Perifériás artériás elzáródásos betegség - Altmeyers Enciklopédia - Érgyógyászati ​​Tanszék

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

artériás

Utolsó frissítés dátuma: 2020.10.20

Szinonimák

meghatározás

A perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD) a végtagokat vagy ritkábban az aortát ellátó artériák véráramlásának korlátozása. Ez lehet fokozatos (szűkület miatt) vagy teljes (elzáródás).

Az esetek körülbelül 95% -ában a krónikus PAD-ot az arteriosclerosis vagy annak tüneti formájú aterotrombózis okozza, amely az egyik leggyakoribb betegség, komplex, folyamatosan progresszív lefolyású. A test minden régiója érintett lehet. A szívroham, agyvérzés és a PAD csak egy és ugyanazon betegség különböző megnyilvánulása.

Osztályozás

A perifériás artériás elzáródásos betegségek (PAD) a következőképpen osztályozhatók:

Németországban a PAOD tünetek szerinti klinikai osztályozása többnyire Fontaine stádiumán alapszik. Ezzel szemben a Rutherford osztályozást az angolszász régióban és nemzetközi szinten is használják.

Érdekes is

Ritka, krónikus, autoimmunológiai, hólyagos dermatózis, lineáris IgA és C3 lerakódással de.

Előfordulás/járványtan

A prevalencia (ABI-vel mérve) 3-10%. 70 éves kortól 15-20% -ra nő. A globális prevalenciát körülbelül 202 millió emberre becsülik. Az incidencia növekszik, különösen az alacsony és közepes jövedelmű országokban (kb. 30% plusz 2000-2010-ben).

Az ABI-vel meghatározott tünetmentes betegek és a tüneti claudikációs betegek aránya (akiknek túlnyomórészt, de nem mindig vannak csökkent ABI-értékei) életkoruktól függetlenül 4: 1 körül mozog. Az intermittáló claudication prevalenciája a 40 éves betegek 3% -áról a 60 éves betegek 6% -ára nő.

A fiatalabb korcsoportokban a claudicáció gyakoribb a férfiaknál, az idősebb korcsoportokban alig vannak nemek szerinti különbségek. PAD diagnosztizálásakor a nők általában idősebbek, gyakrabban túlsúlyosak és gyakrabban szenvednek CLI-t és érelzáródást, a férfiak nagyobb valószínűséggel dohányoznak.

Etiopatogenezis

Leginkább genetikai és az életkorral összefüggő komponensek, valamint diabetes mellitus, gyulladásos érrendszeri betegségek. A kockázati tényezők a következők: előrehaladott életkor, genetikai családtörténet, férfi nem, magas vérnyomás, dohányzás, diabetes mellitus, hiperkolesztinémia és hipertrigliceridémia, hiperfibrinogenémia.

A gyulladásos, genetikai és traumatikus okok (a PAOD-esetek összesen 5% -a) az életkor előrehaladtával egyre ritkábbak, de embolikus események (szív- vagy artériás) gyakrabban fordulnak elő.

Ha az aterotrombózis (pl. PAD) megnyilvánulása van, akkor ez egy (magas) kockázatú beteg, magas morbiditási és mortalitási kockázattal, egy másik érrendszerben bekövetkező események tekintetében is. A korábbi ischaemiás eseményekkel rendelkező vaszkuláris betegeknél jelentősen megnő a további kardiovaszkuláris események, például a szívinfarktus vagy az ischaemiás stroke kockázata.

Klinikai kép

A Fontaine és Rutherford szerinti osztályozás mellett a PAD felosztható az intermittáló claudication (CI) szakaszára, testmozgástól függő fájdalommal, valamint a kritikus végtag ischaemia (CLI) stádiumára pihenő fájdalommal és fekélyekkel.

A PAOD legsúlyosabb formája a szövetpusztulás (lábinfarktus), az érintett végtag amputációjának kockázatával. A CLI stádiumban, ha nincs revaszkularizáció, akkor jelentősen megnő a súlyos amputáció 1 éves kockázata.

diagnózis

  • Anamnézis (különösen fájdalmas megterhelés, ha szükséges mászás/lépcsőzés, fájdalom nyugalmi állapotban, ha szükséges fekvés közben)
  • Ellenőrzés (sérülések, mycosis, dystrophiás/atrophiás bőrfüggelékek)
  • A teljes végtag pulzusszpalpációja, auszkultáció (a szűkülettől távolabb eső szűkületi zajok), a minta helyzete.
  • Boka-kar index (ABI): Az Aa perfúziós nyomásának mérése. dorsalis pedis és tibialis anterior. A perfúziós index meghatározása a bokaartéria nyomásából elosztva a karartéria nyomásával (normál> 0,9). Az alacsonyabb szisztolés nyomás a lábakon, mint a karokon, az artériás elzáródás gyanúja. Kivételt képez a cukorbetegek média szklerózisa, amely csökkenti az összenyomhatóságot és helytelenül megnövekedett perfúziós nyomást eredményezhet.
  • Szükség esetén a lábujj artéria nyomásának mérése ABI> 1,3 és/vagy ismert közeg szklerózis esetén
  • A színkódolt duplex szonográfia (CCDS) a választott diagnosztikai módszer az aorta, valamint a medence és a láb artériájának tisztázására.
  • További képdiagnosztika, például nagy kontrasztú MR angiográfia, CT angiográfia, artériás digitális kivonás angiográfia (DSA) csak terápiás következményekkel jár.
  • További angiológiai vizsgálati módszerek: futópad ergometria (diagnózis II. Stádium; 3,6 km/h sebesség, 10% -os lejtés), véna okkluzív pletizmografia, acral oszcillográfia, termográfia.

Megkülönböztető diagnózis

Az alsó végtagok szűkületének és/vagy okklúziós artériás elváltozásainak okai, amelyek claudikációt válthatnak ki (Lawall et al. 2015 szerint):

  • érelmeszesedés
  • Vasculitis
  • Veleszületett vagy szerzett érrendszeri rendellenességek
  • Fibromuscularis dysplasia
  • Perifériás embólia
  • Cisztás járulékos degeneráció
  • Tömörítési szindrómák
  • Érdaganat
  • Pseudoxanthoma elastica
  • Trauma vagy sugárkár
  • Gerinczavar
  • Vénás claudication

terápia

Elvileg van az invazív lumen-nyitás és a konzervatív terápia iránya. A trombarteriectomia vagy a bypass műtét, valamint az intervenciós radiológia módszerei (perkután transzluminális angioplasztika, ballon dilatáció, lézeres rekanalizáció, rekanalizáció őrléssel) a betegek kb. 35% -ában lehetségesek. A konzervatív eljárások a beteg általános állapotától és az AVD stádiumától függenek:

  • Fizikai intézkedések, például Stad-i gyalogos edzés. II (biztosítékok képződése, különösen hatékony a femor artéria felszíni elzáródása esetén) és lerakódás a Stad-ban. III. És IV.
  • Izo- és hipervolémiás hemodilúció (vérengedés után vagy anélkül, hidroxietil-keményítő adagolása a vér hígításához).
  • Terápia vazoaktív anyagokkal (prosztaglandin származék E1 és prosztaciklin iloprost parenterális beadása 4 hét alatt). A gyalogolási távolság hatékony növekedését csak RCT-ben mutatták ki cilostazol és naftidrofuril esetében. Az olyan anyagok, mint a pentoxifillin, az L-arginin, a buflomedin vagy a ginkgo biloba, nem nyújtottak elegendő bizonyítékot a claudikáció klinikai előnyeire.
  • Megfelelő helyi kezelés, főleg Stadban. Fontaine után IV.

Bőrgyógyászatilag releváns terápia lásd alább a végtagi artériák krónikus artériás elzáródásos betegségét.

A terápia általában

Ajánlások a PAD konzervatív terápiájához, revaszkularizációjához és utókezeléséhez (Lawall H et al. 2016 szerint)