PERCUTANEO CHELOIDECTOMY METATARSO PHALANGIENNE DE L’HALLUX
A felső végtag és a kéz sebészeti pólusa
PERCUTANEO CHELOIDECTOMY METATARSO PHALANGIENNE DE L’HALLUX
- Az osteophyták eltávolítása (az exuberáns csont érintkezéskor fájdalmas) és az ízület hátsó része a nagylábujj tövében
- Mobilizálás és azonnali posztoperatív támogatás
- Célkitűzés: a cipővel érintkezve érzett fájdalom eltűnése, de az ízületben az osteoarthritishez kapcsolódó fájdalom továbbra is fennáll
- Hosszú gyógyulás veszélye
A rendellenesség
A hallux metatarsalis phalangealis ízületének artrózisa, amelynek fájdalma felelős a funkcionális impotenciáért járás közben; a szokásos röntgenfelvétel elegendő a diagnózis felállításához
A fejlődés kezdetén csak az osteophyták fájdalmasak, amikor a cipőt a cipőhöz dörzsölik, és ebben a szakaszban reszekciójuk elegendő lehet a fájdalom csökkentésére, majd maga az ízületi teret előrehaladó osteoarthritis fájdalmas lesz és szükségessé teszi a két csont elzáródása közöttük a fájdalom eltávolítása érdekében.
A beavatkozás elve
A sebész megbeszélte Önnel a műtéti indikációt; a kockázat/haszon arány szerint és Önnel egyetértésben javasolta Önnek:
Cheloidectomia elvégzése, vagyis az 1. lábközépcsont fejének ízületi felületén a hátsó ajak és a metatarsalis falangealis ízület dorsalis osteophytáinak reszekciója; A beavatkozás jól kodifikált, leggyakrabban lokoregionális érzéstelenítésben hajtják végre, rövid kórházi tartózkodás alatt vagy ambulánsan is elvégezhető; egy vagy több bemetszésre van szükség, amelyek nagysága a felmerülő nehézségektől függ.
A sebész elmagyarázta Önnek a többi alternatívát (lásd alább); nyilvánvaló, hogy a sebész képes lesz, ha szükséges, a peroperatív eredmények vagy a felmerült nehézségek alapján, egy másik, saját maga számára jövedelmezőbbnek ítélt technikát folytatni.
Beavatkozás hiányában
Az evolúció egy láb felé egyre fájdalmasabb, amikor felveszi a cipőt, majd jár.
Az alternatívák
Az osteoarthritis lefolyásának kezdetén:
A viszkoszupplementációs beszivárgás csökkentheti a fájdalmat azáltal, hogy viszkózus felületet hoz létre a két csont között, és korlátozhatja a két csont összeütközését, az ilyen beszivárgás hatékonysága több évig is eltarthat;
A kortizonszármazékok behatolása gyorsabban hat, de rövidebb ideig hatékony
De a beszivárgás gyakran hatástalan a cipő alatti fájdalomra vonatkozóan, amely az oszteofiták cipőhöz való súrlódásával kapcsolatos.
Ha az osteoarthritis előrehaladott állapotban van:
A metatarsalis phalangealis arthrodesis a beteg ízület reszekciójával és a csontfúzióval lehetővé teszi a fájdalom megszüntetését; de a konszolidációt néha nehéz megszerezni, és két fő hátránya az interphalangealis osteoarthritis későbbi kockázata az erőátadással és a cipő sarokmagasságának megválasztásának elvesztésével.
A metatarsalis phalangealis protézis az arthrodesis alternatívája, ez a választás magában foglalja a protetikai implantátumok speciális szövődményeinek (elmozdulás, fellazulás, maradvány fájdalom) kockázatát, amely megköveteli a protézis eltávolítását és az arthrodesis megvalósítását olyan körülmények között, amelyek nehezebbek, mint amikor az arthrodesis első vonalként adják elő.
A beavatkozás előnyei és a végeredmény
A cipő súrlódásával kapcsolatos fájdalom megszüntetése, a gyaloglás során fellépő belső fájdalom továbbra is fennáll. Ezért jelzi a cheloidectomiát a fejlődés korai szakaszában, amelyet a háti osteophyták jellemeznek a metatarsophalangealis ízületi tér tekintetében.
Műtét utáni megszorítások - minden fenntartással (a művelet során végzett felfedezés módosíthatja azokat) - a következményekhez kapcsolódó korlátozások
- A kórházból való kilépéskor normál támogatással járni lehet
- A lábon történő közvetlen támogatás tilalma 0 nap lesz
- A járást megkönnyítheti, ha cipőt visel a nagyobb kényelem érdekében.
- A seb nedvesítésének tilalma a teljes gyógyulásig, különben a kockázat a műtét utáni fertőzés: a gyógyulás hosszú ideig tarthat (egy hónap)
- A munkabeszüntetés 7-30 nap lesz
- A sportgyakorlat tilalma a beavatkozástól számított 30 nap lesz
- A gyógytornászral történő rehabilitáció lehetővé teszi a teljes támogatást
- Nem immobilizált szegmenseket kell mozgósítani a fájdalmas merevség elkerülése érdekében
- A vezetés mindaddig tilos, amíg a sofőr nem rendelkezik teljes eszközzel
A láb végleges alakjának kialakítása 9 hónapot vesz igénybe, mert a láb hátsó részének ödémája sokáig eltűnik
3 hónapra van szükség, mielőtt sporttevékenységeket végezhetnének, tartósan támogatva az alsó végtagot