Korai rheumatoid arthritis
A reumás ízületi gyulladás krónikus, szisztémás gyulladásos betegség, amelyet az ízület duzzanata és merevsége (merevsége) mutat, progresszív, roncsoló és deformáló, valamint többszörösen extraartikuláris károsodással jár.
A korai reumás ízületi gyulladás kifejezés magában foglalja a betegek azonosítását a betegség első jeleinél, a kockázati és prognosztikai tényezők azonosítását a hatékony kezelés érdekében, az irreverzibilis ízületi sérülések kialakulása előtt. A terápiás beavatkozás a betegség preklinikai szakaszában vagy az úgynevezett "lehetőségek ablakában" hatékonyabb lehet, és jobb hosszú távú választ eredményez.
Kockázati tényezők a rheumatoid arthritisben
Számos vizsgálatot végeztek a rheumatoid arthritis kockázati tényezőinek azonosítására. A betegség megjelenése és előrehaladása inkriminált genetikai és környezeti tényezők, az autoantitestek jelenléte és a gyulladás markerei. Számos tényező szempontjából még mindig nem világos, hogy hozzájárulnak-e a betegség kialakulásához. Például számos vírust vizsgáltak, de nincs következetes bizonyíték arra, hogy a fertőzések hozzájárulnának a reumás ízületi gyulladás kialakulásához.
A genetikai tényezők egyértelműen szerepet játszanak abban, hogy a beteg hajlamos a reumás ízületi gyulladás kialakulására. A családi kórelőzményben a reumás ízületi gyulladás 3-9-szeresére növeli a betegség kockázatát.
Számos környezeti és életmódbeli tényezőt vizsgáltak, amelyek közül a legfontosabb a dohányzás. Dohányzó növeli az enzimek expresszióját a hörgő-alveoláris sejtekben, és fehérje citrulinációt indukál, és hozzájárul az autoimmun folyamat megindulásához.
A kockázati tényezők ismerete és azok figyelembevétele idővel a rheumatoid arthritis számos preklinikai szakaszának kialakításához vezetett.
A betegség preklinikai szakaszában a jelenléte reumatoid faktor és anti-CCP antitestek néhány évvel megelőzi a betegség klasszikus jeleinek és tüneteinek megjelenését.
Az anti-CCP antitestek a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek több mint felében, és hasonló mértékben a betegség korai szakaszában is jelen vannak.
Nem minden anti-CCP antitesttel rendelkező embernél alakul ki rheumatoid arthritis.
Új autoantitesteket fedeztek fel, amelyek gyakran jelen vannak a preklinikai fázisban, például anti-karbamilezett fehérje (anti-CarP) antitestek, "csuklós" anti-IgG és anti-PAD-4 antitestek.
Emellett a citokinek, kemokinek és akut fázisú reagensek szintje is emelkedik, amelyek több évvel megelőzik a rheumatoid arthritis klinikai megjelenését.
Az első tünetek
Az ízületi duzzanat megjelenése előtt az újonnan kialakuló gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél a kezek kis ízületeiben fájdalom jelentkezik, ami reggeli merevséggel és néha égő érzéssel jár.
Tünetmentes betegeknél, de anti-CCP antitestekkel, a polyarthritis abszolút kockázata a becslések szerint 5% és 16% között van. Ha bármilyen artralgiát adunk hozzá, pozitív reumatoid faktorral vagy anélkül, akkor a kockázat 20% -ra nő. Ha az arthralgiák szimmetrikusak, a reggeli merevséggel társulnak, és pozitív a családi kórtörténet, akkor a kockázat még jobban megnő.
A reumás ízületi gyulladás kockázatának kitett emberek azonosítása azért fontos, mert bebizonyosodott, hogy a preklinikai szakaszban történő beavatkozás jobb eredményhez vezet, mint amikor a kezelést abban a szakaszban kezdik, amikor az ízületi gyulladás klinikailag nyilvánvaló. Minden gyanús gyulladásos ízületi betegségben szenvedő beteget szakemberhez kell irányítani.
Következtetés
A legtöbb reumás ízületi gyulladásban szenvedő beteg a megnövekedett kockázat több szakaszán megy keresztül, a genetikai kockázattól, a környezeti és életmódbeli tényezőknek való kitettségtől kezdve a megemelkedett citokinek és autoimmunitásig, viszonylag rövid periódussal végződik tünetei vannak.
A szűrést tehát olyan csoportokra kell célozni, amelyek abszolút magas kockázattal rendelkeznek a beavatkozás igazolásához. Az autoantitestek szűrése drága, tekintettel az általános populáció alacsony prevalenciájára, bár a pozitív autoantitestekkel rendelkező alanyoknak abszolút nagy a kockázata.
Mivel a preklinikai tüneti fázis viszonylag rövid, néhány polyarthritisben szenvedő beteget ebben a szakaszban nem azonosítanak és nem diagnosztizálnak. Ez növeli az életmódváltások fontosságát, például a dohányzásról való leszokást, a fogyást és az alacsony alkoholfogyasztást. Különösen a polyarthritisben szenvedő betegek rokonai esetében az életmódbeli változásokat jobban meg kell vizsgálni.