PDF RÖVID VÁLTOZAT Osztályozási diagnosztika
Rövid leírás
1 ÚTMUTATÓ Diabetes mellitus Készítette: Sébastian Thalmann, Uwe Beise, Felix Huber: 2/2016 Tartalomjegyzék.
Leírás
Diabetes mellitus Készítette: Sébastian Thalmann, Uwe Beise, Felix Huber: 2/2016
RÖVID VÁLTOZAT. 2 1. Osztályozás. 4 2. Diagnosztika. 4 3. Terápia. 5 3.1. Terápiás célok. 5 3.2. Nem farmakológiai intézkedések. 6 3.3. Orvosi terápia. 6 3.3.1 Orális antidiabetikus gyógyszerek. 6 3.3.2 Inzulinkezelés. 8.
3.4. A társbetegségek ellenőrzése és terápiája. 9 3.5. Cukorbetegség és autóvezetés. 11 4. Irodalom. 12 5. Függelék (Az antidiabetikus gyógyszerek áttekintése, beleértve a korlátozásokat). 13.
2/2016. Frissítés: Egy kis felülvizsgálat részeként frissítették az új orális antidiabetikus szerekre vonatkozó ajánlásokat, és az anyagokat, beleértve a korlátozásokat is, összefoglalták a függelékben. A 2-es típusú cukorbetegség BG-csökkentő terápiájának algoritmusát is átalakították (3. oldal).
RÖVID VÁLTOZAT Diagnosztika/osztályozás: Diabetes mellitus • HbA1c ≥ 6,5% • Alkalmi plazma glükózérték: ≥11,1 mmol/l és klasszikus tünetek (polidipszia, polyuria, súlycsökkenés) • Éhomi plazma glükóz: ≥7,0 mmol/l
Megjegyzés: A HbA1c nem értelmezhető hemoglobinopátiák, hemolitikus vagy vashiányos vérszegénység, súlyos máj- és veseelégtelenség, valamint terhesség alatt.
Megnövekedett cukorbetegség kialakulásának kockázata (pre-diabetes) • IFG (csökkent éhomi glükóz) éhomi plazma glükóz 5,6 - 6,9 mmol/l • IGT (csökkent glükóz tolerancia): 2 óra 75 g OGTT után 7,8 és 11,1 mmol között/l a vénás plazmában. • HbA1c: 5,7-6,4% a "prediabetikus" betegek életmódbeli tanácsokat kapjanak.
Laboratórium: plazma glükóz, HbA1c, kreatinin, kálium, GPT, GOT, vizelet állapota, albumin/kreatinin hányados, lipid állapot, további laboratórium a klinikai értékelés után.
EKG: a kezdeti diagnózisnál csak a 2-es típusú cukorbetegség, vagy 40 éves kortól kezdve. BG-szűrés: minden 45 éven felüli személy esetében háromévente (6.8). Ha a kockázat magasabb, akkor is korábban és rövidebb időközönként. Fokozott kockázat áll fenn: • pozitív családi anamnézisben • státusz a terhességi cukorbetegség vagy a 4100 g-nál nagyobb gyermek születési súlya szerint • IFG/IGT vagy HbA1c 5,7-6,4% anamnézisben • túlsúly: BMI> 27 kg/m2 • artériás hipertónia • diszlipidémia • ismert policisztás petefészek szindróma (PCOS).
Terápia: • Az életmódra vonatkozó tanács a legfontosabb beavatkozás: az étrend hosszú távú megváltoztatása, rendszeres fizikai aktivitás, súlycsökkenés túlsúly/elhízás esetén. Cukorbetegség és táplálkozási tanácsok minden beteg számára. • A terápia céljairól egyénileg kell megállapodni. Alapszabály: Fiatalabb betegek vagy újonnan felfedezett 2-es típusú cukorbetegség esetén szigorúbb terápiás célok, idősebb és/vagy multimorbid betegeknél, akiknek rövid a várható élettartama, kevésbé szigorú terápiás célok. Orientációs paraméterek: • Vércukor: HbA1c célfolyosó 6,5-7,0%. Mindig kerülje a hipoglikémiát és a> 10 mmol/l hiperglikémiát! (lásd az algoritmust a következő oldalon) • Vérnyomás: 25 kg/m esetleg> 23 kg/m, ha ázsiai eredetű • Arteriális hipertónia • Dyslipidemia • Ismert policisztás petefészek szindróma (PCOS). mediX útmutató Diabetes Mellitus
3. TERÁPIA 3.1. Terápiás célok (3,6,7-10,44) • Fogalmazzon meg egyénre szabott terápiás célokat a pácienssel együtt az életmód (változások), a glükóz anyagcsere, a lipid állapot, a testsúly, a vérnyomás szempontjából. Figyelembe kell venni az életkort, az egyéb betegségeket, a társadalmi helyzetet és az életminőséget. • HbA1c cél: 6,5-7,0%. Idős, multimorbid betegeknél vagy rövid várható élettartamú betegeknél a HbA1c 8,0-8,5% vagy ennél is magasabb lehet. Kerülni kell a hipoglikémiát, különösen érelmeszesedésben szenvedő betegeknél és időseknél. • Alapszabály: A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalabb betegek számára előnyös lehet a szigorúbb vércukorszint-ellenőrzés (az egészségbiztosító orvosának HbA1c jóváhagyása).
Linagliptin (Trajenta, ® Jentadueto)
• Olyan betegek számára, akiket a korábbi OAD nem képes megfelelően kontrollálni, vagy akik nem tolerálják. • Kizárólag metforminnal, SH-vel, glitazonnal vagy metformin és SH kombinációjával kombinálva, ha ez az OAD nem biztosítja a megfelelő BG-kontrollt. • Kombinált terápiák további OAD-val -> az egészségbiztosító jóváhagyása az orvosi vizsgálattal való előzetes egyeztetés után.
Alogliptin (Vipidia, Vipodomet)
• olyan betegeknél, akiket a korábbi OAD és/vagy inzulin nem képes megfelelően kontrollálni, vagy akik nem tolerálják ezeket. • Kombinált terápiák más OAD-val, kivéve az SH-t és/vagy az inzulint -> költség-jóváírás az egészségbiztosítótól az orvosi vizsgálattal folytatott konzultációt követően.
• Kizárólag metforminnal, SH-vel vagy inzulinnal kombinálva, ha az előző terápiák nem érték el a megfelelő BG-kontrollt. • Kombinált terápiák más antidiabetikus gyógyszerekkel -> az egészségbiztosító jóváhagyása az orvosi vizsgálattal folytatott konzultációt követően. ®
Empagliflozin (Jardiance, ® Jardiance Met)
Kanagliflozin (Invokana, ® Vokanamet)
• monoterápiaként olyan betegeknél, akik nem kezelhetők metforminnal. • Metforminnal kombinálva, önmagában vagy SH-vel vagy inzulinnal kombinálva, önmagában vagy metforminnal és/vagy szulfonilkarbamiddal kombinálva, ha ezek a kezelések nem biztosítják a megfelelő BG-kontrollt. • Kombinált terápiák más OAD-val -> az egészségbiztosító jóváhagyása az orvosi vizsgálattal folytatott konzultációt követően. • Monoterápiaként, amikor az étrend és a fokozott fizikai aktivitás nem biztosítja a megfelelő glikémiás kontrollt. • Orális antidiabetikus gyógyszerekkel (metformin, DPP4 inhibitorok, SH) és/vagy inzulinnal (+/- metformin) kombinálva, ha ezek a gyógyszerek nem teszik lehetővé a vércukorszint megfelelő szabályozását. • monoterápiaként olyan betegeknél, akik nem kezelhetők metforminnal. • metforminnal, SH-vel (+/- metformin) vagy inzulinnal (+/- metformin) kombinálva, ha ezek a kezelések nem biztosítják a vércukorszint megfelelő szabályozását. • Kombináció más antidiabetikus gyógyszerekkel -> az egészségbiztosító jóváhagyása az orvosi vizsgálattal folytatott konzultációt követően.
Antidiabetikumok ® nem ajánlott
Repaglinid (NovoNorm + ® generikus gyógyszerek), nateglinid (Starlix)
• Használja, ha a HbA1c értékek más standard orális antidiabetikus szerekkel nem érhetők el. ®
mediX útmutató Diabetes Mellitus