Peptikus fekélybetegség

peptikus

Fekélybetegség (peptikus fekély, gastroduodenalis fekélybetegség): Gyűjtő kifejezés a gyomor vagy a bél nyálkahártyájának gyulladásos hibáira, amelyek a kör alakú izmokba nyúlnak. Ennek oka a gasztrointesztinális nyálkahártya agresszív és védő tényezői közötti egyensúlyhiány, amelyet különféle kiváltó okok okoznak, ami miatt a gyomor vagy a bélfal egyes részei károsodnak. A fekélyek gyakoriak; minden tizedik érintett életében legalább egyszer.

Attól függően, hogy melyik szerv beteg, az orvos különbséget tesz Gyomorfekély (Gyomorfekély) és Nyombélfekély (Nyombélfekély). Míg a gyomorfekély elsősorban az idősebb betegeket érinti, a gyakoribb nyombélfekély főleg a fiatalabbakat érinti. Most már mindkettő jól kezelhető gyógyszeres kezeléssel; De lehetséges a visszaesés.

Ezt be kell határolni Stressz fekély, hogy a súlyos betegek esetében az akut alapbetegség okozta pszichés és fizikai stresszre adott reakcióként pl. B. az intenzív terápiás kezelés során szinte mindig egyszeri esemény marad.

Vezető panaszok

  • Fájdalom a has felső részén, gyomorfekély, mint éhomi fájdalom, vagy közvetlenül étkezés után, nyombélfekély csak néhány órával étkezés után
  • Gyakran éjszakai fájdalom gyomorfekély esetén
  • Hányinger és hányás, étvágytalanság és fogyás
  • Masszív vérző gyomorfekély, vér hányás, kátrányos széklet (a széklet tiszta fekete színét a gyomorban lebontott vérpigmentek okozzák), valamint rendkívül erős, unalmas gyomorfájdalmak, amelyek gyakran kifejezetten a hát és a váll közé nyúlnak.

Mikor az orvoshoz

Egy hét múlva, ha

  • A felső hasi fájdalom visszatérő
  • Az önkezelés és az alkoholos italok, cigaretta és kávé lemondása nem hoz javulást.

Ugyanezen a napon, ha

  • a fájdalom nem csillapodik, és behúzódik a bal vállba és a hátba.
  • fekete székletet (kátrányos széklet) észlel, vagy friss vért hány.

  • Háttérinformációk megjelenítése

    Gyomor és belek

    A betegség

    Betegség megjelenése

    A nyálkahártya-károsító és a nyálkahártya-védő faktorok aránya a gyomorban általában kiegyensúlyozott. A gyomor falának ép vérellátása biztosítja, hogy a nyálkahártya elegendő védő nyálkát képezzen, és sejtjei kellően gyorsan regenerálódjanak. Ennek eredményeként a gyomor nyálkahártyája általában jól védett az agresszív gyomorsavtól és egyéb mechanikai vagy kémiai hatásoktól. Ha ez az egyensúly megszakad, a gyomor nyálkahártyája közvetlenül érintkezik az agresszív gyomorsavval, ami irritációhoz, sérülésekhez és hibákhoz vezet a nyálkahártyában. A gyomor nyálkahártya-gyulladásával ellentétben a fekélybetegségnek olyan károsodása van, amely mélyen a gyomor vagy a bélfalig terjed.

    okoz

    Különféle kiváltó tényezők felborítják a nyálka és a gyomorsav vagy az emésztőrendszer közötti természetes egyensúlyt a gyomor bélésében. A gyomor nyálkahártya-gyulladásával ellentétben a fekélybetegség a baktérium fertőzésével jár Helicobacter pylori az egyik leggyakoribb ok - a Helicobacter pylori a gyomor 75% -ában és a nyombélfekély 90% -ában mutatható ki. Miután a gyomorcsíra bejutott a nyálkahártyába, különféle toxinokat és enzimeket képez, amelyek közvetlenül károsítják a nyálkahártya sejtjeit és stimulálják az agresszív gyomorsav termelését.

    A fekély kialakulásának egyéb oka a NSAID-ok-Fájdalomcsillapítók, mint pl B. Diklofenak (Voltaren®) vagy acetilszalicilsav (Aspirin®). A kockázat különösen magas NSAID-ok alkalmazásakor kortizon kombinálni kell. Úgy tűnik, hogy néhány embernek örökletes hajlam is van.

    Stressz fekély. Bármely súlyos betegség, hatalmas vérzés, égési sérülések, súlyos sérülések vagy súlyos műtétek szintén rendkívüli stresszt jelentenek a test számára. Ez nemcsak növeli az agresszív gyomorsav szekrécióját, hanem "megkíméli" és csökkenti a gyomornyálkahártya véráramlását. Ez pedig befolyásolja a gyomor védelmét: a gyenge vérkeringés miatt a nyálkát termelő mirigyek nem képeznek túl kevés védőfóliát, és a sejtek már nem regenerálódnak kellően. Ezáltal a nyálkahártya érzékenyebb az agresszív tényezőkre. Ennek eredménye gyomornyálkahártya-gyulladás vagy súlyosabb esetekben stresszfekély.

    klinika

    A hangsúly a nem specifikus égő, unalmas fájdalomra esik a has felső részén. A betegek harmadában azonban a fekélyek tünetek nélkül maradnak. Csak akkor veszik észre a betegséget, ha vér hányás vagy kátrányos széklet van.

    Bonyodalmak

    Az életveszélyes szövődmények, például a gyomor perforációja, az akut vérzés és a gyulladás átterjedése a szomszédos szervekre, csak akkor alakulnak ki, ha a fekélybetegséget nem kezelték.

    Akut vérzés. Ha a seb a gasztrointesztinális fal nagyobb ereit érinti, akut vérzés lép fel; a beteg vért hány (hematemesis), és a székletben vér van. A gyomorban lévő sósavval való érintkezés következtében a vér elsötétül vagy akár koromsötét lesz, így az orvos a kávézacc és a kátrányos széklet feltöréséről is beszél.

    Gyomor perforációja. A gyomor perforációja (a gyomor falának perforációja, a gyomor perforációja) hirtelen unalmas fájdalomként észrevehető, amely gyakran a bal vállba sugárzik. Ugyanakkor a hasfal szűk és kemény lesz, mint egy deszka (akut has). Ha a gyomor vagy a nyombél tartalma a fal áttörése után a hasüregbe ömlik, életveszélyes peritonitis lép fel. Néha a fájdalom rövid ideig enyhül, majd megismétlődik (tünetmentes intervallum).

    Pylorus stenosis. A gyomornyílás közelében lévő fekélyek heges szűkülethez vezethetnek gyógyulásuk után (pylorus stenosis). Az étel ekkor már nem jut könnyen a belekbe, és a gyomorban támaszkodik. Ez hányingerhez és hörgő hányáshoz vezethet újra és újra.

    Diagnosztikai bizonyosság

    A tipikus panaszok általában gyorsan fekélybetegség gyanújára késztetik az orvost. A diagnózis megerősítéséhez gasztroszkópiát végez és több helyről szövetmintákat vesz a Helicobacter pylori baktériumok fertőzésének kimutatása és a gyomorrák kizárása érdekében.

    Differenciáldiagnózisok: Gyomorirritáció, gyomorrák és gyomornyálkahártya-gyulladás hasonló tüneteket okoz (puffadás, felső hasi fájdalom). A nyelőcső visszérei is állhatnak a vérpörgésszerű hányás hátterében.

    A fenti endoszkópos képen vérző nyombélfekély látható, az alábbi rajz szemlélteti az anatómiai összefüggéseket a fekélyképződés során: Kezdetben a nyálkahártya csak gyulladt. A további folyamán eltűnik, és fekélyes kráter alakul ki. A legsúlyosabb esetekben az izomréteg teljesen áttör.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    kezelés

    Farmakoterápia

    Manapság a fekélybetegségek szinte mindig gyorsan és sikeresen gyógyíthatók gyógyszeres kezeléssel.

    A következő gyógyszercsoportok állnak rendelkezésre erre a célra:

    Megelőzés. A nyálkahártyát károsító fájdalomcsillapítóval vagy reumás gyógyszerekkel kezelt betegeknél az orvos megpróbálja alternatív gyógyszerekkel helyettesíteni őket. Ezután a betegség gyakran önmagában gyógyul meg. Ha nem lehet abbahagyni a gyógyszeres kezelést, akkor a protonpumpa-gátlók vagy a H2-receptor blokkolók megelőző bevitelét írja elő.

    Akut vérzés kezelése

    Az orvos általában endoszkóposan megállítja az akut vérzést. Erre különféle eljárások léteznek, amelyek mindegyikében előrehaladnak a szükséges műszerek, és a gasztroszkópia során bevezetett csövön keresztül helyezik be őket. A vérzés leállításához az orvos beadja a z-t. B. asztali só vagy bizonyos ragasztók, néha fémbilincseket használ az edény bezárásához, vagy szondán keresztül hővel elpusztítja a vérzés forrását.

    Gyomor perforáció vagy pylorus stenosis kezelése

    A fekély áttörését a hasüregben azonnal meg kell műteni. Attól függően, hogy milyen nehéz az áttörés, a fekélyt eltávolítják és átvarrják; szélsőséges esetekben a sebészeknek el kell távolítaniuk a gyomor egyes részeit. Ha a fekély behatol a szomszédos szervekbe, vagy a gyomor ajtajának hegesedését okozza (pylorus stenosis), akkor műtétre is szükség van. A törhetetlen fekélyeket csak akkor operálják, ha a betegség 3-4 hónapnál tovább tart.

    előrejelzés

    Jellemzően a gyomorfekély savellenes kezeléssel és szükség esetén felszámolási terápiával jól gyógyul. Ma ritkán fordulnak elő olyan szövődmények, mint a gyomor perforációja vagy a vérzés. A hosszú távú prognózis jobb, ha a beteg figyelembe veszi az alább felsorolt ​​önsegítő tanácsokat, és tartózkodik a nikotin, alkohol és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazásától.

    A gyógyszertár javasolja

    Mit tehetsz te magad

    A mai rendkívül hatékony gyógyszerek esetében az önsegítő intézkedésekre már nincs szükség a tünetmentesség gyors eléréséhez; Ezek azonban továbbra is elengedhetetlenek a visszaesés megelőzéséhez.

    Kerülje a kiváltókat. Kerülje el az összes kiváltó tényezőt nemcsak az akut fázisban, hanem egy ideig azt követően is, pl. B. alkohol és nikotin, de cukros ételek és tej is. Kerülnie kell a fűszereket is, amelyek serkentik a savképződést, mint például a bors, a torma vagy a mustár. Ugyanez vonatkozik azokra a gyógyszerekre, amelyeket nem feltétlenül kell bevenni, különösen az acetilszalicilsavat és más NSAID fájdalomcsillapítókat.

    diéta. Sok tanácsadó tea- és kétszersült-étrendet javasol 24–36 órán át a gyulladt gyomornyálkahártya megnyugtatására. Ezután fokozatosan vissza kell térnie a szokásos étrendhez, de az első 2 napban főleg burgonyát és főtt zöldséget fogyaszt, a 3. naptól kezdve pedig ismét (kevés) alacsony zsírtartalmú húst. Ezek az étrend-javaslatok azonban nem voltak képesek ellenállni a tudományos teszteknek. Az érintett emberek szeretnek nélkülözni zsíros húst, kávét, fehérbort és más alkoholos italokat. A legtöbb orvos ezért azt tanácsolja: Étkezéskor figyeljen arra, hogy mit tolerálhat. Következetesen tegye anélkül, amit egy ideig nem tud elviselni.

    Könnyű teljes ételek. Az étrend megváltoztatása könnyű teljes ételekre vagy alacsony zsírtartalmú és alacsony cukortartalmú étrendre pozitív hatással lehet a krónikus gyomornyálkahártya-gyulladás lefolyására. Arra is ügyelnie kell, hogy három nagy étkezés helyett egész nap több kis ételt fogyasszon.

    Hő alkalmazások. A meleg testpakolások vagy a gőz felett felmelegített és a has felső részén elhelyezett szénavirág tasak nyugtatóan hatnak a gyomorra.

    Kiegészítő gyógyszer

    Gyógynövény. A teakúrák egy helicobacter felszámolási terápiát támogatnak, és utólag megakadályozzák a visszaesést. A gyomornyálkahártyát védő teák olyan nyálkás gyógyszerekkel, mint a lenmag, a pillecukor és a mályva, amelyek megvédik a sav feleslegét. Kamillavirágú vagy édesgyökéres gyökérzetű teakészítmények is beváltak, amelyeket nyugtató és gyulladáscsökkentő hatás jellemez. Alternatív megoldásként kész gyógyszerek is kaphatók, akár egyedi készítményekként (pl. Chamomile Spitzner® oldat vagy Gastronal® lenmagos zacskók), akár kombinált készítményekként (pl. Iberogast® cseppek kamilla virágon, kömény gyümölcsön, angyalgyökéren, tejcsípős gyümölcsön), Citromfű levelek, borsmenta levelek, celandin, celandin és édesgyökér gyökér).

    Megjegyzés: Az édesgyökér gyökerét tartalmazó teákat vagy gyógyszereket nem szabad 6 hétnél tovább használni, mivel ezek csökkentik a vér káliumszintjét. A celandinnal fontos betartani a gyártó által ajánlott adagot. A túlzott mennyiség káros a májra, a napi adag nem haladhatja meg a 2,5 mg összes alkaloidot. A májbetegségben szenvedő betegeknek teljesen kerülniük kell a celandint.

    Rollkur. Néha gördülő kúrát javasolnak a nyálkahártya megnyugtatására. 1 hétig reggel és este végezzük. Ehhez készítsen termoszot kamilla teával, majd feküdjön le az ágyba. Először igyon egy fél csésze kamilla teát, majd feküdjön 10 percig a hátán; majd igyon megint egy fél csésze kamilla teát, majd feküdjön 10 percig a bal oldalán. Ezt az eljárást megismételjük a jobb oldalon, és végül hasra fekszünk, így 40 perc múlva "gurult" a saját tengelye körül.

    Relaxációs eljárás. Relaxációs gyakorlatok, pl. B. Az autogén tréning vagy meditáció segít megelőzni a stressz okozta gyomorpanaszokat. A legtöbb egészségbiztosító társaság támogatja a 8 hetes éberségi tréninget is (MBSR, mindfulness alapú stresszcsökkentés), amely megtanítja, hogyan kell jobban kezelni a stressz tényezőket.

    akupunktúra. Az akupunktúra támogatja a gyógyszeres fekélykezelést. a. részesülhetnek nem specifikus gyógyító hatásukból.

    homeopátia. Szükség esetén az egyénre szabott alkotmányos terápia enyhítheti a tüneteket. Gyakran használt homeopátiás szerek: Acidum muriaticum, Acidum sulfuricum, Argentum metallicum, Belladonna, Ignatia, Nux Vomica vagy Rumex.