Péniszrák vagy péniszrák kockázati tényezők, tünetek, kezelés
A péniszrák az összes férfiakban diagnosztizált rák körülbelül 1% -át teszi ki, és az esetek több mint 50% -a papilloma vírus fertőzéssel jár. A lokalizált rákos megbetegedések 5 éves túlélési aránya meghaladja a 80% -ot. A lokálisan előrehaladott esetekben a túlélési arány körülbelül 50%, míg a disszeminált betegség esetében a becslések szerint a túlélés körülbelül 10%.
A péniszrák fő szövettani típusai a következők:
1- laphámsejtes karcinóma - a péniszrákok több mint 90% -át képviseli, a pénisz bármelyik régiójában kialakul, és kiindulópontja a bőr, különösen a fityma
2 - a bazális sejtes karcinóma nagyon ritka, az epidermisz sejtjeiből alakul ki, amelyek a laphámsejtek rétege alatt találhatók
3- melanoma, ritka, kétségtelen daganat, általában a pénisz felületén helyezkedik el
4- szarkóma, az összes péniszrák kevesebb mint 1% -a, a kötőszervekből, az izmokból, a zsírból, az erekből stb.
A péniszrák előfordulásakor gyakran inkriminált kockázati tényezők:
- papilloma vírus (HPV) fertőzés, amely a péniszrákok több mint 50% -áért felelős, egy nemi úton terjedő vírus. A csökkent szexuális partnerek száma, az óvszerhasználat vagy a HPV-oltás olyan tényezők, amelyek hozzájárulhatnak e rák előfordulásának csökkentéséhez.
- A dohányzás, különösen a HPV-fertőzéssel együtt, hozzájárulhat a péniszrák kialakulásához
- életkor: a péniszrák 50 év felett gyakoribb, Romániában átlagosan körülbelül 60 év. A péniszrákokat azonban egyre gyakrabban diagnosztizálják 40 év alatt
- smegma, sajtos, fehéres váladék, puha konzisztenciájú, sejtes detritusból, baktériumokból stb. amelyet a fitymahajtás szintjén gyűjtenek rossz helyi higiéniai körülmények között, és amely helyi irritáló hatású
- phimosis, amely nehéz vagy lehetetlen feszes fitymát és egymást követő péniszvisszahúzást jelent. Ilyen körülmények között a helyi higiénia hiányos vagy lehetetlen, olyan helyzet, amelyben a smegmát nehéz eltávolítani.
- antipsoriátus terápiák psoralennel, különösen ultraibolya sugárzásnak való kitettség esetén
megelőzés
Bizonyos egyszerű gesztusok enyhíthetik a péniszrák kockázatát. A szexuális partnerek korlátozása, óvszer használata, a szigorú személyes higiénia vagy az életmód megváltoztatása jelentősen hozzájárulhat ennek a kockázatnak a csökkentéséhez.
jelek és tünetek
Sok helyzetben a betegek sokáig nem mutatnak tüneteket.
Más esetekben azonban a betegek a pénisz növekedését, duzzanatát vagy gyulladását észlelik, különösen a hüvelyben vagy a fitymában, a pénisz színének megváltozását, a pénisz bőrébe való beszivárgást, spontán vérzést a hüvelyben vagy a fitymában, fájdalmat a pénisz vagy a hüvely tövében, tapintható lymphadenopathia inguinalis uni vagy bilaterális szinten, stb
diagnózis A bizonyosságot a gyanús elváltozás biopsziájával lehet elérni, míg a betegség kiterjesztésének diagnózisa nagy teljesítményű képalkotó vizsgálatokon alapul, mint például a számítógépes tomográfia, a nukleáris mágneses rezonancia vagy a PET-CT
színpadra állítás
Alapvető fontosságú a terápiás magatartás kialakításában. A stádium kritériumai a standardak, és a T-tumor, az N-lymphadenopathia, az M-metasztázisok és a tumor differenciálódás G-fokozatán alapulnak. Ez a 4 elem a 4 evolúciós szakasz egyikében keretezi a beteget, és ettől függően a betegség stádiumának megfelelő terápiás döntést hoznak, figyelembe véve a beteg teljesítményállapotát, de az ő preferenciáit is.
Kezelés
A műtét a fő terápiás gesztus a péniszrákban, mind lokalizált, mind lokálisan előrehaladott betegség esetén. A betegség mértékétől függően a műtét típusa lehet:
- lézerterápia, a korai stádiumok előjoga, általában in situ karcinómák vagy laphámrák esetén, T1
- a korai szakaszban is alkalmazott kriosebészet (krioabláció, krioterápia) folyékony nitrogént használ fagyasztáshoz és ezáltal a beteg sejtek elpusztításához
- körülmetélés, korlátozott műtét, különösen fityma sérüléseknél alkalmazzák
- kimetszés, ami a gyanús elváltozás eltávolítását jelenti a normális környező szövetekkel együtt. Bizonyos helyzetekben, mivel a látszólag normális szövet nagyobb területének eltávolítására van szükség, bőrtranszplantációt alkalmaznak.
- Mohs mikrosebészet - kivágási technika, amely a pénisz felületén kialakult kis rákos megbetegedések kezelésére szolgál
- penectomia, amely a pénisz egy részének vagy egészének eltávolítását jelenti. Ez a típusú műtét a pénisz belsejében kialakult rákos megbetegedések műtéti standardja
- inguinalis és/vagy iliacis lymphadenectomia, amely a nyirokcsomók ezen a szinten történő kiemeléséből áll, és általában a lokálisan előrehaladott stádiumokra irányul
A sugárkezelés a pénisz elváltozását, de a szomszédos ganglionokat, az ágyékot vagy a csípőcsontot is kezeli.
A szisztémás kemoterápia az előrehaladott betegséghelyzetek előjoga. Adható akár műtét előtt, amikor a daganat kiterjedt és műtéti úton nem lehet teljesen eltávolítani, a daganat vagy a regionális nyirokcsomók méretének csökkentése érdekében, vagy műtét után. Emellett a kemoterápia a terápiás standard metasztatikus betegségben.
A helyi kemoterápia helyi citosztatikus alkalmazásokból áll, például Efudix (5Fluorouracil) vagy Aldara típusú immunmodulátorok (imikimod), és korai pénisz karcinómákban alkalmazzák.
Jelenleg a péniszrák klinikai kutatásának célja a megelőzés eszközeinek javítása, de az eszközök és a terápiás erőforrások javítása is. A szokásos kezelési eljárások, a kemoterápia és a sugárterápia korlátozott hatékonysága miatt egyre több klinikai vizsgálat foglalkozik az immunterápiával és a célterápiával, valamint a sugárterápia, a radioszenzibilizátorok és a szisztémás terápia közötti optimális összefüggéssel a penectomia elkerülése vagy a beavatkozás mértékének korlátozása érdekében. sebészet.