonybelet, amely a vakon zárt gyomorból származik, és tartalmazza a nyombél emésztőrendszeri levét (gyomor-, epe- és hasnyálmirigy-levet), a vékonybél e felhúzott hurokjába varrják. Ez megkerüli a maradék gyomrot (= bypass, lásd 1. ábra). Ezzel a művelettel («proximális» gyomor bypass) az élelmiszer mennyiségének korlátozása mellett bizonyos vitaminok és nyomelemek alultápláltsága is fennáll, de nem a kalória. Gyomor zseb
Vakon zárt gyomor
A megemelkedett vékonybélhez kapcsolódó gyomortáska
Az emésztőleveket hordozó szakasz az emelt vékonybélhez kapcsolódik
Fogyás Öt évvel a «proximális» gyomor bypass műtét után a súlycsökkenés a túlsúly 50-70% -a (például 110 kg testsúlyú és 160 cm hosszú páciens normál súlya 60 kg, túlsúlya 50 kg. Átlagos várható fogyás: 25 -30 kg). A fogyás elsősorban a műtét utáni első évben történik. Gyakran enyhe súlynövekedés tapasztalható 2 év után. A testtömeg megtelepedési szintje nagyban függ attól, hogy mennyire következetesen változtatja meg étrendjét és növeli testmozgását. Előnyök A gyomor bypass műtétet több mint 40 éve végzik, így a hosszú távú következmények ismertek. Alkalmas a legtöbb beteg számára, beleértve az étkezési rendellenességeket (úgynevezett mértéktelen étkezési rendellenességek, mértéktelen étkezési rendellenességek) szenvedőket is. Hatásos hosszú távú cukorbetegségben szenvedők és 50 kg/m2 feletti testtömeg-index mellett is. A gyomorszalaghoz képest az életminőség a táplálékfelvétel szempontjából lényegesen jobb. Ez az eljárás a gyomorszalag műtétnél is megfelelőbb olyan betegeknél, akiknek nagyon alacsony az alapanyagcseréje. 4
hüvely gyomor vágott varrat által képzett
a vékonybelet vezető maradék, kizárt emésztőrendszeri nedvek
2,5 m hosszú vékonybél marad az élelmiszer-átjáróban
ebből 1 m közös út (azaz élelmiszer és emésztőnedvek együtt)
3. ábra Az összes élelmiszer-összetevő, különösen a zsírtartalmú, csak részben felszívódik a vérbe a megrövidült belben, és emésztetlenül vagy csak részben emésztve jut el a vastagbélbe. Ez hasmenéshez, valamint a zsír bélbaktériumok általi lebomlásához, a kellemetlen szagú szelekhez és széklethez vezet. A gyomorcsökkenés röviddel a műtét után súlycsökkenéshez vezet, a rövid bél az alacsony testsúly fenntartásához.
Gyomortáska a szalag felett (15 ml)
Gyomorszalag, amelynek belső oldalán lufi van, az átjáró nyílásának szabályozására
Gyomorszalag ballonnal a belsejében az injekciós tartályhoz a ballon töltési mennyiségének beállításához, a bőr alá varrva a hasfalra