Perimenopauza
Perimenopauza a menopauza átmenetének korai és késői szakasza, valamint a posztmenopauza első éve határozza meg, és a sérülékenység időszaka vagy ablaka a legtöbb olyan tünet, kisebb és különösen súlyos szindróma esetében, amelyek rövid, közepes és közepes életkorban befolyásolják az életminőséget. hosszú. (3)
A menopauza átmeneti időszakának átlagos életkora 47,5 év, és általában 4-5 évig tart, de nagy az egyének közötti változékonyság. (3)
A perimenopauza változó időtartammal rendelkezik, amely megfelel a petefészek exokrin funkciójának progresszív és elkerülhetetlen csökkenésének, vagyis az ovuláció ritkább, míg az endokrin funkciók hiányosan és disszociálva maradnak. A WHO kijelenti, hogy ez a szakasz "a menopauza kezdetét jelentő klinikai és/vagy biológiai tünetek megjelenésével kezdődik; az utolsó menstruáció után legalább egy évvel véget ér". (19)
A petefészkek öregedését két jelenség jellemzi:
- a follikuláris tartalék kimerülése;
- a petesejt minőségének megváltozása.
Úgy gondolják, hogy a menopauza akkor kezdődik, amikor elérik az 1000 tüsző kritikus szintjét. A tüszők kimerülése azonban nem váltja ki a petefészek endokrin funkcióinak teljes leállítását. (11)
A klinikai és biológiai megnyilvánulások nőenként nagyon változatosak. A hormonális változások következtében a termékenység csökkenése az egyik első jele a petefészek hanyatlásának és a perimenopauzába való bekerülésnek.
A szabványosított nómenklatúra és a klinikai és kutatási célú jelentések létrehozása érdekében a Reproduktív Öregedési Műhely (STRAW) első cikkei 2001-ben kidolgozták az elmúlt menstruációs időszakot követő korábbi hormonális és klinikai változások térképét. meghatározza a perimenopauza szakaszait. (17) 5. ábra (20)
A STRAW kritériumok (20) szerint a perimenopauzát két változó időtartamú fázisra oszthatjuk:
- az első szakasz szabálytalan, rövidített ciklusokkal, domináns hiperösztrogenizmussal;
- a második szakasz menstruációs rendellenességekkel, domináns hipoösztrogén szindrómával.
A perimenopauza első fázisa: túlsúlyos hiperösztrogén
A korai menopauza fő kritériuma a szabálytalan menstruáció előfordulása, amelynek legalább 7 napos tartós különbsége van az egymást követő ciklusok hosszában, vagy a ciklusok hossza kevesebb, mint 25 nap vagy 35 napnál hosszabb. (20)
Ebben a fázisban észleljük a toborzási jelenségek és a follikuláris dominancia változását. A follikuláris tőke kimerülése és a granulosa sejtek csökkent képessége az FSH-re reagálva fokozza a sejtek inhibitor B-termelésének csökkenését. (11)
Az eredmény az FSH fokozott szekréciója, amelynek számos következménye lesz:
- a tüsző érése felgyorsul és eltúlozódik, több tüsző egyidejű érésével, ami a ciklusok rövidüléséhez vezet. Ez a jelenség tehát elősegíti a petefészek-ciszták kialakulását (11);
- az ösztradiolszint növekedése, a normálnál kétszer magasabb (21) a preovulációs és a luteális fázisban (ennek a multifollikuláris érésnek köszönhető), valamint a granulosa sejtekben jelen lévő aromatáz katalitikus aktivitásának növekedése az FSH magas szintje miatt ). Ezek egy hiperösztrogén eredetéből származnak, amelynek klinikai megnyilvánulása a premenstruációs szindróma. (11)
A hiperestrogenia tehát mastodynia, duzzanat és puffadás, a víz- és sóvisszatartás által okozott súlygyarapodás, valamint számos neuro-vegetatív rendellenesség, például tranzit rendellenességek, émelygés, aszténia vagy rossz közérzet. A premenstruációs szindróma során megfigyelhető a fejfájás és a migrén súlyosbodása, valamint a szorongásos rendellenességek, még a depressziós is. Ez az emelkedett ösztrogénszint súlyosbíthatja az ösztrogénfüggő nőgyógyászati patológiát, például az endometrium hiperpláziáját. (11)
Másrészt az ovuláció utáni sárgatest rosszabb minőségű és nem képes elég progeszteront kiválasztani. Így megjelenik a luteális elégtelenség, amely súlyosbítja a premenstruációs szindrómát, és a ciklus hosszának változásához vezet, elősegítve az endometrium hiperpláziáját. (20)
Növekszik az összkoleszterin és az LDL-koleszterin szintje, korrelálva a megnövekedett FSH-szinttel. (11)
A test zsírszövetének eloszlása megváltozik, androgén tendenciával. (20)
A perimenopauza második fázisa: túlsúlyos hipoösztrogenizmus
Ez a szabálytalanság az amenorrhoea hosszabb időszakaivá válik; amikor 60 napnál tovább tart, átjut a menopauza késői átmenetébe (20), amelyet az amenorrhoea növekvő időtartama és a hormonok drámaibb ingadozása jellemez. (17)
A tüszők száma kritikussá válik, és egyre ellenállóbbak a gonadotropinokkal szemben, de változó módon. Egyes tüszők nem képesek reagálni az FSH-ra, míg mások megtartanak enyhe érzékenységet, amely elegendő ahhoz, hogy eltúlzottan reagáljanak. A ciklusok hossza ekkor egyre változóbbá válik, mivel a follikulus érése megtörténik vagy sem. Megfigyeljük a petefészek hipofunkciójának és a petefészek endogén hiperstimulációjának fázisainak váltakozását. (11)
A petefészek hipofunkciójának fázisa. A vazomotoros megnyilvánulások gyakoribbak a késői perimenopauzában, amikor a ciklusok ritkábbá válnak. (20)
A hipoestrogenizmus ebben a fázisban jelentkezik, és a menopauzához hasonló rendellenességek figyelhetők meg, például éjszakai izzadással járó hőhullámok, hüvelyszárazság dyspareunia nélkül vagy anélkül (közösülés közbeni fájdalom), alvási és hangulati rendellenességek. Ez az ösztrogénszint csökkenés a libidó csökkenéséhez és a genitourinary rendellenességek, például cystitis vagy prolapsus újbóli fellendüléséhez is vezet. Felelős a csontreszorpcióért is, amely csontvesztéshez vezet, az osteoporosis kockázata pedig a már meglévő kockázati tényezőktől függ. (11)
A petefészkek endogén hiperstimulációs fázisa. Egy vagy több tüsző újra érzékennyé válik az FSH-ra és elkerüli az atresia jelenségét. Így egy vagy több hiperösztrogenizmussal járó tüsző érése lesz, ami ovulációhoz vezethet. Ezek a fázisok egyre ritkábbak és rövidebbek, mivel az ovuláció rossz minőségű. (11) (20)
A perimenopauza diagnózisa mindenekelőtt klinikai jellegű.
A STRAW kritériumai szerint a perimenopauzába való belépéshez nincs szükség speciális vérvizsgálatra. A meghatározás legmegbízhatóbb eszköze a menstruációs ciklusok története. (20)
Alapvetően egy 40–45 év körüli nővel találkozunk, szabálytalan ciklusokkal, néha rövid, néha hosszú, premenstruációs szindrómával és/vagy ösztrogénhiány jeleivel. Tekintettel az élet ezen időszakában bekövetkező hormonális káoszra, nincs valódi érdeklődés az FSH és az ösztradiol hormonális dózisának elvégzése iránt, alig használják őket a diagnózis felállításához.
A jelenlegi adatok azt mutatják, hogy az FSH perimenopauza fokozódik, és csökken az inhibitor B, az ösztradiol és az AMF (egy új marker - az anti-muleri hormon, amely értékeli a petefészek tartalékot) csökkenését. Az MFA az első marker, amely megváltozik, ezt követi az FSH és a B-inhibitor. (22)
A menopauzáról szóló cikk további szakaszai: