PELÁDOK KEZELÉSE

Az alopecia areata első epizódja kezelés nélkül gyakran spontán megszűnik. Súlyossága fontos prognosztikai tényező.
A prognózis gyermekeknél gyakran gyenge.
A legtöbb alopecia areata spontán módon egy éven belül megszűnik, de a betegek 25% -ánál súlyos formák alakulnak ki, teljes hajhullással (teljes alopecia areata) vagy az összes testszőrrel (alopecia areata).
A kontakt immunterápiára adott válasz jó prognosztikai tényező lehet.

1 - A kortikoidok helyi alkalmazása

Használhatók gyermekeknél.

2 - A kortikoidok injekciói

Ez a kezelés azoknak a betegeknek ajánlott, akiknek a bőre kevesebb, mint 50% -a érintett, és azoknak, akiknek a közelmúltban jelentkezett alopecia areata.

A kiterjedt, gyorsan progresszív, 2 évesnél idősebb alopecia areata betegek rosszul reagálnak erre a kezelésre.

Az alacsony oldhatóságú szteroidok előnyösek az injekció beadásának helyéről való lassú felszívódásuk miatt, ami a maximális helyi hatékonyság és a minimális szisztémás hatások tényezője.

A felhasznált termékek: triamcinolon-acetonid (KENACORT RETARD®), triamcinolon-hexacetonid (HEXATRIONE®) és hidrokortizon-acetát.
A triamcinolon-acetonid előnyös, mert kevesebb bőr atrófiát okoz, mint a triamcinolone-hexacetonid.

2,5 és 10 mg/ml közötti koncentráció alkalmazható, de a fejbőr számára előnyösebb az 5 mg/ml koncentráció (egy ülésenként legfeljebb 3 ml).

A szemöldök és az arc esetében 2,5 mg/ml használható (0,5 ml minden szemöldökre). 10 mg/ml és legfeljebb 2 ml, illetve 5 mg/ml és legfeljebb 4 ml koncentrációt is jelentettek a fejbőrre egy munkamenet során.

A triamcinolon-acetonidot intradermálisan, vakon át nem adott fecskendővel adják be, többszörös 0,1 ml-es injekcióval 1 cm-es időközönként.

Hígítószerként a fiziológiás sóoldat előnyösebb, mint a xilokain, mivel ez utóbbi jobban ég.

A kezelés előtt 30-60 perccel kontakt anesztetikum alkalmazható az injekciók okozta fájdalom minimalizálása érdekében. Nagyon hasznos a szemöldök kezelésére.

A kezelést 4-6 hetente megismételjük. A kezdeti újranövekedés gyakran 4-8 héten belül jelentkezik. Ha 6 hónapos kezelés után nincs eredmény, az intralesionális kortikoszteroid injekciókat abba kell hagyni.

A 10 év alatti gyermekeket általában nem kezelik intralesionális kortikoszteroid injekciókkal az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom miatt.

A káros hatások az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom, a fejbőr és a hajhagymák atrófiája, telangiectasia, hipo- vagy depigmentáció és cushingoid megjelenés.

A fő mellékhatás az átmeneti bőr atrófia. Megelőzhető az injekció helyén túl nagy mennyiségű, túl gyakori és túl felszínes (intraepidermális) injekciók elkerülésével.

A bőr atrófiája nem vezethet a kezelés abbahagyásához.

Egy tanulmány az esetek 52-84% -ában 12 hét kezelés után, 3 triamcinolon-acetonid injekció után.

3 - Kortikoidok általános út szerint

Ezeket a közelmúltbeli alopecia areata esetében alkalmazzák, gyorsan kiterjedten.

Két lehetőség van:
1) szóban.
a) Vagy 5 mg/kg prednizont (SOLUPRED®) havonta egyszer, 3-6 hónapig. Egy tanulmány azt mutatja, hogy a betegek 82% -ánál esztétikailag elfogadható a növekedés 3 hónapos, 41% -nál pedig 6 hónapos teljes növekedés.
b) Vagy 0,75–1 mg/kg/nap prednizont tíz nap alatt, 7–10 napos lépésekben csökkentve, 6–8 héten belül le kell állítani.
2) Injekcióval: a betegek 3 egymást követő napon át 500 mg metilprednizolont (DEPO-MEDROL®) kapnak. Egy 25 esetből álló tanulmány megállapította, hogy 13-ban teljes a regrowth növekedés, 6-ban pedig nem volt válasz a kezelésre.

Használatukat korlátozzák mellékhatásaik: cukorbetegség, súlygyarapodás, magas vérnyomás, mellékvese atrófia, dysmenorrhoea, immunszuppresszió és pattanásos kiütés.

4 - PUVATERÁPIA

Az alopecia areata kezelése kis dózisú ultraibolya A-t tartalmaz (10 J/cm2), egy fotoszenzibilizáló molekula, a psoralen (MELADININE®) bevitelével kombinálva.
A puvatherapy hatékonyságát nehéz felmérni, mert az eredmények a sorozattól függően nagymértékben változnak.
Sahin, Yalcin és Karadunan kozmetikailag elfogadható választ mutat a betegek 37,5% -ában. A terápiás hatékonyság nem függ össze a betegek életkorával vagy nemével, valamint a betegség hosszával vagy mértékével.

Most már ésszerűen javasolhatjuk a PUVA kipróbálását mintegy harminc alkalomra a MELADININE orális bevitelének protokolljával, lokalizált besugárzással az alopecia areata esetében, a test besugárzásával az univerzális alopecia areata esetében.

A PUVA terápia ellenjavallatai:
1. Abszolút ellenjavallatok: bazális sejtes hamartoma szindróma, örökletes dysplasticus nevi szindróma, a melanoma személyes kórtörténete, szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, DNS-helyreállítási rendellenességgel járó betegségek (xeroderma pig-mentosum, trichodystrophia, Bloom szindróma, Cockayne-szindróma).
2. Főbb relatív ellenjavallatok: 10 évnél fiatalabb életkor, terhesség, szoptatás, bőrkarcinóma története, korábbi ionizáló sugárzás vagy arzén expozíció, aktinikus keratózisok jelenléte, egyidejű immunszuppresszív kezelés, porfíriák.
3. Kisebb relatív ellenjavallatok: 16 évesnél fiatalabb életkor, szürkehályog, pemphigoid, pem-phigus, korábbi vagy egyidejű kezelés metotrexáttal vagy ciklosporinnal, biológiai májelváltozások, veseelégtelenség, bőrfényérzékenység, függetlenül attól, hogy fotoszenzibilizáló gyógyszerekhez kapcsolódnak-e (lásd mellékhatások) ), az I. fototípus tárgya (vörös hajú).

Mellékhatások: a MELADININ okozta hányinger, a bőr idő előtti öregedése, pigmentváltozások, rákos megbetegedések (különösen a laphámsejtek, de a melanoma is).

A puvatterápia összesített kumulált dózisa, amelyet nem szabad túllépni, legfeljebb 1000 J/cm2 világos fototípus esetén, 1500 J/cm2 UVA sötét esetén.

A kezelés leállításakor az alopecia areata visszatérése gyakori.

5 - DIPHENCIPRON

A difenhidront először 1959-ben szintetizálták, és dibenzil-keton brómozásával állították elő alfa-alfa-dibromdibenzil-keton prekurzor képződéséhez, amely egy bázissal kombinálva adta a DPCP-t. Emberekben és állatokban erős kontaktallergén. Az alopecia areata 98–99% -a szenzibilizálható a fejbőrön.