Pectoral A - 1 Nem visszahúzható tüdőszövet kondenzációs szindróma Definíció

XXIII. Angina pectorala

Ez ismétlődő fájdalmas anginás rohamokkal nyilvánul meg, amelyek fizikai erőfeszítéseknél vagy a szív túlterhelésének egyéb körülményeinél jelentkeznek.
Gyakorolja az angina pectorist:

visszahúzható

Az angina pectoris kanadai osztályozása:

I. osztály - a tipikus aktivitás nem okoz anginát, intenzív és hosszan tartó erőfeszítéssel előfordulhat hozzáférés

Osztály II - angina akkor fordul elő, amikor gyorsan vagy sietve lépcsőzik fel; a hétköznapi tevékenység enyhén korlátozott

Osztály III - az angina normális járási erőfeszítések vagy normál körülmények között skarlát mászása esetén fordul elő: a rendszeres fizikai aktivitás jelentősen korlátozott

IV. Osztály - az angina bármilyen fizikai erőfeszítéssel (akár minimális) is előfordul; az angina nyugalmi állapotban lehet

A.Acuzele


  1. A fájdalom visszafogottan jelentkezik

  2. A fájdalom sajátos jellege (nyomás, égés, kiterjesztés)

  3. Különböző intenzitású (mérsékeltebb)

  4. A fájdalom fizikai erőfeszítéssel jelentkezik

  5. A fájdalom pszichoemotikus megterhelésnél, megnövekedett vérnyomásnál jelentkezik

  6. Fájdalom besugárzás - bal kéz, bal váll, bal nyak, állkapocs

  7. A fájdalom néhány percen belül eltűnik a nitroglicerin alkalmazása után

  8. A fájdalom a fizikai erőfeszítés leállítása után 10-15 perc alatt eltűnik

  9. A retroszternális nehézlégzés, amely fizikai erőfeszítéssel jelentkezik, mint a retrosternális fájdalom egyenértékű

A klinikai vizsgálat kevés adatot szolgáltat. Néha kényszerhelyzet - az anginaválság idején a "kirakat néző" pozíciója. A vérnyomás és a pulzus enyhe emelkedése, extraszisztolák és aritmiák, szisztolés zörej.

Paraklinikai vizsgálatok:


  1. EKG angina pectorisban -

  1. az ST szegmens vízszintes vagy ferde ereszkedése több mint 1 mm

2. Negatív T hullám

  1. Ahol T magas, szimmetrikus

  2. ST szegmens magassága


  1. Holter elektrokardiográfiai felvétel - EKG-szerű jelek

  2. Fizikai megterhelés teszt

  3. Farmakológiai vizsgálatok (dipiridamollal vagy izoproterenollal)

  4. Transesophagealis stimuláció

  5. Kétdimenziós transzesophagealis echokardiográfia - hegek vagy iszkémia területei

  6. angiográfia

Nyugalmi angina pectoris - a fájdalom nyugalmi állapotban jelentkezik, a rohamok hosszabbak, a nitroglicerin hatása gyengébb.

Változó angina pectoris (spasztikus, spontán, Prinzmetal angina) - az éjszakai fájdalmak reggel felé intenzívek, spontán megszűnnek. Az EKG - ST szegmens magasságában.

Súlyos angina - a rohamok gyakoribbá és intenzívebbé válnak, hosszabb ideig tartanak, alacsonyabb erőfeszítéssel fordulnak elő, mint a régi típusú angina pectoris.

Instabil angina - angina az angina különféle változatainak szívizominfarktusának fokozott kockázatával - de novo angina, súlyosbodott angina, korai posztinfarktusos angina, Prinzmetal angina

Ismét Angina - a közelmúltban jelentek meg erőfeszítési támadások (kevesebb mint 1 hónap).
Akut miokardiális infarktus.

Ischaemiás eredetű miokardium egy részének nekrózisát mutatja be.

panaszok:


  1. Fájdalom - a hely és a besugárzás hasonló az angina pectorishoz. Általában a fájdalom elviselhetetlen, és opiátok használata szükséges. A nitriglicerin hatása gyenge. A fájdalom általában 30 percnél tovább tart, és ritkán több mint 24 órán át.

  2. Dyspnoe - a bal kamrai elégtelenség miatt

  3. Syncope - oka lehet ritmuszavar, hipotenzió

  4. fáradtság

  5. Emésztési tünetek

A beteg általában sápadt, hideg verejtékezés, szédülés, pszichomotoros izgatottság jelentkezik.

Tüdőrendszer - kevert nehézlégzés, csökkent hólyagos zörej, nedves rázkódások.

Szív- és érrendszer - csökkent pulzus, vágtató ritmus, szisztolés zörej a csúcson, tachycardia. A csúcs sokk gyengül és oldalirányban elmozdul.
Paraklinikai vizsgálatok.


  1. A kóros Q hullám megjelenése

  2. Az ST szegmens fejlődése

  3. A negatív T hullám megjelenése

A kiterjesztett miokardiális infarktus 3 evolúciós szakaszon megy keresztül:

  1. kezdeti akut fázis - 3-6 óra - az ST szegmens magassága a homorúsággal felfelé és a T hullám beágyazódásával
  2. akut infarktusfázis - 2-3 hét - a Q hullám megjelenése az R hullám csökkenésével, az ST szegmens emelkedésének progresszív csökkenése. A T hullám negatívvá válik.
  1. A szubakut stádium - néhány héttől néhány hónapig - az ST szegmens visszatérése az izolációhoz, a T hullám pozitivizálása.
  2. A krónikus stádium - egy életen át tart - a Q hullám, a QS komplex jelenléte.

A szívrohamok anatómiai elhelyezkedése:


  1. anteroseptal - közvetlen jelek a V1-V4, I, aVL vezetékekben

  2. oldalirányú - közvetlen jelek a V5-V6, I, aVL-ben

  3. alsóbbrendű - közvetlen jelek a II, III, aVF-ben

  4. hátsó - közvetett jelek a V1-V2-ben

Biológiai vizsgálatok:


  1. Enyhe leukocitózis

  2. Fokozott ESR

  3. Kreatin-foszfokináz - emelkedés az infarktus kezdete utáni első 6 órában, maximális szint 18-24 óra

  4. Laktát-dehidrogenáz - az infarktus kezdete után 24-48 órán belül emelkedik, a maximális szint 3-6 napon belül.

  5. Myoglobin - a szívinfarktus után 12 órával nő az lq, a maximális szint 24-36 órával.

Miokardiális szcintigráfia TL-vel - a szívizom perfúziós hibáinak jelenléte

Echokardiográfia - kiemeli a nekrózis területeit