PDF ARTERIAL HYPERTENSION - Ingyenes letöltés PDF

Rövid leírás

1 ARTERIAL HYPERTENSION [I10.90] Internetes információk: Def: Az Európai Túlsúlyos Társaság (ESH) irányelvei szerint.

arterial

Leírás

1. Elsődleges magas vérnyomás (az összes magas vérnyomásban szenvedő beteg kb. 90% -a): Az elsődleges, esszenciális vagy idiopátiás magas vérnyomás olyan magas vérnyomás, amelynek nincs másodlagos oka (a kizárás diagnózisa!). Az elsődleges hipertónia általában csak 30 éves kor után válik nyilvánvalóvá, és egy multifaktoriális, poligén betegség. A kálium- és kalciumbevitel jótékony tényezők. 2. A hipertónia másodlagos formái (az összes magas vérnyomásban szenvedő beteg kb. 10% -a): • Alvási apnoe szindróma • Vese hipertónia: - Renoparenchymás betegségek (pl. Glomerulonephritis, diabéteszes glomerulosclerosis, autoszomális domináns policisztás nephropathia stb.) - Renovascularis hypertonia (renális artéria stenosis) • Endokrin artéria hypertonia Hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma); másodlagos hiperaldoszteronizmus - feokromocitóma - Cushing-kór és Cushing-szindróma - AGS, akromegália - hipertireózis • A hipertónia egyéb másodlagos formái: - az aorta koarktációja, aorta sclerosis - neurogén (pl. encephalitis esetén) - pszichogén (pl. fájdalom esetén) - SLE, vasculitis

A szív- és érrendszeri kockázatot és a prognózist meghatározó tényezők: A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői

• Arteriális hipertónia • Életkor: férfiak> 55 éves nők> 65 év • Dohányzás • Dyslipidemia: teljes koleszterin  LDL koleszterin  HDL koleszterin  (lásd ott) • Kóros éhomi glükóz • Családi kórtörténet korai szív- és érrendszeri betegségek esetén 10 m/s korban • Boka kar index (300 mg/24 óra) • PAD • Előrehaladott retinopathia: vérzés vagy váladék, papilláris ödéma

*) IMT = intima közeg vastagsága = intima közeg vastagsága; **) Pulzusnyomás = RRsyst. - RRdiast.

Azok az eszközök, amelyek a Német Nagynyomású Liga jóváhagyási pecsétjét elnyerték, a következő oldalon találhatók:

Az ACE-gátlók és az angiotenzin-receptor-blokkolók késleltethetik a diabéteszes nephropathia és a nem diabéteszes vesebetegség progresszióját. Mindkettő kombinációja nem ajánlott. A béta-blokkolók és a diuretikumok kombinációja a diabéteszes anyagcsere romlásához vezethet. Vérnyomáscsökkentő szerek kiválasztása egyidejűleg előforduló betegségek szerint: Kísérő betegségek Olcsó (+)/kedvezőtlen (-) (példák) Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek Szívelégtelenség (+) ACE-gátlók, ARB (+) metoprolol, bizoprolol, karvedilol (+) diuretikumok (-) verapamil bradycardia (-) béta-blokkolók (-) Verapamil (-) Klonidin Koronária (+) Kardioszelektív béta-blokkolók Szívbetegség állapot után (+) Béta-blokkolók Szívroham (+) ACE-gátlók, ARB artériás ver (-) Béta-blokkolók terminális betegség Lipid anyagcsere (-) Béta-blokkolók (-) Tiazid Metabol. Szindróma (+) ACE-gátlók, ARB diabetes mellitus (-) béta-blokkolók, vizelethajtók köszvény (-) diuretikumok bronchiális asztma (-) béta-blokkolók veseelégtelenség (-) kálium-megtakarító diuretikumok (+) hurok diuretikumok

Az előterhelés és utóterhelés csökkentésének, a prognózis javulásának magyarázata Preload csökkentés negatív inotropikus hatás negatív kronotrop hatás antianginális hatás prognózis javulás prognózis javulás AVK (KI!) Romlása> Trigilcerid + VLDL  Nephroprotective; Anyagcsere semleges A cukorbetegség fokozott kockázata Húgysav növekedés Bronchospasticus mellékhatás A hyperkalaemia (KI!) Kockázata

A HCT-t (12,5-25 mg/d) általában vizelethajtóként alkalmazzák, bár lehetséges az amiloriddal való kombináció (a szérum káliumkontroll alatt). 2) Ne kombinálja a béta-blokkolókat nem dihidropiridin típusú kalciumcsatorna-blokkolókkal, mint például a diltiazem és a verapamil

PHAEOCHROMOCYTOMA [D35.0] (jóindulatú); [C74.1] (rosszindulatú) Vo: Def:

• Áttétes pheochromocytoma esetén: 123J-MIBG-pozitív metasztázisok esetén: 131J-MIBG terápia (válaszarány kb. 25%); Egyébként a következő kezelési lehetőségek léteznek: Májáttétek kemoembolizációja, palliatív kemoterápia Prg: A jóindulatú feokromocitómában szenvedő betegek> 50% -a normotenzivé válik a műtét után, a fennmaradó esetekben esszenciális hipertónia is fennáll. Hosszú távon a betegek körülbelül 15% -a mutat visszaesést; ezért ellenőrzéseket jeleznek. Conn-szindróma, mint a magas vérnyomás oka: Lásd a fejezetet. Endokrinológia/Index

A pulzus és a vérnyomás Schellong-álló kísérletben mutatott viselkedése szerint 3 reakciótípus:  szimpatikus tónusú OH = a leggyakoribb típus (az esetek 2/3-a) a szisztolés vérnyomás csökkenése> 20 Hgmm, a diasztolés vérnyomás eltérő viselkedésével, a pulzusszám növekedése több mint 16/perc .  Asszimpatikus OH: a szisztolés (> 20 Hgmm) és a diasztolés vérnyomás (> 10 Hgmm) csökkenése, a pulzusszám állandó vagy csökkenő  Orthostasis intolerancia (szin. Posturalis ortosztatikus tachycardia szindróma = POTS): pulzusnövekedés> 30/perc vagy HR növekedés> 130/perc hipotenzió nélkül Schellong-teszt: 10 perc fekve (L) + 10 perc állva (S), vérnyomás + pulzus mérése 1 percenként (vagy gyors tesztként 1, 3 és 5 perc után) Normál reakció: vérnyomás szisztolés csökkenése 20 Hgmm vagy Stokes támadás 3 másodpercig) • AV blokk II/III fokozat (Mobitz típus) • Váltakozó bal és jobb kötegág blokk

További diagnosztika: teszt dőlésszög vizsgálat Schellong teszt echokardiográfia ergometria hosszú távú EKG eseményhurok

Gyanított diagnózis NCS (vazovagus syncope) Ortosztatikus syncope Aritmogén syncope (Morgagni-Adams-Stokes támadás)

FÜGGELÉK: SWINDLE (VERTIGO) [R42] Vo.:

Csökkent perifériás SEPSIS-rezisztencia, kapilláris szivárgás ANAPHYLAXY NEUROGENIC Shock

Szöveti hipoperfúziós hipoxémia és acidózis

Klinikai, hemodinamikai, képalkotó és biokémiai jelek Shock index = pulzus/RRsyst. (> 1 sokk) 1. - 3 .: nedves, hűvös, sápadt bőr, szomjúság, oliguria ad 2.: nedves zörgő zajok a tüdő alapszakaszai felett, dyspnoe ad 4.: anafilaxia: az anafilaxiás reakció négy súlyossági foka: 0: lokálisan korlátozott I klinikai jelentőség nélküli bőrreakció: Általános tünetek (szédülés, fejfájás, szorongás stb.) + Bőrreakciók (kipirulás, viszketés, csalánkiütés stb.) II: Ezenkívül: vérnyomásesés + tachycardia, valamint emésztőrendszeri tünetek (hányinger, hányás stb.), Enyhe dyspnoe

SEPSIS [A41.9] Internetes linkek: www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx  Túlélő szepszis kampány (SSC): Nemzetközi irányelvek a súlyos szepszis és szeptikus sokk kezelésére 2012; www.sepsis-gesellschaft.de  S-2k irányelvek a szepszis megelőzésére, diagnosztizálására, terápiájára és utókezelésére 2010-től Def: ACCP/SCCP konszenzus konferencia kritériumai 1992-től: Sepsis = SIRS + fertőzés SIRS = szisztémás gyulladásos válasz szindróma = általános gyulladásos reakció Fertőzés: Klinikailag elegendő gyanú (pl. Bélperforáció, pleura empyema, gennyes CSF) mikrobiológiai bizonyossággal vagy anélkül. Klinikai megnyilvánulás SIRS: ≥ 2 tünet: - hőmérséklet> 38 ° C vagy 90/perc - légzési arány> 20/perc vagy PaCO2 12 000 mm3 10% éretlen Granulociták (rudak)

A szepszis és a szeptikus sokk diagnosztikai kritériumai: Lásd a 3. szepszis definícióit

SOFA pontszám tüdő Pa0 2/FiO 2, Hgmm

Máj bilirubin, mg/dl µmol/l kardiovaszkuláris hipotenzió

Dopamin 15 dobutamin (bármely vagy adrenalin ≤ 0,1 vagy adrenalin> 0,1 dózis) *) vagy noradrenalin ≤ 0,1 *) vagy noradrenalin ≤ 0,1 *)