PDF R E C H T S A N WÄ L T E & TAXBERATER - Ingyenes letöltés PDF
Rövid leírás
Letöltés R E C H T S A N W Ä L T E ÉS ADÓS TANÁCSADÓK.
Leírás
R E C H T S A N WÄ L T E
ADÓTANÁCSADÓ
Dornheim RAe és StB Brahmsallee 9 20144 Hamburg
A dietetikus hatásköre és feladata a kezelési kapcsolatból
Dr. Markus Plantholz, az orvosi jogi szakjogász Wolfsburg, 2011. május 5
A dietetikusok csoportjára vonatkozó független felelősségi törvény még nem alakult ki. Ennek egyik oka valószínűleg az, hogy az étrendet és a táplálkozási terápiát (még) nem ismerik el önálló és felírható új gyógymódként az SGB V 138. § értelmében az SGB V 73. § (2) bekezdése szerint, és ezért a dietetikus és a A számlálóval rendelkező betegek-
Ove Dornheim szakjogász kereskedelmi és társasági jogi szakjogász ügyvéd családjog Heinrich Geising ügyvéd munkajogi előadó. Hamburgi Egyetem Dr. jur. Sylvia Hacke
a betegkezelés állapota jelenleg abszolút kivétel. Másrészt valószínűsíthető az okozati összefüggés a diéta vagy a táplálkozási tézis között, amelyet nem hajtottak végre-
Dr. jur. Markus Plantholz orvosi jogi szakember
a rapie-t és az ebből fakadó esetleges károkat rendszeresen nehéz bizonyítani. Ennek eredményeként gyakorlatilag nincs ítélkezési gyakorlat a témában, és következésképpen a bíróságok eddig gyakorlatilag nem foglalkoztak a diétázók feladataival-
Rüdiger Meier előadó Hamburgi Egyetem Dr. jur. Tobias Beckmann
sátrak a kezelési kapcsolatból. A következő magyarázatokban ezért körültekintően szeretnék megközelíteni a dietetikus feladatai és hatásköreinek „körvonalát” a kezelési kapcsolatból, és ezáltal egy-
ADÓTANÁCSADÓ Heinrich Leinemann
Egyrészt különböztesse meg a dietetikus és a beteg független kezelési szerződését, másrészt a dietetikus harmadik kezelési kapcsolatba történő felvétele között - például a kórházi felvételi szerződés vagy az orvosi kezelési szerződés között.
CÍM Brahmsallee 9 20144 Hamburg Telefon: 040/41 46 14 - 0 Fax: 040/44 30 72 www.kanzlei-hamburg.de [e-mail védett] Bírósági doboz 492
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
I. Saját kezelési szerződés
A dietetikus és az ügyfél között már létrejön egy külön szerződéses kapcsolat, ahol az ügyfél a szabadúszó dietetikus prevenciós szolgáltatásait veszi igénybe. Amennyiben a jövőben az étrendet vagy a táplálkozási terápiát bizonyos indikációk orvoslásaként ismerik el a G-BA terápiás termékekről szóló irányelvének értelmében, azt szerződéses orvos írhatja fel az SGB V. 73. cikkének (2) bekezdésével összhangban. Ha alkalmaznák, akkor a dietetikus és az ügyfél között független kezelési kapcsolat alakulna ki a beteg kezelése céljából. Tehát először a szabadúszó dietetikusról kellene beszélnünk.
Következésképpen, a lehetséges terápiás aktivitás tekintetében a dietetikusoknak általában ugyanazok a kötelezettségeik vannak a kezelési kapcsolatból eredően, mint a terápiás termék szolgáltatók más csoportjainak.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Az emberi méltósághoz és testi épséghez alkotmányosan garantált joga (GG 1., 2. cikk, II. Cikk) eredményeként a beteget megfelelően tájékoztatni kell az orvosi beavatkozással járó kockázatokról annak érdekében, hogy hatékonyan beleegyezhessen a beavatkozásba, miközben megőrizheti választási szabadságát (Szövetségi Alkotmánybíróság, határozat 2004. november 18 - 1 BvR 2315/04). Az orvosi szerződésből az orvos köteles a kezelt és kezeletlen formában tájékoztatni a beteget betegségéről és annak valószínű lefolyásáról (BGH, v.
2005.3.15. - VI ZR 313/03). Meg kell mutatni a beteg számára, hogy milyen típusú és súlyosságú a tervezett beavatkozás, és milyen következményekkel járhat személyesen számára. Az önrendelkezési információk arról szólnak, hogy a beavatkozásnak mennyire kell tájékozott beleegyezéssel fedeznie a törvényességet. Mivel a bevett, bár kritizált ítélkezési gyakorlat szerint az előírt, szakmailag elvégzett diagnosztikai és terápiás jellegű orvosi terápiás beavatkozás megfelel az StGB értelmében vett testi sértés kritériumainak. A tájékozott beleegyezés hiánya tehát a kezelési szerződés megsértését jelenti, és orvosi felelősséget von maga után.
Át lehet ezt most saját felelősségére átadni az étrendre és a táplálkozási terápiára? Egyrészt ez nem kapcsolódik közvetlenül a testbe történő beavatkozáshoz; nem hat manuálisan a testre. Pontosan ezzel az indoklással a G-BA eredetileg nem volt hajlandó az étrendet és a táplálkozási terápiát orvoslásnak tekinteni az SGB V értelmében, mivel véleménye szerint a gyógymódoknak értelemszerűen külső hatást kell gyakorolniuk a szervezetre. A pszichoterápia példája azt mutatja, hogy ez nem döntő a tájékoztatási kötelezettség elfogadása szempontjából. Ma már széles körben elismert tény, hogy nincs különbség, hogy az orvos beavatkozik-e a fizikálisba, vagy pszichoterapeuta a beteg pszichológiai integritásába való beavatkozások révén. Mindkét esetben a páciens önrendelkezési jogához információkat kell megadni a terápia típusáról, lefolyásáról és kockázatairól. Például a pszichoterápiánál a tájékoztatási kötelezettség ma is szakmai kötelezettség a pszichoterapeuták kamaráinak szakmai szabályzata szerint.
"A kezelés megkezdése előtt a pszichoterapeutáknak megfelelően tájékoztatniuk kell a beteget és szükség esetén törvényes képviselőjüket a megállapításokról, a diagnózisról, a kezelési tervről és a lehetséges kezelési kockázatokról. Ha e tekintetben változások történnek a kezelés során, vagy ha a pszichoterápiás megközelítésben jelentős változtatásokra van szükség, a beteget ennek megfelelően tájékoztatni kell. "
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Ha összehasonlítja a helyzetet egy másik jogorvoslat - a fizioterápia - ítélkezési gyakorlatával, akkor gyorsan találkozik a türingiai felsőbb területi bíróság alapvető ítéletével, amely előírja az engedéllyel rendelkező gyógytornász számára, hogy szolgáltasson információt a szerződéses orvos közötti horizontális munkamegosztás esetén (fizioterápia szerződéses orvos általi felírása, engedéllyel rendelkező gyógytornász független rendelkezése) és Gyógytornász világít (OLG Thuringia, 2005. május 18-i ítélet - Az. 4 U 641/04):
(2005. április 21-i ítélet, Az: I ZR 190/02). Elvileg a tájékoztatás elegendő a között
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
Terapeuta és beteg. Az űrlapokat és szórólapokat nem kötelező átadni és aláírni. A magánkezelési viszonyban az információszolgáltatás gazdasági kötelességével kapcsolatos ítélkezési gyakorlat valószínűleg átruházható, éppen ezért - a magánkezelési jogviszonyban dolgozó dietetikusnak tanácsos tisztázni azt a kérdést, hogy az egészségbiztosító fizeti vagy megtéríti-e a kezelés költségeit, vagy sem.
2. Dokumentációs követelmény Az orvosi dokumentációs követelmény típusát, tartalmát és alkalmazási körét a dokumentáció célja határozza meg. A kötelezettség elsősorban a beteg terápiás érdekét szolgálja (pl. OLG Koblenz, v.
2004. január 15 - 5 U 1145/03) és a megfelelő kezelés biztosítása (pl. Müncheni Felső Területi Bíróság 2008. szeptember 18-i ítélete - 1 U 4837/07). Célja, hogy tájékoztassa az orvosokat és a terápiában részt vevő más embereket egy betegség lefolyásáról és a korábbi kezelésről. Minden orvos köteles feljegyezni a kezelés szempontjából fontos körülményeket, és ezeket a nyilvántartásokat legalább 10 évig megőrizni. Ez a felvétel magát az orvost szolgálja a kezelési módszer beszámolójaként és információforrásként a kezelést folytató orvosok számára. Fontos információ a beteg számára is. Az orvos által vezetendő dokumentumok tartalmazzák a betegség lefolyásáról és kezeléséről szóló feljegyzéseket, az orvosok levelét, akik szintén kezelik, röntgenfelvételeket, megállapításokat (EKG, laboratóriumi értékek), valamint információkat nyújtanak a betegképzésről és a beteg beleegyezéséről. Ha az orvos dokumentációja nem megfelelő, akkor a bizonyítási teher hátrányára fordítható. A megfelelő dokumentáció jelző hatást gyakorol a gyakorló javára (pl. OLG
Zweibrücken, ítélet v. 2004. július 27. - 5 U 15/02). Ha a dokumentáció külsőleg helyes, és nincsenek konkrét jelek, amelyek igazolhatják a dokumentáció megbízhatóságával kapcsolatos kétségeket, akkor a dokumentált kezelési folyamatot kell alapul venni annak értékelése során, hogy van-e kezelési hiba. Az orvosi dokumentáció követelménye kiterjed az anamnézisre, a diagnózisra és a terápiára is. Az orvosi dokumentációs kötelezettség a megkötött kezelési szerződés további kötelezettsége is. Itt is felmerül a kérdés: Átvihetők-e a dokumentációs kötelezettség ezen alapvető jellemzői a horizontális munkamegosztású független dietetikus kezelésére?
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
A lényeges tényeket olyan formában kell bemutatni, amely a szakember számára kellően világos; Rövidítések és szimbólumok is használhatók, amennyiben a szakember megérti őket, de a beteg nem
(az orvosi dokumentációhoz BGH NJW 1989, 2330. o.).
3. A dokumentáció tulajdonjoga és az ellenőrzési jogok megadása más orvosi szakmákhoz képest alapvetően nincsenek különlegességek. A kezelő független dietetikus a dokumentáció tulajdonosa is, és nem kell kiállítania az eredetit, ha a beteg kéri. A páciensnek azonban joga van ellenőrizni a dokumentációt, amely kiterjed az összes objektiválható kezelési adatra.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
4. Titoktartási kötelezettség A dietetikusra - mint minden államilag szabályozott orvosi hivatásra - az StGB 203. §-a szerinti titoktartási kötelezettség vonatkozik. A betegadatokat ezért nem szabad harmadik félnek kiadni, ha erre vonatkozó nyilatkozat nem vonatkozik a bizalmas kezelésre. 5. Kötelezettségek a megelőzésben Elvileg azt értem, hogy a fenti információk továbbadhatók, amennyiben a dietetikus nem a terápia, mint a beteg kezelése, hanem a másodlagos és a tercier prevenció összefüggésében működik. Ezek a kötelezettségek azonban nem ruházhatók át az általános egészségfejlesztésre és az elsődleges megelőzésre. Az elsődleges megelőzés alatt minden olyan intézkedést és magatartást értünk, amely alkalmas egy betegség megelőzésére vagy annak fejlődésének lassítására. Ha azonban a dietetikus az elsődleges megelőző intézkedés részeként megtudja, hogy egy adott betegség már bizonyos tüneteket okozott egy adott ügyfélnél, akkor a titoktartási kötelezettség is érvényes.
Nincs külön kezelési szerződés a kórházban alkalmazott dietetikussal vagy egy rezidens orvossal. A dietetikus inkább a munkajog utasításai alapján vagy egy orvosi küldöttség részeként jár el. Ezért eleve kizárt az önálló tájékoztatási kötelezettség. Itt csak két szempontra kell felhívni a figyelmet: 1. A delegálás és az átvétel hibái
Ameddig a dietetikus az orvosi személyzet fennhatósága alá tartozik, újra és újra felmerül a kérdés a dietetikushoz intézett orvosi delegációk köréről vagy a „tükörkép” kérdésről, hogy a dietetikusnak is meg kell-e hajtania az összes delegált intézkedést. A következő elvek érvényesek, fametszetszerűen durvítva:
- A diagnosztika elvégzése mindig fenntartott orvosi feladat, és nem ruházható át.
- Az orvos felelős a terápiás intézkedések átruházásáért. Például egy kábítószer-adminisztráció delegálásakor ő felel a gyógyszer elrendezéséért
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
A dietetikusok szolgáltatásait illetően különösen kérdéses lehet, hogy orvosilag elhelyezett perifériás vagy központi i. Esetén, és milyen mértékben, például folyadék kiegyensúlyozására vagy az infúzió megváltoztatására és újracsatolására vonatkozó intézkedések. v. a folyadékpótláshoz vagy a parenterális tápláláshoz való hozzáférés vagy az orvosilag szúrt port-a-cath, a futási sebesség (szükség esetén infúziós eszköz segítségével) és a töltési térfogat szabályozása függ az úgynevezett vertikális munkamegosztástól. A Szövetségi Vegyes Bizottság otthoni ápolás-gondozás szabályozására vonatkozó iránymutatásaiból következik, hogy a járóbeteg-szerződéses orvosi ellátás ilyen szolgáltatásai az orvosi ellátás, nem pedig az alapellátás intézkedéseit jelentik, amelyeket következésképpen orvosilag rendelnek el. Ennek eredményeként a leírt átruházási elvek ezekre az intézkedésekre is érvényesek, és egyértelművé kell tenni, hogy a folyadékmérlegből az előrehaladási naplók diagnosztizálása vagy kiértékelése az orvos számára van fenntartva.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R
2. Diétás ételek kiválasztása és ellenőrzése a kórházban
VI ZR 174/06). Ilyen esetek a joggyakorlatból nem ismertek az ételek elosztása tekintetében, de könnyen elképzelhetőek. Ezért a kórházban zajló folyamatokat úgy kell megszervezni, hogy a diétás ételek elkészítésének és kiosztásának folyamatai szakember kezébe kerüljenek.
DORNHEIM REC HTSAN WÄ LTE & STE UE RBE RATE R